Sunteți pe pagina 1din 47

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T.

Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină

Semiologie Medicala
Curs

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele


SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELOR
Simptomul cutanat principal – Pruritul
- traduce iritatia subliminara a terminatiilor nervoase (fibrele amielinice C) de catre
stimuli variati
-poate fi generalizat si localizat

Pruritul generalizat – cauze:


• modificari de temperatura si de mediu ambiant, agenti fizici si chimici
• afectiuni interne – sindroame colestatice, DZ, limfoame maligne, mielom multiplu,
leucoza limfatica cronica, IRC, carcinomul gastric si pulmonar
• afectiuni endocrine – hipo- si hipertiroidia, hiperfoliculinismul
• afectiuni dermatologice – prurigo, urticaria, eczeme, lichen plan
• alergii medicamentoase si de contact (detergenti)

Pruritul localizat:
• genital – diabet, carente vitaminice, sideropenie, neoplasm uterin, factori neurogeni
• nazal – astm, parazitoze, uremie, hiperfoliculinism, morfinomanie
• auricular – diabet, micoze
• scalp – alcoolism, menstruatie
• trunchi si extremitati – hepatita, ciroza, insuficienta renala, sarcina, pediculoza,
poliglobulie
Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si fanerelor

- netezime - grosime
- consistenta - elasticitate
- temperatura - culoare
 Modificarile de culoare ale pielii

1. Paloarea

- este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor


(conjunctivala, bucala, labiala, linguala)

- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei:


• paloarea marcata (alba ca varul)
• paloarea cu nuanta galbuie ca ceara
• paloarea cu nuanta cenusie
• paloarea cu nuanta galben-pai
• paloarea si icter scleral
• paloarea galben-murdar
• paloarea “cafea cu lapte”
• paloarea prin vasoconstrictie (↑ catecolaminelor plasmatice)
• paloarea prin infiltrarea tegumentelor
• paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice
Paloarea
2. Icterul

- este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg% sau
10mg‰)
- la valori de 20 mg‰: subicter conjunctival
- valori > 30 mg‰: icter tegumentar

Tipuri semiologice de icter


• icter flavinic
• icter rubinic
• icter verdinic
• icter melas (negru)

Clasificarea etiologica a icterelor


• ictere hemolitice
• ictere hepatocelulare
• ictere mecanice

Diagnostic diferential
• ingestia de atebrina
• carotinoza
Icterul
3. Cianoza
- trebuie diferentiata de pseudocianoza din crisiaza, argiroza, melanoza arsenicala
se descriu cianoza hemoglobinica (↑ Hb reduse) si cianoza hemiglobinica (derivati
anormali de hemoglobina)

Cianoza hemiglobinica Cianoza hemoglobinica (cianoza propriu-


zisa)
* prin exces de methemoglobina
(methemoglobinemie): * cianoza generalizata
- idiopatica (caracter familial) - prin tulburari in circulatia pulmonara
deficit de reductaza eritrocitara - consecutiv unui sunt dreapta-stanga
- methemoglobinemia idiopatica intracardiac
paroxistica nefamiliala - cianoza periferica de staza
- methemoglobinemie toxica
* cianoza localizata
* prin exces de sulfhemoglobina - acrocianoza
(cianoza enterogena autotoxica) - livedo reticularis (aspect de cutis
marmorata)
- livedo racemosa
- aspect reticular la nivelul peretelui
abdominal
- phlegmatia coerulea dolens
Sindrom Raynaud
livedo reticularis
cianoza periferica
Modificari de pigmentare cutanata

 Hiperpigmentarile cutanate

1. Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz


• melanodermia addisoniana (boala Addison)
• hemocromatoza (diabetul bronzat sau ciroza pigmentara)
• alte hiperpigmentari generalizate:
• acromegalie
• tratament cu ACTH
• denutritie, casexie
• boli renale
• boli hepatice
• amenoreea primara
• melanoza vagabonzilor
• cauze medicamentoase si toxice
Hiperpigmentarile cutanate - Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz

melanodermia addisoniana
(boala Addison)
Hemocromatoza
alte hiperpigmentari generalizate
- acromegalie
2. Hiperpigmentarile regionale

• masca gravidica (cloasma gravidica)


• hipertiroidia (semnul Jellineck)
• pelagra
• porfiria
• carente vitaminice si sindroame de malabsorbtie
(melanoza Riehl)
• cancerul de prostata tratat cu estrogeni
(hiperpigmentarea areolelor mamare)
• insuficienta circulatorie venoasa cronica (dermita
ocra Favre-Chasse)
• acantosis nigricans

acantosis nigricans
3. Hiperpigmentarile circumscrise

• efelide (pistrui)
• nevi pigmentari – nevii plani, lentigouri (alunite), nevi verucosi pigmentari,
nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)
• scleroza tuberoasa (epiloia sau boala Bourneville) – macule hipopigmentate
in “frunza de artar” si hiperpigmentate “café-au-lait”
• sindromul Albright – pete pigmentare pe o jumatate de corp
• nevul fuscoceruleu oftalmo-maxilar Ota
• sindromul Peutz-Jeghers
• lentiginoza periorificiala sau sindromul LEOPARD (L – lentigouri, E –
tulburari de conducere pe ECG, O – ochi indepartati, P – stenoza arterei
pulmonare, A – anomalii genitale, R – retard al cresterii, D – surditate)
• melanomul malign
Hiperpigmentarile circumscrise

sindromul Peutz-Jeghers
nevi pigmentari multipli
(neurofibromatoza sau boala
Recklinghausen)

nevi pigmentari
 Hipocromiile cutanate

1. Hipocromiile cutanate difuze


• albinismul

2. Hipocromiile cutanate cu caracter regional


• vitiligo (discromie cutanata) – poate fi asociat cu boala
Basedow sau cu boala Addison, este un element al
sindromului Harada
• intoxicatia cu benzilhidrochinona (fotografi)

3.Depigmentarile circumscrise
• pe teritoriul eruptiei zosteriene
• in teritoriul unei cicatrici
albinism

vitiligo
Eritemul cutanat

Eritemele generalizate
• eritemul rujeolic (morbiliform)
• in intoxicatii medicamentoase si lues secundar
• flush
• rash – in boli contagioase
• eritrodermia exfoliativa (“omul rosu” al lui Hallopeau)
• eritemele figurate – inele, arc de cerc (eritemul Leiner)

Eritemele localizate
• eritemul palmoplantar
• eritemul pelagros
• eritemul de menopauza
• eritemul fiziologic
Flush
Hemoragiile cutanate

Petesiile si vibices

Echimozele – aspecte particulare:


• “in ochelari” (fractura bazei craniului)
• pe fata interna a bratului (fractura de cap humeral)
• pe fata interna a coapsei (fractura de femur)

Hematomul
Eruptiile cutanate
1. Papula
• urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)
• dermografism (prin reflex de axon)
• micoze cutanate (placarde eritematoase acoperite de
scuame)
• pitiriazis versicolor
• verucile (negii)

urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)


dermografism (prin reflex de axon)
pitiriazis versicolor
2. Cheratozele si cheratodermiile

 aspect generalizat
- ihtioza

 aspect localizat
- sediu palmo-plantar (tiloza)
- hipercheratoza foliculara (“piele de gaina”)

ihtioza

cheratoza solara
3. Telangiectaziile – aspecte particulare:

• in “desen de bancnota” (ciroza hepatica)


• interscapulovertebrale (semnul Turban) – adenopatii mediastinale
• la nivelul primelor vertebre toracice (semnul Francke) – tuberculoza
pulmonara apicala
• cu caracter dendritic, la baza hemitoracelui (ghirlanda Sahli)

telangectazii
4. Hemangioamele
- nevii rubini
- stelutele vasculare sau angioamele arahneiforme (“spider nevi”)
- angioamele plane (* in teritoriul trigemenului - sindromul Sturge-Weber )

sindromul Sturge-Weber
5. Angioamele cavernoase

6. Tuberculii

7. Nodulii
• noduli dermo-hipodermici (eritem nodos)
• nodulii Ossler
• nodulii Meynet
• guta – tofi gutosi
• poliarterita nodoasa – noduli subcutanati

noduli Osler noduli dermo-hipodermici


(eritem nodos)
Guta – tofi gutosi
 Tumorile cutanate

Tumorile cutanate benigne


• cisticercoza
• cancere (pulmonar, mamar, renal, gastric, uterin) – metastaze cutanate
• hipercolesterolemie – xantelasma, xantoame eruptive
• chistul epidermoid (sebaceu)
• cheloidul
• dermatofibromul (fibromul in pastila)
• fibromul moale

chistul epidermoid (sebaceu) cheloidul


cancer mamar
Tumorile cutanate maligne
• carcinomul bazocelular
• carcinomul spinocelular

carconom bazo celular


 Pierderi de substanta cutanata

• Ulceratiile – ulcerul perforant plantar, ulcerele


arteriale, ulcerele venoase
• Eroziunea
• Exulceratia
• Cicatricea ulcerele venoase
ulcer neuropatic (spina bifida)
ulcer diabetic

ulcer post traumatic


(paraplegie)
Cicatricea
 Atrofiile cutanate
• Vergeturile
• Sclerozele cutanate, sclerodermia liniara

scleroderma

Vergeturile
 Modificarile secretiei sudorale

 Anhidroza
• Localizata – pe jumatate de fata (sindromul Claude Bernard-Horner)
• Generalizata – in atrofiile cutanate, sindromul Christ-Siemens

sindromul Claude Bernard-Horner


stanga – normal dreapta - patologic
 Hiperhidroza (hiperdiaforeza)

Localizata
• palmo-plantar (distonie neuro-vegetativa)
• extremitatile superioare (sindromul Raynaud)
• hemicraniu (migrena)
• teritoriul auriculo-temporal (sindromul Frey)
• la cap si fata, in timpul meselor (diabetici)

Generalizata
• septicemii, supuratii pulmonare cronice, tbc
pulmonara cavitara
• coma hipoglicemica, socul cardiogen, colapsul
 Semiologia unghiilor

1. Modificari de forma si grosime


• onicogrifoza
• onicoosteodisplazia
• unghiile hipocratice (* hipocratismul digital) – osteoartropatia hipertrofianta
pneumica Pierre-Marie-Bamberger
• pahionichia
• onicoliza, onicomadeza
• santurile Reil si Bean
• platonichia, coilonichia, aspectul de “frunza vesteda”

unghii hipocratice
onicoliza
coilonichia
2. Modificari de culoare
• leuconichia
• culoare albastra
• culoare brun-neagra
• unghia pe jumatate alba, lipsita de lunula
• liniile Muehrcke
• lunule albastre (boala Wilson)
• culoare galbena (sindromul Milroy)
• culoare rosie-violacee
• hemoragii liniare (“in aschie”)

leuconichia
hemoragii liniare (“in aschie”)
 Semiologia parului

Hipertricoza
• hipertricoza distrofica posterioara (“coada de faun”)
• hipertricoza pavilionului urechii si conductului auditiv extern
• hipertricozele dobandite

Hirsutismul (virilismul pilar)


Hipotricoza
•sindroame genetice ( Turner, Klinefelter)
•boala Addison
•semnul Chwostek (ciroza hepatica decompensata)

Alopecia
•calvitia
•alopeciile difuze
•alopeciile areolare (“in luminisuri”)

Albirea precoce

Perii cancerosi – sindrom paraneoplazic

calvitia
alopecie difuza

alopeciile areolare (“in luminisuri”)