SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA PIELII SI MUCOASELOR

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

 SEMIOLOGIA PIELII
1. MODIFICARI DE PIGMENTATIE CUTANATA
(DISCROMII)
2. PALOAREA
3. ROSEATA (ERITEMUL)
4. PURPURA
5. CIANOZA
6. ICTERUL
7. CIRCULATIA VENOASA COLATERALA
8. ERUPTII CUTANATE SI LEZIUNI ELEMENTARE
ALE PIELII
9. TULBURARI TROFICE ALE TEGUMENTELOR
10. ELASTICITATEA SI MOBILITATEA PIELII
 1. MODIFICARI DE
PIGMENTATIE CUTANATA
(DISCROMII)

HIPERCROMII

a. generalizate: boala Addison, hemocromatoza,

paludismul cronic, depuneri de metale grele (Ag,
Au, Hg, Bi), postmedicamentoasa (ACTH,
antimalarice, ciclofosfamida, amiodarona,
contraceptive, tetraciclina), hipervitaminoza A, UV
 HIPERPIGMENTARI
ARGIROZA-B.ADDISON
 1. MODIFICARI DE
PIGMENTATIE CUTANATA
(DISCROMII)
HIPERCROMII

b. localizate
- zonale: cloasma gravidica,
regiunile expuse la soare, dermita
ocra
- circumscrise: efelide, nevi
pigmentari, pete lenticulare
CLOASMA-efelide-pete lenticulare
MELANOM
 1. MODIFICARI DE
PIGMENTATIE CUTANATA
(DISCROMII)

HIPOCROMII

a. generalizate:
albinismul,
fenilketonuria
b. circumscrise: vitiligo,
dupa zona zoster,
cicatrici
 2. PALOAREA

MECANISME

- Ingrosarea tegumentului – mixedem

- Scaderea oxihemoglobinei – anemii
- Vasoconstrictie – sindrom Raynaud,
hipotensiune, soc, infectii
 PALOAREA - SINDROAME
ANEMICE

INDICI

B F NN
Nr.eritro(x103/mm3) 4,3-5,5 3,7-4,9 4-6
Hematocrit (%) 40,5-52,5 36-46 44-64
Hemoglobina(g/100ml) 13-17 11-14,6 15-23
 PALOAREA - SINDROAME
ANEMICE
CLASIFICARE

- MORFOLOGIA ERITROCITELOR (frotiu periferic)

1. normocitara - insuficienta medulara
- invazie medulara in leucemii, neoplasme
- hemoliza
- hemoragii
2. macrocitara - anemie Biermer
- deficit de acid folic
- hipotiroidii
- alcoolism
- boli hepatice
- medicamente
3. microcitara - lipsa fier
- anemie cronica simpla(infectii, inflamatii)
- talasemie
 PALOAREA - SINDROAME
ANEMICE
CLASIFICARE
- DUPA MECANISMUL DE PRODUCERE
1. deficit de producere - deficit de fier, de acid
folic, vitamina B 12
- aplazie medulara
- invazie medulara
- insuficienta renala cronica
2. distrugere excesiva (hemoliza) sau pierdere
● hemoliza
● pierdere de sange – acute/cronice
- oculte/evidente
- digestive(B)/genitale(F)
PALOAREA - SINDROAME ANEMICE
SEMNE SI SIMPTOME
- astenie
- cefalee
- fatigabilitate
- ameteli
- scaderea capacitatii de munca
- tulburari de atentie si memorie
- scaderea fortei musculare
- palpitatii
- dispnee
- lipotimie
- colaps
 PALOAREA - SINDROAME
ANEMICE
EXAMENUL OBIECTIV
- tegument icteric (galbui) – anemii hemolitice
- tegument galben murdar – uremie (IRC)
- tegument cu purpura, echimoze – sd. hemoragipare
- modificari ale oaselor craniului si fetei (bose frontale,
craniu in turn) – anemii hemolitice ereditare: talasemie
- modificari neurologice – anemie Biermer
- fisuri comisurale, disfagie, unghii friabile – anemie
feripriva
 3. ROSEATA (ERITEMUL)
DISPARE LA VITROPRESIUNE
(DILATATIE CAPILARA)

MECANISME
– vasodilatatie excesiva
inf-erizipel,B.LYME
alergica-dermatita atopica

- poliglobulii
 3. ROSEATA (ERITEMUL)

DURATA

- pasagere: efort fizic, solar, pudic,

medicamentos, intoxicatii cu CO,
flush eritematos
- persistente: vasodilatatie (eritroza
palmara la cirotici), poliglobulie
(policitemia vera, sindromul Cushing)
 3. ROSEATA (ERITEMUL)
LOCALIZARE
FATA:
- facies congestionat: sindrom Cushing
- pometi bilateral:
“Eritem in fluture” (LES),
“Facies de papusa mitrala” (stenoza mitrala),
“Trandafirii cimitirului” (TBC)
- pometi unilateral: facies vultuos
 3. ROSEATA (ERITEMUL)
PETE VASCULARE
TIPURI
- angioame (pete vasculare, dispar la vitropresiune)
● plane
● tuberoase
● cavernoase
● arahnoiforma – stelute vasculare (ciroza
hepatica)
- telangiectazii (dilatatii lumen capilar)
 3. ROSEATA (ERITEMUL)

ERUPTII ERITEMATOASE

- scarlatiniform – “rac fiert” – scarlatina,

-medicamentos
- morbiliform – pete rosii – rujeola,
-toxiinfectii,
-alergii
- rozeoliform – macule mici,
- dispar la vitropresiune
– febra tifoida,
- septicemii
 4. PURPURA
PETE HEMORAGICE CUTANATE, NU
DISPAR LA VITROPRESIUNE
ASPECT:
- PETESII – punctiforme
- VIBICELE – liniare
- ECHIMOZE – intinse

CULOARE:
- ECHIMOZE – in evolutie: brun → rosu
→ verzui → galbui
(resorbtie 10-12 zile)
 PURPURA
CAUZE

1. vasculare – (fragilitate vasculara) -

petesii
→ purpura simpla/senila
→ telangiectazia ereditara
→ boli de tesut conjunctiv ereditare
→ purpura alergica
→ scorbut
 PURPURA

CAUZE

2. trombocitare - petesii
→ trombocitopenii (<100 000)

3. coagulopatii – echimoze, hematoame

→ ereditare – hemofilii - A (factor VIII)
- B (factor IX)
→ dobandite - deficit vitamina C
- boli hepatice
- CID
 5. CIANOZA
CYANOS (gr) = albastru inchis

- def: coloratia albastra a tegumentelor si

mucoaselor
- dispare la vitropresiune
- evidentiata la nivelul: buzelor, limbii, aripilor
nazale, pavilioanelor urechilor, patului unghial
- poate fi - generalizata/localizata
- permanenta/intermitenta
 CIANOZA
CIANOZA ADEVARATA
MECANISM - cresterea cantitatii de hemoglobina
TIPURI
a. centrala (calda)
- aflux scazut de sange la plamani
- insuficienta oxigenarii sangelui la nivel
pulmonar
- amestec sange arterial-venos (sunt dr
stg): stenoza arterei pulmonare,
obstructia cailor aeriene, TBC, silicoza,
staza pulmonara, cardiopatii cianogene
 CIANOZA

CIANOZA ADEVARATA
b. periferica (rece) – staza venoasa
- insuficienta cardiaca
- tromboflebita
- compresie venoasa
c. modificari ale compozitiei sangelui
- poliglobulii
- hemoglobine anormale (coloratie cianotica tranzitorie)

methemoglobinemii – in intoxicatii cu
nitriti, nitrati, fenacetina
sulfhemoglobinemie
 CIANOZA

PSEUDOCIANOZE

- nu dispar la vitropresiune
- depunere colorant in tegument (albastrui)
- AG – argiroza
- AU – crisinoza
- ARSENIC – melanoza arsenicala
ARGIROZA
VASCULITE
VASCULITE
LIVEDO RETICULARIS
VASCULITE
SINDROM RAYNAUD
(spasm arterial)
 6. ICTERUL

DEFINITIE: coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor

- subicter: bilirubina: 1,5-2mg%
- icter: bilirubina: > 2mg%

Bilirubina rezulta din degradarea hematiilor si se conjuga

la nivel hepatic, eliminarea facandu-se pe cale biliara
- bilirubina indirecta = neconjugata
- bilirubina directa = conjugata
 ICTERUL
CLASIFICARE
1. ictere prehepatice (galben deschis
- creste bilirubina neconjugata
- anemii hemolitice
2. ictere hepato-celulare
- cresc ambele bilirubine + teste
hepatice alterate
- hepatite acute, cronice, ciroze
3. ictere posthepatice/mecanice (verzui-
negru) - creste bilirubina conjugata
- obstacol in evacuarea bilei –
litiaza coledoc
- frecvent sunt insotite de colici
biliare si prurit
 7.CIRCULATIA VENOASA
COLATERALA
TIPURI DE CIRCULATIE COLATERALA
- pe flancuri
– in ciroza hepatica
- “cap de meduza”
- in ciroza hepatica
- cervicotoracala si brahiala unilaterala
– obstructie vena axilara
- cervicotoracala si brahiala bilaterala + cianoza + edem “in pelerina”
– in obstructie de vena cava superioara (tumori mediastinale, pulmonare)
- coapsa: regiunea inghinala + perete abdominal unilateral
– obstructie de vena iliaca
- dilatatie vene subcutanate cefalice
– tromboflebita sinus intracranian
CIRCULATIE COLATERALA
CIRCULATIE COLATERALA
 8. ERUPTII CUTANATE SI LEZIUNI
ELEMENTARE ALE PIELII
EXANTEM / ENANTEM

A. primitive - macula (pata) < 1cm:

rujeola, rubeola, TBC, sifilis,
urticarie, purpura
- papula -0,5-1cm:
veruci, urticarie, sifilide, scarlatina
 8. ERUPTII CUTANATE SI LEZIUNI
ELEMENTARE ALE PIELII
- vezicula <1cm: varicela, zoster,
variola ,herpes
-bula (flictena) > 1cm: pemfigus,
sd. Lyell
- pustula: acnee, impetigo, variola
8. ERUPTII CUTANATE SI LEZIUNI
ELEMENTARE ALE PIELII
- placa > 1cm:
urticarie,
erizipel

- chistul:
sebaceu.pilonidal
- nodulul:
eritem nodos,
RAA,
TBC,
sarcoidoza
ERITEM NODOS-SARCOIDOZA
 ERUPTII CUTANATE SI LEZIUNI
ELEMENTARE ALE PIELII
B. secundare – scuamele: psoriazis
- crustele: pe eroziuni
- lichenificarea: dermatoze cronice
- cicatricea
 Cruste,scoame,
lichenificare,cicatrice
 9. TULBURARI TROFICE ALE
TEGUMENTELOR

a. Fisura
b. Eroziunea
c. Ulceratia: ulcerul varicos,
d. mal perforant plantar
e. Gangrena: uscata (rece),
umeda (calda)
f. Escarele
g. Atrofia
h. Striuri atrofice: vergeturi
eroziune,ulceratie,
gangrena,vergetura
 10. ELASTICITATEA SI MOBILITATEA
PIELII
PLIU CUTANAT
– lax-S.Marfan

-dificil: sclerodermie
 10. ELASTICITATEA SI
MOBILITATEA PIELII
TURGOR – copii: scade in
deshidratari
 SECRETIA SUDORALA

CRESTEREA SECRETIEI SUDORALE

= hiperhidroza, hipersudoratie, hiperdiaforeza
→ generala – micoze cutanate
→ regionale – palmoplantara, ½ cap (migrena)

SCADEREA SECRETIEI SUDORALE

= anhidroza
→ generalizata – sd. Sjogren(s.sicca)
→ localizata – sd. Horner
Hiperhidroza palmara-S.sicca
 SECRETIA SEBACEE

CRESTEREA SECRETIEI SEBACEE – SEBOREE

- situatii fiziologice - pubertate: acnee juvenila

- in sarcina, menstruatii
- situatii patologice - sd. Parkinson
- tratament corticosteroid prelungit,
dioxina
- aspecte particulare:
rinofima –
(hipertrofia glandelor sebacee nazale)
la:
- alcoolici
- bronsitici cronici
- emfizematosi
chistul sebaceu –
(colectie sebum inchistata)
 PILOZITATE

HIPERTRICOZA
HIRSUTISMUL
ALOPECIA LA BARBAT
ALOPECIA LA FEMEI
 UNGHIILE “in sticla de ceas”
Degetele hipocratice-”de tobosar”
Unghia “in lingurita”,”curbata”
Onicoliza-Leuconichie
Unghia alba,rosie,galbena
PANARITIU-TELANGIECTAZII
ARAHNODACTILIE-SINDACTILIE
MACRODACTILIE
MALADIA DUPUYTREN
 FINAL

☻ /☻?? ☻!!!
☻?  
MUNTII BUCEGI-BABELE
MUNTII BUCEGI-SFINXUL
LOGO-OMS
SEDIU OMS-GENEVA