EXAMENUL OBIECTIV

Suport didactic curs

Semiologie generala (III)
 STAREA PREZENTĂ = EX. OBIECTIV =
COMPLET
 („Examinarea din creştet până în tălpi) –
respectă pudoarea!
 INSPECŢIA

= observarea vizuală directă a semnelor de boală

- dezbrăcarea „pe segmente”

- lumină corespunzătoare (neutră)
- comparativă (dr/stg)
 PALPAREA

- tactul şi presiunea manuală

- pensarea cu două degete
- profundă (pentru organe)
- localizarea (pentru formă şi consistenţe)
- sensibilitatea dureroasă sau nu
- mobilitatea zonei
Palparea
 PERCUŢIA
= lovirea uşoară
- directă (1 deget)
- indirectă (2 degete), rar, cu forţă egală
Interpretare
- matitate
- submatitate
- sonoritate
- hipersonoritate
- timpanism
Percuţia
 ASCULTAŢIA

= perceperea zgomotelor  zgomote şi sufluri

- directă
- cu stetoscopul
- în „linişte”!
Ascultaţia
 INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică

Tulburări de gândire
- bradipsihia (hipotiroidia, depresie)
- obsesia (idei fixe)
- fobia (frica) – cancer
- delirul (idei false) – toxice
 INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică

Tulburări de memorie
- ASC; intoxicaţii
endogene
exogene
- pierdere
ASC; epilepsie
Tcc
 INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică
Tulburări de conştienţă
- somnolenţă (SNC), obnubilare (encefalopatii)
- stupoare (tumori, schizofrenie)
- pierdere conştienţei
lipotimie (leşin)
sincopă
comă (Scala GLASGOW V)
I precomă
II vigilă
III profundă

    
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea psihică

Tulburări de sensibilitate / percepţie

- infecţii, intoxicaţii
- iluzii, halucinaţii
- anxietate
 INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea

Activă – stare bună, se deplasează,

igienizează, alimentează
 INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea

Pasivă – tonus , nu se mobilizează

INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea

Forţată – impusă de suferinţă

ortopnee (şezândă) = IC
flectată – pericardită, colici
genupectorală (adunată) – nevralgii
antalgică – colici abdominale, sciatică
adaptată – tulburări ale coloanei
vertebrale
Ortopnee
Poziţie
antalgică
 INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia
bolnavului = atitudinea

Mersul
normal
ebrios – intoxicaţii
stepat – tulb. de coloană
cosit – tulb. de coloană
bradipeic (ASC)
 
 INSPECŢIA GENERALĂ-Tipul
constituţional (particularităţi somatice,
fiziologice şi psihice)

-sanguin
- coleric - longilin
- flegmatic - brevilin
- stenic / astenic
- melancolic
Longilin Brevilin
INSPECŢIA GENERALĂ- Starea de
nutriţie (cântărirea, pliul cutanat)
BROCA (G.id = Î - 1m)
IMC / Pliu cut. < 1,5 cm (30)
OBEZITAE
- generalizată
- ginoidă (abd., coapse)
- androidă (torace, membre sup.)
Gr. I (uşoară) < 30%
Gr. II (medie) 30-50%
Gr. III (severă) 50%
DEFICIT PONDERAL ( cu >10% G.id)
- emacierea (cancer)
- caşexia ( muşchi)
- marasmul (tulb. HE)
Obezitate
ginoidă
Obezitate
androidă
 INSPECŢIA GENERALĂ- Febra
= temperaturii corporale VN =36,5-36,80C
axilar 7-9
bucal 0,5
rectal 0,5
- subfebrilităţi (37-380C)
- moderată (38-390C)
- mare (39-400C)
- hipertermie (> 410C)
Cauze:
- infecţii (m,v,p); neoplasm
- leucemii, colagenoze
- boli endocrine şi metabolice
 INSPECŢIA GENERALĂ- Febra

Curbe febrile
- continuă – pneumonie „în platou”
- remitentă – septicemie
- intermitentă – IU
- ondulantă – abcese
- neregulată – Tbc
 SEMIOLOGIA FEŢEI- Fizionomia

Scheletale
acromegalia (proeminenţe osoase) - Hipertrofia dinţilor „în
evantai”
luetic (Hutchinson) – nas „în şea” şi anomalii dentare
adenoid – nas mic, buze proeminente
mongoloid – boltă + hipertelorism
zigomatic (arcade  / caşexie)
Acromegalia
Facies
mongoloid
 SEMIOLOGIA FEŢEI- Fizionomia

Părţi moi
mixedematos (edem, buze şi limbă groase)
cushingoid (de „lună plină”, violaceu)
sclerodermic (de „icoană bizantină”) – subţire
preagonic (pământiu, cu ochi înfundaţi)
leonin (KULICZ) – limfoame
Sclerodermie
Sclerodermie
Sindrom
Cushing
Mixedem
SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea
mimicii

Fixat (Tetanos)
Adormit (Miastenia)
Melancolic (Depresie)
Miastenie
Depresie
 SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea
mimicii
Ochi şi pleoape
paloare (anemii, boli renale)
roşeaţă (alcoolism, conjunctivită, poliglobulie)
pigmentare (sindr. YELINEK – cearcăne), b. ADDISON, b.
BASEDOW)
edem (alergii, boli renale, cardiace)
xantelasme (HLP, DZ, O)
ptoză (miopatii, CBP)
icter (HA, HCA, CH, A. hemolitică)
cianoză (IC, bb.C-pulm.)
exoftalmie (protrozia globilor) – Htir. (bB), Tt. cerebrală)
enoftalmie (TBC)
Xantelasmă
Icter scleral
Exoftalmie
Boala
Addison
Edem palpebral
în sindromul
nefrotic
Facies etanolic
 SEMIOLOGIA FEŢEI- Modificarea
mimicii
Pupile
mioză
intoxicaţii (ciuperci, medd.)
comă (DZ)
SN (tumori, hemoragie)
epilepsie
 midriază (fixă = deces)
semne asociate
ARGYLL-ROBERTSON (lues)
CLAUDE BERNARD HORNER (TBC)
Mioză
Midriază
Sindrom Claude Bernard Horner
EXAMENUL TEGUMENTELOR
 1,73 m2 (suprafaţă corporală) – barieră între
mediul intern şi extern
 CULOAREA - Paloarea
- extinsă
şoc, frig
emoţii
 - anemii
feriprive (alb)
pernicioasă (gălbui)
cloroză (verzui)
- aplastică (marmorat)
- teroasă (IRC-uremie)
- café-au-lait (EI)
- gri-gălbuie (cancer, leucemii)
- localizată
arteriopatii
s. Raynaud
Sindrom Raynaud
 CULOAREA- Roşeaţă, Eritroză

Extinsă
- fiziologică
emoţii
pudoare
climax
eritem solar
- bb. febrile – pneumonii
- intox. CO (facies roz)
- S. carcinoid intestinal
- poliglobulii / leucoze
 CULOAREA- Roşeaţă, Eritroză

Localizată
DZ
etilism
LES
boli de piele (erizipel)
palme (hepatită cronică, ciroză hepatică)
Eritroză localizată
Lupus eritematos
sistemic
Lupus eritematos sistemic
Eritroză palmară
 CULOAREA- Cianoza

= col. albăstruie a pielii şi tegumentelor

- generală
reală (centrală şi periferică)
falsă (Hemoglobinopatii=metHb)
intoxicaţie (cu fenacetină, nitriţi)
rece (SM, IC)
caldă (BPCO, AB, TBC)
- locală
obstrucţii (arteriale (AAO), venoase (VCI))
localizată (sdr. Raynaud, tromboflebite)
Cianoză
Cianoză
 CULOAREA- Icterul

= col. galbenă a pielii şi fanerelor (Bil>3 mg%)

- flavin (mai mult decât icter) = A. hemolitică (AH)
- rubin (roşcat) = HVA
- verdin (I. obstructiv)
- melas (negru) = cancer de pancreas / CB
- fals
- morcov (caroten )
- medicamente (ac. picric, atebrină)
- xantelasme (HLP)
- Bil. <1,5 = subicter (HCP, după colici în LB)
Icter sclerotegumentar
 Tulburări de pigmentare (discromiile) -
hipocromie

- vitiligo
- b. Basedow
- b. Addison
- b. Biermer
- sifilis
Vitiligo
Vitiligo
 Tulburări de pigmentare (discromiile)

- acromie (albinism)
- leucodermie
cicatrici
arsuri
dermatoze
Albinism
Cicatrici
 Tulburări de pigmentare (discromiile)-
hipercromie (melanodermie)
- rasială
- constituţională (efelide locale)
- cloasma (gravide)
- b. Addison – faţă (b. bronzată, pliuri de flexie)
- nevi pigmentari
- hemocromatoză (diabet bronzat, depuneri Fe în ficat)
- porfirie (metabolismul porfirinelor)
- melanoze toxice (citostatice, tetraciclină, Ag, As, Au, Hg)
- uremică (dializă)
- acantozis nigricans (nevi faţă, torace) – stare precanceroasă
- polipoză (mucoase)
Boala Addison
Boala Addison
Boala Addison
Cloasma gravidică
Acantosis Nigricans
Polipoză intestinală
 Erupţii- Boli infecţioase

exantem – rujeolă (pete roşii), S. Pastia (scarlatină)

enantem
S. Köplich erupţii fugace
rubeolă ± vezicule
varicelă
variolă
Rujeolă
Semnul Köplick
Varicelă
 Erupţii- Localizate

herpes (vezicule)
Zona Zoster (pe tract nervos)
erizipel (eritemato-violaceu)
 
Herpes labial
Zona zoster
Zona zoster
Erizipel
 Erupţii-  Generale

alergice
eritem nodos (RAA)
dermografism (neurovegetative)
 Hemoragii (cutanate)
peteşii (punctiforme)
purpure (TCP, hemofilie, febră tifoidă)
echimoze (dermoepidermice) – traume, coagulopatii
efuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii)
Clasificare
gingivoragii
epistaxis (nas)
hemoptizie (căi respiratorii)
hematemeză (tub digestiv sup.)
rectoragie (tub digestiv inferior)
metroragie (uter)
hemartroză (articulaţii)
hemotorax (pleură)
 
Peteşii, purpură, echimoze
 Circulaţie colaterală

vene dilatate subcutanat

 torace  boli de mediastin
abdomen  CH, tumori
abdominale
Ciroză hepatică- ascită,
circulaţie colaterală
 Tulburări trofice cutanate
noduli subcutanaţi (RAA)
gută (haluce) – roşu, dureros
artroze (nodul Heberden)
lipoame (lipomatoza Darkum)
neurofibromatoza (boala Recklinghausen)
atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)
ulceraţii
- arteriopatie (gangrenă)
- mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)
- ulcer varicos
gangrenă = distrucţie (necroză) tisulară
uscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)
escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os
- imobilizaţi
Ulcer varicos
Lipom
Neurofibromatoză
Gută
Ichtioză
gangrenoasă
Nodul
reumatoid
Gangrenă
Escare
 Părul
– distribuţie genetică / sex /culoare – pigment
Cantitate
- căderea (ereditară, citostatică)
calviţie (fronto – occipitată)
alopecie (parţială – totală)
peladă (zonală – exeme, parazitoze)
hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
+ hipertricoza (porfirie)
hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”,
ereditar / cancer ovar)
Calitativ
leucotrichia congenitală
încărunţire (DZ, psihoze)
Calviţie
Peladă
Hirsutism
Hiperpilozitate
 Unghiile
normal – roz sidefii
patologic
- leuconichia (ciroză, albinism)
- melanonichia (toxice – tetracicline)
- cianotice – cardiopatii
- cenuşii – EI, malarie
formă
- convexe / concave / platonichia
- koilonichia (anemia feriprivă)
- onichogrifoza (arsuri / degerături)
- hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de
papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP
Koilonichia
 Edemul

inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)

cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)
renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)
hepatic: alb, moale (CH)
altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic
(ggl), venos (TF), alergie
Edem periferic
 Palparea tegumentelor

temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări

circulatorii)
umiditatea / uscăciunea
elasticitatea
sensibilitatea (hiper / hipoestezie)
formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)

Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni

 Ganglioni = superficiali / profunzi
(mediastin, abdomen)
 vol. = adenopatie
occipital
retroauriculari
supraclaviculari
submaxilari
epitrohleeni
axilari
inghinali
poplitei şi crurali
Ganglionii
extremităţii
cefalice
 Cauze de adenopatie
- inflamaţii furuncul
abces
carbuncul
erizipel
- infecţiiIACRS
otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza
dentare
lues, cronic- SIDA
TBC
- canceroase metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER
cancer mamar – axilă (!)
- boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.
limfoame
leucoze
sarcoidoză
Adenopatie
laterocervicală