CURS DE SEMIOLOGIE MEDICAL

CONF. DR. TEFAN LEICA

DEFINIIE

SEMIOLOGIA MEDICAL reprezint o parte a medicinii care se ocup cu descrierea simptomelor i semnelor bolilor precum i a metodelor de a le pune n eviden. Semeion semn Logos - studiu

METODE DE STUDIU

Examenul clinic:
- Inspecia - Palparea - Percuia - Ascultaia

Explorrile paraclinice:
- Examenele hematologice i biochimice - Electrocardiograma - Examenul echografic - Examenele imagistice (radiologice, tomografice, rezonan magnetic) - Histologice, etc.

NOIUNI N ABORDAREA SEMIOLOGIC A BOLNAVULUI

Simptomul Semnul Sindromul (syndromeo = care merg mpreun) Diagnosticul (dia = prin; gnosis = a cunoate) - clinic - pozitiv diagnosticul final - diferenial

BOALA
Se caracterizeaz printr-un complex de simptome i semne i printr-o evoluie caracteristic. Studiul bolii impune urmtoarele precizri: Etiologia (cauza) Patogenia (modul prin care agentul patogen produce boala) Fiziopatologia (tulburrile produse de agentul patogen asupra organismului) Morfopatologia (modificrile macroscopice i microscopice produse n esuturi) Precizarea formei clinice de boal (acut, subacut, cronic) Prognosticul (estimarea evoluiei n prezent i n perspectiv a bolii)

TRATAMENTUL

TRATAMENTUL - actul medical final: Profilactic (de prevenire a bolii) Curativ (se adreseaz bolii deja constituite) - igieno-dietetic - medicamentos (etiologic, patogenic, simptomatic)

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC

Document medical Document tiinific Document medico-legal

CAPITOLELE FOII DE OBSERVAIE

Date generale Anamneza Examenul obiectiv al bolnavului Evoluia bolii Epicriza

DATELE GENERALE DIN FOAIA DE OBSERVAIE

Numele i prenumele Vrsta Sexul Profesia Domiciliul actual i locul de natere Grupa de snge Reacii alergice medicamentoase sau la alte substane (iodate, etc.)

ANAMNEZA (anamnezis amintire)

Informarea medicului asupra simptomelor i semnelor bolnavului O anamnez corect stabilete n 50% din cazuri diagnosticul Cuprinde urmtoarele subcapitole: - istoricul bolii actuale - antecedentele personale - fiziologice - patologice - antecedentele heredo - colaterale - condiii de via i de munc - alimentaia - abuzul de toxice (alcool, tutun, cafea) - consumul de droguri

EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (condiii)

Confort termic Lumin natural n camera de consultaie Bolnavul aezat pe canapeaua de consultaie Medicul aezat n dreapta bolnavului Bolnavul se examineaz n clinostatism dar obligatoriu i n ortostatism

DATE URMRITE LA EXAMENUL CLINIC GENERAL

Atitudinea bolnavului n clinostatism Atitudinea bolnavului n ortostatism Mersul bolnavului Modificrile feei Modificrile staturale Tipul constituional Starea de nutriie Starea psihic Vorbirea bolnavului

ATITUDINEA BOLNAVULUI N CLINOSTATISM

Poziie pasiv (indiferent fa de mediul nconjurtor n bolile infecioase grave, neoplazii, boli psihice) Ortopneea Decubit lateral n afeciunile pleurale n meningite (poziia n coco de puc) n tetanos (opistotonus sprijin pe vertex i clci) n peritonit (decubit dorsal nemicat) n pericardit (semnul rugciunii mahomedane n coate i genunchi)

MERSUL BOLNAVULUI

Mersul ebrios (leziuni cerebeloase, leziuni vestibulare, intoxicaia cu alcool) Mersul cosind (trt lateral n hemiplegii sechele dup AVC) Mersul cu pai mici i corpul aplecat nainte (fug dup centru de greutate boala Parkinson) Mersul stepat n paralizia de sciatic popliteu extern Mersul legnat (n luxaia congenital de old)

MODIFICRILE FACIESULUI N MEDICINA INTERN

Faciesul mitral

Faciesul pletoric (HTA) Faciesul cianotic (boli congenitale de cord) Faciesul vultuos (pneumonie)

MODIFICRILE FACIESULUI N MEDICINA INTERN

Faciesul edematos (renal)

Faciesul n bolile de colagen - n lupus (n vespertilio) - n sderodermie (facies bizantin)

MODIFICRILE FACIESULUI N BOLILE ENDOCRINE I NEUROLOGICE

Faciesul n hipertiroidie

Faciesul n hipotiroidie

MODIFICRILE FACIESULUI N BOLILE ENDOCRINE I NEUROLOGICE

Faciesul n acromegalie

Faciesul n diabetul zaharat

Faciesul n sindromul Cushing

MODIFICRILE FACIESULUI N BOLILE ENDOCRINE I NEUROLOGICE

Faciesul n paralizia facial pe partea bolnav:

- Hipotomie muscular - Pliurile nazo-geniene terse - Bolnavul nu poate ncrei fruntea - Gura deschis are axul mare oblic - Nu poate fluiera - Nu poate umfla obrazul - Nu poate nchide ochiul - Secreia lacrimal se scurge pe obraz (epifora) - Dac scoate limba deviaz spre partea sntoas

MODIFICRI SEMIOLOGICE LA NIVELUL PLEOAPELOR

Edemul pleoapelor - boli renale - edem Quincke Xantelasma Echimoze Ptoza palpebral Tremurturi ale pleoapelor (nevroze, isterii)

MODIFICRI ALE GLOBILOR OCULARI

Exoftalmia ensocrin(e bilateral) Exoftalmia constituional Exoftalmia unilateral: - Neoplazii ale orbitei, nervului optic, tumori hipofizare, metastaze - Cauze vasculare (tromboflebita sinusului cavernos, tromboza unei vene oftalmice) Exoftalmia unilateral (neoplasm pzulmonar, tuberculoza pulmonar, boli ale sistemului nervos simpatic cervical) Strabismul (asineranism de micare) - Convergent - Divergent

MODIFICRI ALE CONJUNCTIVEI

Culoarea icteric Cianoza Paloarea

MODIFICRI ALE CORNEEI

Gerontoxon (arc senil) depunere de lipide la periferia corneei sub forma unui inel albastru - cenuiu

MODIFICRI ALE PUPILEI

Mioza - intoxicaii cu morfin - hemoragii la nivelul punii - sindroame uremice Midriaza - intoxicaia cu atropin - muribunzi Anizocaria ( inegalitatea pupilar) - sifilis nervos - sindromul Claude Bernard Horner Lupusul pupilar (modificarea diametrului pupilar sincron cu ritmul cardiac insuficient aortic)

MODIFICRI ALE CRISTALINULUI

Cataracta (opacifierea cristalinului) Lipsa cristalinului (afachia)

MODIFICRI ALE SECREEI LACRIMALE

Epifora = scurgerea lacrimilor pe obraz (obstrucia canalului lacrimo-nazal) Dacriocistita = tumefierea unghiului extern al ochiului

MODIFICRI SEMIOLOGICE ALE NASULUI

Rinofima Nasul n a (lues congenital, traumatic) Nasul coroiat (tuberculoz)

MODIFICRI SEMIOLOGICE ALE GURII I BUZELOR

Gura deviat (paralizia facial) Gura deschis permanent (vegetaii adenoidiene, mixedem) Cianoza buzelor Fisuri sau ragade Herpesul labial Macroglosia Buze groase Prognatism mandibular Diasteme Clctur invers

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8.

Stanciu C. Semiologie medical de baz, Editura Junimea, 1991. Stanciu C., Mrioara Stan Curs de semiologie medical Aparatul cardio-vascular, Editura Junimea, Iai, 2002. Stanciu C., Anca Trifan, Ionescu D.L. Curs de semiologie medical Aparatul digestiv, Editura Junimea, Iai, 2002. Pandele G.I. Semiologie medical vol. I, II, Editura Cantes, 2005. Mitu Fl. - Semiologie medical Aparatul respirator i cardiovascular, Editura Gr. T. Popa, U.M.F. Iai, 2005. Georgescu M. - Semiologie medical, Editura Didactic i pedagogic, 1998. Georgescu M. - Semiologie medical, Editura Naional, 1999. Goia I. Propedeutic medical, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti, 1977.