Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dupa tratamentul mecanic si hidroterapia endodontica care a indepartat magma pulpara si dentina alterata
endocanaliculara se impune tratamentul medicamentos pentru indepartarea germenilor microbieni din
canaliculele dentinare si a produsilorrezultati din degradarea metabolismelor glucidic, lipidic si proteic care pot
constitui mediu favorabil dezvoltarii microbiene.
Intrucat pana in etapa actuala nu s-a gasit nici o metoda desterilizare ideala scopului propus,
in alegerea substantelor medicamentoase trebuie sa tinem cont de urmatoarele criterii :
predispun
la
Exemple:
a).-Solutia Walkhoff - contine monoclorfenol + camfor + mentol, are un spectru bacteriostatic larg si
antimicotic, nu este inactivat de sange, ser, substante proteice, usor iritant prin toxicitatea sa.
Indicatii:
-in pulpopatii, ca pansament oclusiv dupa extirparea vitala in pulpitele purulente partiale si totale, in
pulpitele cronice si dupa inundarea accidentala a campului operator cu saliva,
-in gangrena pulpara se foloseste ca: pansament oclusiv sau semiocluziv (pentru sterilizarea
canalului),
-in spalaturi pentru protectia paradontiului apical inainte de trepanarea apexului,
-dupa aplicarea unor paste cu antibiotice ce nu contin in compozitia lor un antifungic,
-spalaturi dinte-fistula in paradontitele cronice fistulizate.
b).-Solutia Chlumsky : contine fenol + camfor + alcool.
Fenolul camforat are proprietati antibacteriene si este mai putin toxic, datorita mecanismului de eliberare
lenta a fenolului din solutie.
Toxicitatea sa tisulara este mai redusa decat la paramonoclorfenol, tricrezolformalina, cresalina, sau
solutia iodo-iodurata 2%.
Indicatii:
-in paradontitele apicale cronice cu secretie persistenta,
-in pericoronaritele congestive pe filamente de vata sub capisonul mucos inflamat,
-in abcesul parodontal marginal pe filamente de vata introduse in punga parodontala pentru drenajul
continutului acestora.
c).-Alte produse pe baza de fenol sunt:
-solutia Cresophene, care contine pramonoclorfenol, dexametazona, timol, avand actiune bactericida
polivalenta, cu difuzibilitate mare in canaliculele dentinare, neiritanta, compatibila cu antibioticele in tratamentele
mixte
-pasta Cresopat, folosita in parodontita apicala cronica cu secretie persistenta.
2.Antiseptice pe baza de formol
Au proprietati de coagulare a proteinelor, ceea ce determina folosirea ca si conservant
pieselor anatomice, in medicina legala si in stomatologie pentru ca formolul intruneste si alte
calitati precum:
-are grad mare de difuziune in canalul radicular si canaliculele dentare
-in combinatie cu amoniacul din magma pulpara rezulta urotropina care este un antiseptic puternic
-disociaza grasimile
-inactiveaza proteinele si acidul sulfhidric rezultat din descompunerea proteinelor.
Exemple:
al
in :
a). - Formolul in asociatie cu tricrezolul ca solutie de tricrezolformalina 1/1, 1/2, 1/4, se foloseste
-gangrena pulpara ca tratament endocanalicular dupa pastele cu antibiotice care nu contin antifungice,
-parodontitele apicale cronice cu secretii persistente,
-extirparea devitala pentru premumefierea bontului pulpar apical,
-pulpotomia devitala.
Cu aceleasi indicatii se folosesc si :
b). - Solutiile: Rockle's 4, 8, essentiale, care contin ca elemente principale: formaldehida, fenol,
gaiacol, dexametozona.
c). - Pastele:
-N
Medical (care contine paraformaldehida, oxid de zinc si de titan, sulfat de bariu, hidroxid de calciu),
-Trio-pasta Gysy (pentru amputatiile devitale inalte, care contine: formaldehida, fenol, oxizi metalici,
sulfat de bariu, caolin) si
-Asphalim I si II (care contin: trioximetilen, timol, camfor, oxid de zinc, cocaina).
d). - Tratamentul Spad care rezolva gangrena pulpara prin obturatia de canal in aceeasi sedinta cu
tratamentul biomecanic utilizand o pasta de canal de compozitie complexa : pulbere + un amestec
extemporaneu a 2 lichide de baza.
Mecanismul de priza al pastei are la baza reactia chimica dintre rezorcina si formol cu formare
debachelita.
3.Antiseptice pe baza de iod
Acestea sunt:
a). - Iodoformul: - puternic oxidant sub forma de pulbere galbena cu miros caracteristic, atunci cand
este introdus pe canale si incalzit (cu spatula sau prin diatermie) pune in libertate iodul care produce sterilizarea.
b). Paste, - precum pasta iodoformata Walkhoff, care pote fi ca produs:
-preparata extemporaneu (sol. Walkhoff + ZnO + iodoform), sau
-produs tipizat (iodoform, clorfenol, timol, oxid de zinc, stearat de zinc, glicerina).
Aceasta, dintre toate antisepticele endodontice, are cel mai redus efect toxic si iritant, dar coloreaza
dintele.
4.Antiseptice pe baza de compusi clorati
Acestea sunt:
a). - Clorul - ca oxidant puternic, nu poate fi folosit ca atare deoarece este iritant al cailor respiratorii.
Compusii de clor sunt insa cei mai puternici dezinfectanti din cadrul halogenilor, dar au si o
actiune destul de iritanta asupra tesuturilor moi.
b). - Cloraminele B sunt amine clorurate, cu proprietati antibacteriene, mai putin toxice
si iritantepentru tesuturile periapicale, cu efect redus de dizolvare a resturilor tisulare.
Sub forma de tablete, pulbere, sau solutii: 3% o pentru spalaturi, sau saturate pentru diatermie, trebuie
preparate zilnic caci isi pierd eficacitatea.
Se descompun in hipoclorit de Na care elibereaza O si Cl producand sterilizarea canalelor si
indepartarea doar mecanica a resturilor putride.
c). - Hipocloritul de Na - in solutii de 2,5 3% se foloseste frecvent in spalaturi endodontice din cadrul
tratamentului mecanic modern de canal, fiind cel mai putin iritant antiseptic endodontic.
d). - Clorhexidina datorita efectului ei antibacterian si antimicotic, s-a utilizat si in tratamentele
endodontice.
5.Substante oxidante
Acetea sunt:
a). - Ozonul - folosit datorita degajarii oxigenului nativ care este:
-puternic bactericid,
-stimulant al cicatrizarii,
-inhibant al florei anaerobe,
-accelerator al arderilor metabolice si circulatiei.
Starea gazoasa ii permite sa difuzeze perfect in canaliculele dentinare.
Necesita aparatura speciala, iar insuflarea lui cu presiune mare prin canula endocanalara dincolo de apex,
poate da emfizem cutanat.
b). - Apa oxigenata - H2O2 solutie 6 % , se foloseste ca spalaturi, mai ales alternative cu cloramina.
Ca tratament medicamentos in gangrena pulpara se mai pot folosi urmatoarele:
oxidant.
-neoabiotinul care contine derivatii fenolici, hexacloretan, clorofom, cu un puternic efect activ
radiculare,
ele
trebuie
sa
-metabolismului bacteriilor,
-produselor rezultate din acest metabolism,
-mediului nutritional local care poate fi modificat.
Concluzii asupra antisepticelor:
1.Criteriile unui antiseptic bun sunt:
-eficacitate,
-sa nu contravina actiunii farmacologice a altor medicamente necesare fazelor tratamentului
-sa fie usor neutralizabil in caz de nevoie,
-sa fie capabil sa se inscrie intr-un protocol operator precis, in functie de patologia intalnita.
2.Alaturi de solutiile de spalaturi, antisepticele se pot folosi si ca pansamente temporare intre
sedintele de tratament medicamentos.
3.Tratamentul cu antiseptice este considerat ca un tratament adjuvant important al tratamentului
endodontic in gangrena, intrucat rolul de baza ramane tot tratamentului mecanic.
1.2. Chimioterapicele si antibioticele in tratamentul gangrenei pulpare
Acestea se folosesc in stomatologie din 1930 datorita actiunii lor biologice prin distrugerea germenilor
microbieni in vivo' fara sa provoace fenomene iritative la nivelul tesuturilor parodontale, precum
antisepticele.
A. Sulfamidele (sulfonamidele)
Sunt substante bacteriostatice (inhiba cresterea si inmultirea microorganismelor), iar in concentratii mari
pot fi bactericide.
Spectrul antimicrobian larg cuprinde:
-majoritatea bacteriilor gram-pozitive,
-multe gram-negative,
-actinomicete,
-fungii.
Induc disfunctii metabolice, care fac ca bacteriile sa fie mai usor distruse de mecanismele defensive
naturale ale organismului gazda.
Pot determina fenomenul de rezistenta de tip incrucisat.
Fiind inactivate de prezenta materiei organice degradate si de secretiile purulente, sunt iritante
locale prin alcalinitatea lor crescuta si pot da o coloratie galbuie dintelui, ca in cazul sulfatiazolului.
Dezavantajele utilizarii lor topice sunt:
-mare risc de sensibilizare
-eficacitate slaba, nefiind mai active ca dezinfectantele uzuale
-iritante locale.
prostextractionale,
acestea
se asociaza de
1.-sa contina o asociatie de antibiotice care sa acopere un spectru optim antibacterian cat mai larg
2.-sa fie in concentratie mare pentru asigurarea efectului antibacterian
3.-sa se asocieze cu un fungicid si cu un antiinflamator nespecific pentru prevenirea unor reactii
dureroase in caz de depasire a apexului
4.-sa se asocieze si cu enzimele, care vor asigura contactul intern al antibioticului cu germenii microbieni
5.-sa fie folosite in termenul de garantie.
Conceperea pastelor trebuie sa tina cont de:
-Micostatin,
-Niin.
Lipsa antifungicului dintr-o pasta necesita aplicarea unui pansament oclusiv temporar cu solutie
de:Walkhoff, Rockles, tricrezolformalina, pentru 48 de ore, in vederea asigurarii unei sterilizari complete a
canalului.
d.)-necesitatea de asociere a pastelor cu un antiinflamator nespecific din grupul corticoizilor.
Aceasta se bazeaza pe inhibarea hialuronidazei (care are rolul de a depolimeriza
mucopolizaharidic al capilarelor), fapt ce impiedica plasmexodia si diapedeza leucocitara.
mansonul
1.Pasta Grossman (PBCS-ul) - care contine: penicilina, bacitracina, streptomicina, caprilat de sodiu,
metil-silicona.
2.Pasta Ledermix care contine: demeclociclina, triamcinolon, ZnO, Ca(OH) 2, dioxid de siliciu.
3.Pasta Valerian Popescu care contine: streptomicina, marfanil, benzoat de Na , ulei vegetal.
4.Pasta Clinicii de Odontologie Bucuresti care contine: eritromicina, cloramfenicol, hidrocortizon.
5.Pulpomixina care contine: polimixina B, framicetina, dexametazona si evita fenomenul de
rezistenta, alergiile, sindromul dureros al parodontitelor apicale acute hiperemice.
6.Dontisolonul - care contine: antibiotice + corticoizi + enzime proteolitice, este bine tolerat de
tesuturile periapicale, cu difuzibilitate mare, prevenind reactiile inflamatorii si sindromul dureros.
Scurteaza durata globala a tratamentului endodontic.
Se aplica endocanalicular pentru 24-48 h in gangrena simpla si complicata si in caz de insuccese dupa 3
aplicatii consecutive se recurge la alt procedeu terapeutic.
Nu se foloseste in micoze bucale, leziuni TBC ale mucoasei, varicela, reactii post-vaccinale si mai ales in
parodontitele apicale cronice fistulizate.
Toate pastele cu antibiotice au ca avantaje :
1.-reduc timpul global de tratament prin reducerea numarului de sedinte
2.-asigura o buna sterilizare
3.-sunt bine tolerate de tesuturile parodontale apicale.
Tehnica de aplicare a pastelor consta in:
Sedinta 1
1.-degradarea si lichefierea detritusurilor necrotice din zonele inaccesibile ale canalelor radiculare, deltei
apicale si canaliculelor dentinare
2.-fluidificarea secretiilor
3.-facilitarea difuziunii antisepticelor, antibioticelor, chimioterapicelor
secundare, delta apicala si canaliculele dentinare
si cortizonicelor in
canalele
cultura
3.-dizolva detritusurile organice necrozate care ar putea fi folosite de catre microbi ca medii de
-bactericid,
-de reparare,
-calcifiere,
-prin contractia capilalelor pe care o produce,
-prin formarea unei bariere fibroase sau a unui dop apical si blocarea mecanica consecutiva.
5.-patroneaza procesul de vindecare periapicala prin alcalinitatea crescuta a pH-ului
6.-se resoarbe usor in caz de depasire a apexului
7.-are efect hemostatic prin Ca++ care sunt factori ai coagularii
8.-induce formarea de tesut calcifiat, prin mineralizarea chiar si a tesuturilor in care acest proces nu
are loc in mod normal.
S-a demonstrat stiintific ca aceasta bariera calcificata, s-a format cu aportul Ca ++ proveniti din circulatia
sanguina si nu din componenta hidroxidului de Ca aplicat.
Se considera ca rolul principal il au ionii de OH care prin alcalinitatea lor deosebita pot sa :
-neutralizeze acidul lactic provenit din activitatea osteoclastelor,
-activeze fosfatazele alcaline, care la randul lor elibereaza din sange grupari fosfat anorganice ce
precipita sub forma de fosfati de calciu.
Studii in vivo intreprinse de Sjgren au demonstrat ca un pansament endodontic cu Ca(OH) 2 aplicat timp
de 7 zile asigura completa sterilizare a canalelor radiculare.
In endodontia moderna Ca(OH)2 este considerat ca un antiseptic de depozit.
Indicatiile lui de utilizare sunt in :
aplicat
-aplicarea pastei cu Ca(OH)2 cu ace lentullo + buleta de vata sterila in camera pulpara + cavidur etans
-ciment;
Dycal
-pasta;
Pulpodent
Reogan
Ca(OH)2
Sulfat de Ba
Hypocal
xilina
apa distilata
-izolarea dintelui,
-toaleta canalului,
-uscarea,
-instilarea antisepticului pe canale ( cloramina sau un amestec de cloroform si glicerina ),
-introducerea pe canal cat mai aproape de apex a unui ac Kerr sau Miller pentru ca, in diatermie curentii
se proa numai transversal fata de electrod,
-reglarea intensitatii curentului la 40-60 mA,
-contactarea acului de pe canal cu electrodul activ al aparatului astfel: contact 20 sec.+ pauza 10
secunde, dupa care 3-4 aplicatii de 10 secunde contact + 10 secunde pauza, pentru evitarea supraincalzirii tisulare
locale,
-cand apar dureri se intrerupe procedura,
-apoi urmeaza indepartarea acului din canal,
-uscarea canalului si pansament endodontic oclusiv cu antiseptice.
In sedinta urmatoare, in functie de evolutia clinica se repeta procedura, sau se efectueaza obturatia de
canal.
2.-pentru fulguratia transapicala se face:
-izolarea dintelui,
-indepartarea pansamentului oclusiv,
-introducerea pe canal a acului Kerr sau Miller, care sa depaseasca apexul radiologic,
dar fara sa patrunda in tesutul osos sanatos din jur,
-reglarea intensitatii curentului la 160 180 mA,
-contactarea acului de pe canal cu electrodul activ al aparatului timp de o fractiune de secunda,
-indepartarea acului de pe canal,
-toaleta canalului si uscarea lui,
-obturatia de canal.
Valoarea metodei rezulta din posibilitatea de utilizare si in alte situatii clinice precum:
-mai ales in endodontie pentru necesitatile de insensibilizare a pulpei dentare prin electrocoagularea
pulpei dentare,
-albirea dintilor devitali,
-combaterea hiperesteziei dentinare,
-termocauterizarea polipilor gingivali.
In tratamentul gangrenei s-a redus folosirea ei dupa aparitia Ca(OH)2 si a pastelor endocanaliculare cu
compozitie complexa.
2.2. Insuflatiile de medicamente in stare gazoasa
Gazele sunt superioare solutiilor si pastelor datorita puterii mari de difuziune in profunzimea canalelor
radiculare, deltei apicale si canaliculelor dentinare, care insa trebuie sa fie foarte bine uscate si curate.
2.2.1. Ozonoterapia
Aceasta se bazeaza pe efectele bactericide, antitoxice si cicatrizante
ca indicatii,posibilitatile de utilizare in :
ale
ozonului,
avand
-gangrena simpla, inaintea primului pansament ocluziv sau a repetarii pansamentului numarul 1 cu
antiseptic
-parodontitele apicale acute exudative, dupa drenajul endodontic, ca adjuvant
-parodontitele apicale cronice, inaintea aplicarii primului pansament oclusiv sau a repetarii pansamentului
cu antiseptic
-parodontitele apicale cronice fistulizate, prin insuflarea si pe traiectul fistulos.
Tehnica in ozonoterapie cuprinde urmatorii timpi:
-izolarea dintelui
-toaleta canalului
-uscarea canalului
-insuflare cu ozon timp de 1 minut, la un debit de 50 cm 3/minut si o concentratie de ozon de 1-3%, daca
se foloseste o canula cu dublu circuit identica cu cea pentru spalarea cu aspiratie, dintele fiind inchis ermetic cu un
dop de cauciuc moale, nevulcanizat
-cand nu se poate impiedica refularea ozonului se fac insuflatii scurte, intermitente de 10 secunde cu ac
obisnuit de seringa si in apnee inspiratorie de catre pacient, pentru ca ozonul este foarte iritant pentru caile
respiratorii
-aplicarea unui pansament oclusiv cu antiseptice
-se poate repeta la 24-48 ore.
2.2.2. Cloroterapia
Aceasta se bazeaza pe efectul antiseptic al ionului de clor, indicata mai ales in tratamentul
parodontitelor apicale cronice chistice.
Tehnica - consta in:
-insuflarea clorului 1-2 cm3 in portiunea cervicala a canalelor
-inchiderea rapida a camerei pulpare pentru a-l mentine pe canale intre 2 sedinte de tratament
-obturatia de canal dupa 2-3 sedinte repetate de cloroterapie.
In functie de evolutia clinica, se repeta insuflatia dupa 48 de ore, urmata de pansamentul oclusiv
imediat cu antiseptic pe baza de formol, sau se obtureaza canalul definitiv.
2.2.4. Insuflarea cu vapori de iod
Aceasta este folosita in parodontitele apicale cronice si mai ales in granulomul actinomicotic.
Necesita insa, o aparatura sofisticata.
2.3. Ionoforeza
Definitie
Este procedeul fizioterapic bazat pe electroliza, care dirijeaza ionii cu efect bactericid din solutiile de
antiseptice plasate in camera pulpara si in canalele radiculare, spre zonele mai greu accesibile in spatiul
endodontic si apical.
Polaritatea electrodului activ introdus pe canal si ionilor antiseptici alesi trebuie sa fie identici pentru ca
prin fenomenul de respingere a sarcinii electrice de acelasi fel sa-si poata exercita actiunea lor bactericida cat mai
in profunzimea tesuturilor.
Cantitatea de ioni dirijata in campul electric este direct proportionala
electricitate folosita = 20-30 mA/minute pe sedinta ( dupa Gafar, Sitea, Andreescu).
cu
cantitatea
de
Ea este expresia inmultirii intensitatii curentului cu timpul de expunere, intrucat pragul de tolerabilitate
dureroasa la om este in jur de 3-4 mA.
Pentru atingerea cantitatii de electricitate necesare efectului terapeutic dorit, trebuie marit timpul de
actiune.
Severineanu recomanda o doza totala de 100-l50 mA / minute pentru fiecare canal.
Solutiile ce se pot folosi sunt:
-clorura de Na(serul fiziologic pentru ionii de Cl),
-hidroxidul de Na sau K pentru ionii de OH,
-solutie iodo-iodurata de Na (Lugol),
-clorura de Zn sau de Na,
-sulfatul de Zn sau de Cu.
Clasificare:
1.-dupa polaritatea ionilor cu actiune terapeutica, ionoforeza poate fi:
a.)-catodica in care electrodul activ este catodul
b.)-anodica in care electrodul activ este anodul
-cresterea progresiva a intensitatii curentului pana la aparitia senzatiei dureroase, moment in care se va
reduce putin pentru disparitia durerii, citindu-se valoarea intensitatii in mA. Aceasta este in gangrena partiala de
0,1-0,5 mA, iar in parodontitele apicale cronice de 2 - 4mA
-stabilirea duratei tratamentului prin impartirea cifrei de 20-30 mA/minute la valoarea intensitatii citite
-cronometrarea tratamentului
-reducerea treptata a intensitatii la 0 odata cu expirarea timpului de tratament
-decuplarea aparatului
-indepartarea electrozilor ( cel activ din canal si cel pasiv din mana pacientului)
-uscarea canalului
-aplicarea unui pansament endodontic oclusiv cu solutia antiseptica folosita.
Dupa 48-72 de ore, in functie de evolutia clinica, se repeta ionoforeza sau se efectueaza direct obturatia
de canal.
Precautii:
1.-indepartarea spumei electrolitice cu bulete de vata sterile pentru evitarea scurtcircuitarii prin
atingerea gingie de catre ea.
2.-reimprospatarea periodica a solutiei electrolitice.
3.-executarea separata pentru fiecare canal la pluriradiculari.
4.-intreruperea ionoforezei cand se reimprospateaza solutia electrolitica.
Este un procedeu complementar care necesita timp indelungat ca numar si durata a sedintelor de lucru,
precum si o buna cunoastere a tehnicii.
2.4. Laserul
Introdus in 1988 in stomatologie, poate fi folosit in endodontie pentru finisarea tratamentului mecanic prin
indepartarea detritusului dentinar remanent si pentru potentarea actiunii antiseptice a solutiei de hipoclorit de Na.
Datorita posibilitatii de reducere a diametrului sau la 0,2 mm, laserul in chirurgia endodontica ajutatoare
poate fi folosit:
-la sterilizarea canalelor si a suprafetelor radiculare prin efect termic fara a leza dentina subiacenta
-pentru distrugerea cu precizie a tesuturilor tinta
-la indepartarea fara sangerare a leziunilor granulomatoase
-la coagularea vaselor sanguine prin sigilarea lor.
Exista mai multe tipuri de lasere:
-laser cu CO2,
-laser Nd:YAG,
-Diode laserul,
-laserul cu Argon.
2.5. Rentgenterapia
Se indica mai ales in tratamentul gangrenei complicate in :
a.)-parodontitele apicale acute seroase, rebele la alte tratamente, dupa drenaj, pentru ca razele X pot
determina rezorbtia rapida a exudatului si calmarea durerii.