Metode de tratament in

afectiunile pulpare

”Cea mai bună obturație de

canal este pulpa vie!!!!”
 Metode de tratament în inflamațiile
pulpare
• Metode de conservare în totalitate a pulpei
inflamate: Coafajul indirect
Coafajul direct
• Metode de conservare parțială a pulpei vii sau
mortificate: Amputația vitală
Amputația devitală
• Metode de îndepărtare în totalitate a pulpei
dentare: Extirparea vitală
Extirparea devitală
 Principii
• Alegerea metodei de tratament se face:
-teritoriul pulpar cuprins
-stadiul procesului inflamator
-posibilitati de insensibilizare a dintelui
-particularitati morfologice
• Conservarea totala/partiala a pulpei
viihiperemie,PASP
• Inflamatii pulpare avansateextirparea totala a
pulpei
 Coafajul indirect
• Metoda terapeutică de conservare a vitalității
pulpare prin aplicarea unei paste histofile
asupra plăgii dentinare în condițiile în care
camera pulpară este închisă.
• Indicații: 1. tratamentul cariei simple
2. hiperemia pulpară
Tehnica: în doi timpi
într-un timp
 Coafajul indirect

Un timp Doi timpi

Dintele este ținut sub observație 7-10 zile

 Coafajul direct
• = manopera terapeutică de conservare a
vitalității pulpare prin aplicarea unei paste
histofile în contact direct cu pulpa dentară în
urma deschiderii accidentale sau voite a
camerei pulpare
Materiale utilizate: Ca(OH)2
MTA – Mineral Trioxi Agregate
Paste cu antibiotice si corticosteroizi
 Coafajul direct
Indicații Contraindicații
1. Mărimea deschiderii camerei 1. Nu se efectuează în
pulpare – deschidere de deschideri mai mari
1-1,5mm
2. Starea pulpei dentare
Deschideri accidentale ale 2. Starea pulpei dentare
camerei pulpare Pulpite acute seroase totale
Hiperemia preinflamatorie Pulpite purulente parțiale și
Pulpita acută seroasă parțială totale
3. Momentul deschiderii camerei Pulpite cronice
pulpare – deschideri 3. Deschideri mai vechi de 2-3
accidentale și terapeutice ore contraindica coafajul
direct
 Tehnica efectuării coafajului direct în inflamația
incipientă a pulpei

Timpul de urmărire = 20 –
30 de zile
 Mijloace de desensibilizare a pulpei
dentare
• Anestezia – plexală
- tronculară periferică

Amputația vitală
Extirparea vitală

• Aplicarea pansamentului devitalizant

Amputația devitală
Extirparea devitală
 Aplicarea pansamentului devitalizant
• Substanțe utilizate: trioxidul de arsen -pulbere
- pastă
- fibre
- granule
trioximetilenul - pastă

REGULI: 1. îndepărtarea dentinei alterate si a sângelui

2. aplicarea As direct pe pulpa dentară
3. aplicarea fără presiune
4. nu se va aplica în plin puseu acut
5. se va asigura închiderea etanșă a cavității cu
FOZ sau ZOE
6. NU în carii cervicale cu evoluție subgingivală
Tehnica aplicării pansamentului arsenical
1. Îndepărtarea dentinei ramolite din cavitate
2. Izolarea dintelui
3. Spălarea cu apă calduță
4. Uscarea cu un jet de aer cald
5. Aplicarea substanței active
pulbere – cu o buletă de vată cu Dentocalmin
pastă – cu un fuloar – cantitate- bob de mei/orez
fibre – o fibra=bob de orez – cu pensa – pe deschidere
granule – cu pensa – în cavitate apoi cu un fuloar pe orificiul de deschidere al
camerei pulpare
DOZA: 1mg – 48 de ore la pluriradiculari
- 24 de ore la monoradiculari
0,5mg – 72 de ore la pluriradiculari
- 48 de ore la monoradiculari
6. Aplicare unei bulete de vată
7. Închiderea etanșă a cavității cu FOZ sau ZOE
 Accidente
Durere Parodontita apicala Necroza
arsenicală parodonțiului
marginal

Antialgice Drenaj endodontic Spălare cu apă

Extracție Alcool taninat

Dimercaptopropanol
Alte preparate pe bază de paraformaldehidă
 Amputația vitală
• Definiție:Tehnica chirurgicală prin care se îndepărtează pulpa
coronară după insensibilizarea ei prin anestezie, menținându-
se pulpa radiculară vie, sub protecția unui pansament histofil.

• Indicații:
1. la copii și tineri la M și PM la dinții cu rădăcini în curs de
formare – în hiperemie pulpară și PASP
2. când nu poate fi efectuat coafajul direct datorită
condițiilor anatomo-topografice nefavorabile
Amputația devitală (pulpotomia devitală)

• Definiție: tehnica chirurgicală de extirpare a pulpei

coronare după insensibilizarea chimică și păstrarea
pulpei radiculare mumificate.

Indicații: Contraindicații:
1. M la persoane în vârstă 1. Pulpita ac.purulenta
2. M de minte 2. Pulpite necrozante
3. Dinți temporari
4. Dinți parodontotici
5. Dinți cu canale foarte curbe
Amputația devitală (pulpotomia devitală)
• Ședința 1
Aplicarea pansamentului devitalizant
• Ședința 2
Aplicarea unui pansament cu tricrezolformalină și acoperirea cu
eugenat de Zn
• Ședința 3
Aplicarea triopastei Gysi – strat de 1mm
• Ședința 4
Aplicarea obturației de durată dacă dintele este asimptomatic
DISPENSARIZAREA
 Extirparea vitală
• Definiție = tehnica chirurgicală de îndepărtare a pulpei vii în totalitate
după insensibilizarea ei prin anestezie
• Indicații:
Pulpite acute și cronice
Deschideri accidentale ale camerei pulpare
Hipersensibilitatea și hiperestezia dentinară
Abraziuni dentare patologice
Când nu s-a reușit extirparea devitală
Pulpite retrograde – infectarea pulpei din pungile parodontale

Contraindicații:
1. Când este contraindicată anestezia
2. Sarcina- primele trei și ultimele două luni
3. Afecțiuni locale care împiedică efectuarea anesteziei la locul de elecție –
procese infecțioase acute, tumori, trismus, anchiloza ATM
4. Imposibilitatea efectuării unui tratament corect și complet pe tot
traiectul canalului radicular datorită unor particularități anatomice
5. Imposibilitatea cooperării cu pacientul
 Extirparea devitală
Definiție: este tehnica chirurgicală de îndepărtare a
pulpei dentare după desensibilizarea chimică a acesteia
Contraindicații:

1. Extirparea în scop protetic la dinții fără procese

carioase – NU – spațiu pentru aplicarea
pansamentului devitalizant
2. Pulpite purulente parțiale – difuzarea As –
parodontită apicală arsenicală
3. Pulpite cronice hiperplazice – polipul pulpar
ocupă cavitatea
4. Carii cu evoluție subgingivală – difuzarea As
 Extirparea devitală
După îndepărtarea pansamentului As
Există mai multe situații:
1.Pulpa coronară și radiculară insensibilă
extirpare
2. Pulpa coronară insensibilă pulpa
radiculară cu sensibilitate marcată
pansament cu tricrezolformalin 72 de ore
3. Pulpa coronară insensibilă
pulpa radiculară sensibilă 1/3 apicală
Anestezia de contact
4.Pulpa coronară și radiculară cu
sensibilitate marcată
anestezie
pansament devitalizant – paraformaldehidă
repetarea pansamentului As