GOGA ADRIANA GRUPA 9 SERIA 1 AN VI

Urgentele n endodontie

Hiperestezia dentinar
Pulpitele ireversibile
apicale acute
Traumatismele acute

Parodontitele

60% din pacienii cu dureri n teritoriul OMF necesit tratament endodontic,

scopul imediat fiind atenuarea durerii.
Hiperestezia dentinar:
Diagnostic
Examen subiectiv: Intensitate durere :medie, Durata durerii:cat dureaza
stimulul Caracterul durerii:ascutita
Examenul obiectiv: Inspectie:CD smalt subminat modificat de culoare(cretos sau
brun);lipsa de substanta dentara;obturatii cu carii secundare;papile tumefiate si
congestive;:Palpare cu sonda:c.p. integra,dentina moale:Percutie in ax: (-)
Teste complementare si Probe terapeutice:
Teste de vitalitate:normal positive
Examen radiologic:CD sau nu
Pansament calmant,forajul explorator:Examinarea pulpara directa:nu se aplica.
Examene complementare-Nu se regaseste largirea spatiului periodontal la
examinarea radiologica
Conduita terapeutica inchiderea tubulilor ;- prin izolare (adezivi);-efect de
coagulare: Aplicarea topica de substante chimice pe suprafata dentinara (clorura
de strontiu, fluorofosfat monosodic, fluorura de sodiu, fluorura de staniu
-a se alimina contactele premature ,daca exista;
-investigarea fisurilor si eventual o coroana temporara aplicata.
Pulpite ireversibile:
Diagnostic
Examenul Subiectiv
Durere provocata /sppontana:-ziua si noaptea ,provocata de dulce
rece(PST),spontana ,noaptea,provocata la cald(PPT si PPP);la maticatie(PC
deschisa polipoasa ) spontana la reacutizare
Intensitate durere:intense
Durata durerii:continua(PST),in crize (PPP)

Durere iradiata/localizata:iradiata la vecini si antagonisti(PST)iradiata(PPT)

Calmarea/exacerbarea durerii:calmata partial/necalmata la antialgice sau usurata
la cald,exacerbate la rece dulce(PST);opus (PPP);necalmata la antialgice si usurata
temporar la rece,exacerbate la cald si crestere flux sangvin in extr cefalica(PPT)
Caracterul durerii: lancinanta(PST);pulsatila sincron cu pulsul (PPP,PPT)
Examenul obiectiv: Cd profunda cu deschiderea cp;;Palpare cu sonda:c.p
deschisa;sangerare rosu deschis si durere violent(PST);cp deschisa ,eliminarea
puroiului produce exacerbarea durerii(decompresie)si ulterior scaderea;(PPP);cp
deschisa,elminiarea puroiului si scaderea durerii la 20-30 min ,sangerare rosu
inchis dupa eliminare p.;Percutie in ax:jena(PST,PPT),negativa (PPP)
Teste complementare si probe terapeutice
Teste de vitalitate:hiperexcitabilitate:+++
(PST);hipoexcitabilitate(PPP,PPT);Examen radiologic:CD profunda cu cp
deschisa;Pansament calmant:calmeaza durerea(PST);poate grabi evolutia,
eliminarea puroiului calmeaza durerea(PPP);exacerbeaza durerea(PPT;Forajul
explorator: exacerbeaza durerea(PST);calmeaza d prin eliminarea
puroiului()PPP,PPT; Examinarea pulpara:pulpa vie ,rosu deschis(PST);dupa
eliminarea puroiului ,pulpa se vede rosie(PPP);dupa eliminarea puroiului este
urmata d sangerare rosu inchis de staza(PPT)
Tratament: pulpectomie ;drenaj endodontic (PPP,PPT),lavaje
endodontice(NaOCl,Chx,ser fiziologic) antibioterapie sistemica si locala
prin aplicare de hidroxid de calciu ,pasta de antibiotic ;controale
periodice
Parodontitele apicale acute
Parodontita apicala acuta(hiperemica,seroasa,purulenta intraosoasa)
Diagnostic
Examenul Subiectiv
-stare generala alterata uneori
:durere spontana (PAAH)si provocata la masticatie(PAAS ,PAAP);
-intensitatea durerii:mica/moderata(PAAH);intensa(PAAS,PAAP)
-durata durerii :scurta(PAAH);continua(PAAS, PAAP)
-durere localizata/iradiata:localizata(PAAH),iradiata dar dintele poate fi locatizat
datorita senzatiei de egresiunie(PAAS,PAAP),
-calmarea/exacerbarea durerii:calmata la antialgice si usurata la presarea dintelui
in alveola in ocluzie(PAAH);necalmata la antialgice,exacerbare la masticatie si
cresterea fluxului sangvin in extremitatea cefalica(PAAS,PAAP)
-Caracterul durerii:jena sau lancinanta(PAAH),lancinanta (PAAS),pulsatila si
senzatie de egresiune(PAAP)

Examenul obiectiv:
Inspectie:CD profunda,obturatii vechi/noi,semen de necroza si gangrene dinte
modifucat la culoare,mucoasa alveolara congestionata;
Palpare-camera pulpara deschisa;pulpa mortificata si infectata(fetiditate),fara
sensibilitate si sangerare(exceptie,G partiala),mobilitatea creste ce afectiunea se
agraveaza,la palpare mucoasa V/O este dureroasa
Percutie in ax:jena (+)(PAAH),intense(++)(PAAS), foarte intense(+++)(PAAP)
Teste complementare si probe terapeutice
Teste de vitalitate: (-)
Examen radiologic:dd netratat endodontic,ace rupte pe canal ,obturatie cu
depasire,tratament pe canal incomplete
Pansament calmant:exacerbeaza durerea si grabeste exteriorizarea
Forajul explorator:lipsa de sensibilitate si sangerare la c.p.,durerea e calmata
prin drenaj
Aspect pulpar:gri ,moale,insensibila,miros fetid
Tratament:
- pulpectomie ,curatarea si tratamentul mecanic al canalului;hipoclorit de sodium
ca irigant;aplicare de hidroxid de calciu; medicaie paleativ:prescriere
analgezice(paracetamol sau ibuprofen)
-cand timpul este scurt:pulpectomie,lavaj endodontic cu hipoclorit de sodium,fara
instrumentare,aplicare de corticosteroid si obturat provizoriu.
1.-trepanarea dintelui cu asigurarea drenajului endodontic.
2.-incizia mucoasei sau incizia muco-periostala, pentru drenajul extern.
3.-trepanarea osoasa - osteomie transmaxilara, pentru drenajul extern.
4.-asocierea ultimelor doua metode.
5.-extractia dintelui pentru drenajul alveolar.
tratamentul medicamentos, administrat:
-pe cale orala ( mai ales in formele cu alterarea starii generale ), sau
-pe cale locala ( in parodontitele hiperemice).
In parodontitele exsudative tratamentul medicamentos se face pecale
endodontica, numai dupa ce s-a realizat drenajul si cedarea fenomenelor acute.
Traumatisme acute
`Fracturi coroanare-stabilizare coronara din fragmente si pulpotomie

`Fracturi radiculare-repozitionare si satbilizare 6 saptamani si monitorizare

periodica sau extractie
`Contuzie-percutie:sensibilitate;raspuns normal
`Subluxatie-:raspuns normal pulpar
`Luxatie:-extrusiva:,laterala sau intruziva-afectare pulpara-monitorizare;
`Avulsie: Conduita terapeutica:Reimplantare
*imediata
*de la 1 h de la avulsie
(apex inchis-stabilizare 2 saptamani cu sarma flexibila si pulpectomie
dupa 1 saptamana pt DP
(apex deschis-stabilizare
tetanos;apexificare.

saptamani

sarma

flexibila,vaccin

*mai mult de 1 h de la avulsie-stabilizare sarma flexibila 4 sapt.,0,04

mm;antibiotic pentru copii 12- ani sau peste :Doxiciclina 100 mg 2x /zi ,7
zile;Amoxicilina 500mg 3x/zi ,7 zile
Copii sub 12 ani:Penicilina V 25-50 mg/kgc la 6 h ,7 zile
Alte urgente:
Probleme la anesteziere: Clasicul dinte care pune problema la
anesteziere-molarul mandibular:
Conduita:-2 anestezieri de bloc inferioare;-infiltratii bucale si lingual
-anestezie intraligamentara
-anestezie intrapulpara
Accidente la lavajul cu hipoclorit
-utilizarea unei seringi cu cap filetant;
-masurarea lungimii acului;
-injectarea lenta si a nu se permite indoirea acului
Daca se produce imprastierea hipocloritului departe de apex:a se inceta
irigarea imediat;-cel mai bun tratament este cel pasiv;extractia dintelui nu
este indicate;a se realize anestezie de lunga durata;prescriere analgezice;a
se evita aspirina;avertizare pacient pentru discomfort cateva zile
BIbliografie:
1.Martin Dunitz,Endodontics,Problem-solving in Clinical
Practice,2002,pagina 195

2.Anca Maria Raducanu,Pedodontie,Indrumar practice,Editia a II-a

revizuita si adaugita ,Editura Bren ,2013,Anexa 2
3.Mahmoud Torabinejad,Endodontics Principles and Practice 5 th
Edition ,2015,Management of traumatic dental injuries,pagini 180183