DIAGNOSTICUL IN

ENDODONTIE
Conf. univ. Dr. LUMINITA NICA
DISCIPLINA DE ODONTOTERAPIE-ENDODONTIE
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA TIMISOARA LN
LN
EXAMINAREA ENDODONTICA SI
DIAGNOSTICUL-OBIECTIVE
1. Stabilirea diagnosticului si a
necesitatii de tratament
2. Stabilirea complexitatii cazului
3. Stabilirea necesitatii de consultare/
trimitere la alte specialitati
LN
 EXAMINAREA
•O succesiune de informatii colectate pentru a stabili
un diagnostic “probabil”

•Istoric medical, istoric dentar

• Examinare radiografica, examinare clinica
• Evaluare parodontala
• Testare clinica (pulpara si periapicala)
• Descrierea de catre pacient a acuzei principale LN
AAE,Glossary of Endodontic Terms, 2013
LN
 Istoric medical/dentar
Acuza principala (daca exista)
Examinarea clinica
Testare clinica pulpara
Tratamente vechi/recente, medicamente
Cat de mult, simptome, durata durerii,
localizare, declansare, stimuli, iradiere,
medicatie
Simetrie faciala, traiect fistulos, tesuturi moi,
status parodontal (sondare, mobilitate), carii,
restaurari (defectuoase, de data recenta?)
Rece, cald, testare electrica

Testare clinica periapicala Percutie, palpare, Muscatura

Radiografii periapicale (cel putin 2),
Analiza radiografica bitewing, CBCT
Transiluminare, anestezia selectiva, testul
Teste aditionale cavitatii

Proceduri de examinare necesare stabilirii dg.LN

Terminologia diagnostica acceptata de AAE
• DIAGNOSTICUL PULPAR
• PULPA NORMALA
•PULPITA REVERSIBILA (HIPEREMIA)
•PULPITA IREVERSIBILA SIMPTOMATICA (ACUTA sau CRONICA
reacutizata)

•PULPITA IREVERSIBILA ASIMPTOMATICA (CRONICA)

•NECROZA PULPARA
•DINTE ANTERIOR TRATAT
•TERAPIE ENDODONTICA INITIATA ANTERIOR (PULPOTOMIE,
pulpectomie) LN
Terminologia diagnostica acceptata de AAE

• DIAGNOSTICUL PERIAPICAL
• TESUT PERIAPICAL NORMAL
•PARODONTITA APICALA SIMPTOMATICA
•PARODONTITA APICALA ASIMPTOMATICA
•ABCES PERIAPICAL CRONIC
•ABCES PERIAPICAL ACUT
•OSTEITA CONDENSANTA
LN
Inflamatia de la nivelul tes. pulpar se poate extinde in teritoriul periapical
(spatiul ligamentului parodontal) Parodontita apicala

Ca atare, dintele devine pozitiv la percutia in axul lung (raspund pozitiv

receptorii de presiune din fibrele ligamentului parodontal) LN
Deschiderea camerei pulpare de catre procesul carios creeaza o cale de
drenaj a exudatului inflamator

Ca atare, presiunea intrapulpara scade, durerea dispare, inflamatia

ireversibila devine asimptomatica (inflamatie cronica)
LN
 Cand apare o leziune periapicala (radiotransparenta) bine delimitata
radiologic, dg este necroza septica complicata cu parodontita apicala

LN
Ortopantomografia-putin utila in dg endodontie

LN
OBLIGATORIE!!! Radiografia retroalveolara (periapicala)

LN
Cel mai acurat-examenul CBCT (volum redus-ENDO CBCT)
 PULPA NORMALA
•DE
NU PREZINTA SIMPTOME SI RASPUNDE NORMAL LA TESTELE
VITALITATE

•clinic
Chiar daca histologic pulpa poate sa nu fie in totalitate normala,
apare doar un raspuns bland si tranzitor la testarea la rece, ce
nu dureaza mai mult de 1-2 secunde dupa ce stimulul e indepartat

•contralateral,
Dintele testat trebuie comparat cu dintii adiacenti sau cel
pt ca pacientul sa inteleaga ce inseamna raspuns normal
la rece

• De aceea, acestia se testeaza inainte de dintele suspicionat

LN
PULPITE REVERSIBILE
•CARE
DIAGNOSTICUL SE BAZEAZA PE SIMPTOME SUBIECTIVE SI OBIECTIVE
ARATA CA INFLAMATIA DISPARE SI PULPA REVINE LA UN STATUS
NORMAL DACA SE FACE UN MANAGEMENT POTRIVIT AL ETIOLOGIEI
•secunde
Disconfortul apare ca raspuns la stimuli ca rece si dulce si dispare in cateva
(maxim 10) de la indepartarea acestuia
•restaurari
Etiologia tipica include dentina expusa (hipersensibilitate dentinara), carii sau
profunde
•suspicionat
Nu exista modificari radiografice importante ale regiunii periapicale a dintelui

• DUREREA NU ESTE SPONTANA

•restaurare)
Dupa tratamentul potrivit conservator (indepartarea cariei, protectia dentinara,
dintele se tine sub observatie pt a se confirma ca statusul pulpar a
revenit la normal si era o “pulpita reversibila”
• desi hipersensibilitatea dentinara”per se” nu este un proces inflamator, toate
simptomele ei mimeaza o pulpita reversibila LN
 PULPITE IREVERSIBILE SIMPTOMATICE
•CARE
DIAGNOSTICUL SE BAZEAZA PE SIMPTOME SUBIECTIVE SI OBIECTIVE
ARATA CA PULPA E INFLAMATA SI INCAPABILA SA SE VINDECE SI SE
INDICA TRATAMENTUL CANALULUI RADICULAR
• Caracteristica este durerea ascutita si intensa la stimuli termici, ce dureaza
(deseori mai mult de 30 sec) dupa indepartarea stimulului
• DUREREA ESTE ATAT SPONTANA, CAT SI PROVOCATA
• Durerea poate iradia
• Uneori, durerea este accentuata de schimbarile posturale (aplecare, culcat in pat)
• Analgezicele sunt de cele mai multe ori ineficiente
• Etiologia cea mai comuna este caria, restaurarile extinse, fracturile ce expun pulpa
• Dintele poate fi diagnosticat uneori cu greu daca inflamatia nu a ajuns in teritoriul
periapical, deoarece nu apare durere sau disconfort la percutie
• Istoricul dentar si testele termice sunt in aceste cazuri principalele mijloace
diagnostice LN
PULPITE IREVERSIBILE ASIMPTOMATICE

•OBIECTIVE
DIAGNOSTICUL SE BAZEAZA PE SIMPTOME SUBIECTIVE SI
CARE ARATA CA PULPA E INFLAMATA SI INCAPABILA
SA SE VINDECE SI TRATAMENTUL CANALULUI RADICULAR E
INDICAT
• In general, dintele nu prezinta simptome clinice si nu doare la testele
de vitalitate termice sau chiar raspunde normal
• dar poate prezenta o trauma sau o carie profunda cu expunere pulpara

LN
NECROZA PULPARA
•SICATEGORIE DIAGNOSTICA CE INDICA MOARTEA PULPEI DINTELUI
NECESITATEA EFECTUARII TRATAMENTULUI ENDODONTIC

• Dintele nu raspunde la testele de vitalitate si este asimptomatic

•percutia
Necroza pulpara in sine nu determina parodontita apicala (durere la
in ax, semne de radiotransparenta) doar daca canalul este infectat

•unui
Atentie! Unii dinti nu raspund la testele de vitalitate datorita calcificarilor,
istoric de trauma recenta, sau pur si simplu dintele nu raspunde

•De aceea, testarea trebuie facuta comparativ cu dintii alaturati (si acestia pot
sa nu raspunda la testare)
LN
 DINTE TRATAT ANTERIOR
•TRATAT
CATEGORIE DIAGNOSTICA CE ARATA CA DINTELE A FOST
ENDODONTIC

• Exista materiale de obturatie sau medicamente in canal

• Dintele nu raspunde in mod normal la teste de vitalitate

LN
TERAPIE INITIATA ANTERIOR

•TRATAT
CATEGORIE DIAGNOSTICA CE ARATA CA DINTELE A FOST
ANTERIOR PRIN TERAPIE PARTIALA-PULPOTOMIE SAU A
FOST INITIATA PULPECTOMIA

•vitalitate
In functie de nivelul terapiei, dintele poate sau nu sa raspunda la teste de

LN
INDICATIILE
TERAPIEI
ENDODONTICE
LN
 Orice dinte poate fi tratat
endodontic, daca pot fi asigurate
prepararea, curatarea si obturarea
adecvata a sistemului sau
endodontic (fie pe cale ortograda,
fie pe cale chirurgicala)
1967
FACTORII CARE INFLUENTEAZA
DECIZIA TERAPEUTICA
• Statusul endodontic
• Statusul parodontal
• Valoarea protetica
• RESTAURABILITATEA
• asociate)
Statusul general al pacientului (varsta, boli
LN
CONTRAINDICATII REALE ALE
TERAPIEI
ENDODONTICE
LN
Insuficient suport parodontal

Carii cu afectarea furcatiei

LN
Raport inadecvat
coroana/radacina

LN
Resorbtii radiculare cervicale

LN
LN
Resorbtie radiculara externa

Afectare parodontala, chist radicular

LN
Resorbtii apicale

Dr. Dan Blebea

LN
Fractura radiculara verticala

Dr. Dan Blebea

Leziune radiografica in forma literei “J”, adancime de sondaj
foarte mare, sonda cade brusc, intr-un singur punct
LN
Fracturi radiculare verticale
VRF
Fracturi coronare extinse
radicular

LN
CRACKED TOOTH SYNDROM
SINDROMUL DE DINTE CRAPAT

LN
LN
SPLIT TOOTH
LN
LN
LN
SPLIT TOOTH

LN
 Fracturi coronare extinse
mult subgingival

Dintele nu mai este restaurabil si nu mai

poate fi alungit coronar LN
Extruzie ortodontica pentru
restaurabilitate
 ALUNGIRE CORONARA
Gingivo-osteo-coronoplastie

Dr. Stefan-Ioan Stratul, Dr. Adrian Bacila, Dr. Luminita Nica

LN
Dinte fara valoare protetica
LN
Dinte fara valoare protetica
LN
DINTE FARA VALOARE

RESTAURATIVA

LN
LN
Efect de incercuire
FERRULE EFFECT 1,5 - 2 mm

LN
 1,5 - 2 mm ≥ 1 mm HealthyPeriodontalSupport

Dr. Bogdan Baldea

FERRULE EFFECT
LN
Ferrule Effect

LN
 EXTRUZIE ORTODONTICA

Dr. Camelia Szuhanek Dr. Bogdan Baldea

LN
Dr. Bogdan Baldea
LN
Dr. Bogdan Baldea, Dr. Dragos Popescu LN
DINTI NERESTAURABILI

LN
LN
ESTETICA?
Dr. Bogdan Baldea
LN
EXTRACTIE LN
Dr. Dragos Popescu LN
Statusul general al
pacientului

LN
PREDICTIBILITATE?

LN
REFUZUL PACIENTULUI

LN
FALSE CONTRAINDICATII ALE
TERAPIEI
ENDODONTICE
LN
 Instrumente separate
Dificultati anatomice
Marimea leziunii periapicale

LN
Inabilitatea medicului de a practica terapia
endodontica-TRIMITE!
Incapacitatea pacientului de a plati
(Endodontie sociala)

LN
AAE, Case Difficulty Assessment
LN
LN
LN
LN
 Medic Dentist

Consultaţie Endodontică

Dinte Restaurabil Text Dinte Nerestaurabil

Acceptă Nu Acceptă
Tratamentul Tratamentul
Medic Dentist
Necrotic fără Necrotic cu
Vital Retratament
lez.apicală lez.apicală
– 1 şed. – 2 şed.
– 1 şed. – 2 şed.
LN
CONSIMTAMANT INFORMAT

LN
DIAGNOSTICUL IN ENDODONTIE

•INFORMATII SUBIECTIVE - datele culese de la pacient (status

general si local, istoric medical si istoric dentar)

• INFORMATII OBIECTIVE - examinare clinica, teste complementare

LN
 INFORMATII SUBIECTIVE
•ISTORICUL MEDICAL
•Deşi nu există contraindicaţii sistemice pentru tratamentul endodontic, oferă date despre
statusul general al pacientului (se înregistrează scurt şi la obiect pe fişă)

•Importanţă medico-legală
•Poate influenţa tratamentul
•Protecţie antibiotică
•Protecţia medicului faţă de boli infecţioase
•Dacă pacientul este sub o medicaţie care va influenţa tratamentul sau medicaţia, se
consultă medicul curant

• ISTORICUL DENTAR LN
 ISTORICUL DENTAR
• De ce pacientul a solicitat consultul unui specialist
• Dacă a beneficiat de un tratament stomatologic recent care să
influenţeze statusul pulpar

• Când a început problema

• Dacă există factori care influenţează pozitiv sau negativ acuzele
pacientului ca rece, cald, presiune, masticaţie

• Care este frecvenţa acuzelor

• Dacă există sau nu durere LN
 DUREREA
• Localizarea: dacă poate indica cu exactitate dintele sau dacă durerea
este difuză

•Originea: spontană sau provocată

•Reproductibilitatea: dacă simptomele pot fi reproduse la un anumit
stimul (se foloseste in testele de vitalitate)

•Caracterul : surd, ascuţit, lancinant, pulsatil

•Durata:continuă sau intermitentă
•Dacă este sau nu influenţată de postură LN
 INFORMATII OBIECTIVE
•EXAMINAREA EXOBUCALA
•Simetrie (abcese, celulita)
•Puncte de emergenta nervoasa trigeminala-palpare
•Puncte sinusale-palpare
•Palparea de grupe ganglionare
• EXAMINAREA ENDOBUCALA
LN
EXAMINAREA EXOBUCALA

LN
 EXAMINAREA ENDOBUCALA

•INSPECTIE
•PALPARE
•PERCUTIE (IN AXUL LUNG SI TRANSVERSALA)
•ASCULTATIE (DOAR PT ATM)

LN
 INSPECTIA

•FUNDURI DE SAC
•BRIDE, FRENURI
•OCLUZIA (SPATIU PROTETIC)

LN
 INSPECTIA
•FISTULA
•necesita EXAMINARE COMPLEMENTARA-OPACIFIEREA
TRAIECTULUI FISTULEI CU CON DE GUTAPERCA

LN
 TEST COMPLEMENTAR

•OPACIFIEREA TRAIECTULUI FISTULEI CU CON DE GUTAPERCA

LN
 PALPAREA
•FUNDURI DE SAC
•TORUS, RUGI
•ABCES *localizare, dimensiune, fluctuenta, consistenta, mobilitate

LN
 PALPAREA
•palparea CU SONDA a leziunilor carioase, a fundului cavitatilor, sau a
marginilor restaurarilor

LN
 PERCUTIA
•percutia in AXUL LUNG-raspund fibrele LP si diagnosticheaza o PA
•percutia transversala-diagnosticheaza o fisura sau fractura

LN
 SONDAREA PARODONTALA

•sonda cade brusc intr-un singur punct (Diagnostic: FRV)

LN
TESTELE DE VITALITATE

•TERMICE: RECE SI CALD

•ELECTRICE: PULPATEST
•se efectueaza acel test care este cel mai reproductibil (care
reproduce cel mai repede simptomatologia pacientului-vezi istoric
dentar)

LN
TESTAREA LA RECE
•Se testeaza comparativ dintele suspicionat cu cei adiacenti
•Se izoleaza cu rulouri
•Se usuca
•Spray-ul se aplica pe o buleta sterila
•Se incepe de la marginea incizala-se merge spre colet
•Pulpa normala - NU raspunde cu durere (SIMTE)
•Pulpita reversibila- DUREREA cedeaza dupa cateva secunde
•Pulpita ireversibila este accentuata de rece in stadiile initiale (ulterior
recele poate avea efect calmant) LN
TESTAREA LA CALD
•DACA testul la rece e neconcludent, sau nereproductibil
•Pulpa normala nu raspunde cu durere
•Pulpita reversibila nu doare la cald
•Pulpita ireversibila este exacerbata de cald (ATENTIE! uneori,
testarea poate declansa o durere extrema, ce necesita efectuarea
imediata a anesteziei pt calmare)

LN
TESTAREA ELECTRICA
•PULPATEST
•Se stabileste intai intensitatea la care raspunde pulpa normala
•Pulpa inflamata ireversibil (acut) raspunde mai repede decat pulpa
sanatosa
•Pulpa inflamata ireversibil (cronic) raspunde mai tarziu
•In necroza pulpara, nu exista raspuns

LN
TESTUL MASTICATOR
•SINDROMUL DE DINTE CRAPAT

De ajutor si
TRANSILUMINAREA
LN
FREZAJUL EXPLORATOR

In situatia in care nu se poate stabili dintele cauzal

Se efectueaza fara anestezie LN
 ANESTEZIA SELECTIVA
Girusul postcentral al cortexului
cerebral

Dendritele neuron I
Origine în pulp

Talamus (neuron III)

Corpul N I
Ggl. semilunar al NC V

Axonul NI face sinaps cu

NII

Mai prime te impulsuri

Neuron II de la
Subnucleul caudal N. C. VII facial, IX glososfaringian , X vag
(subst. gri a m duvei)

BLOCAJ ANESTEZIC SELECTIV PRIN INFILTRATIE PLEXALA

PT A STABILI DINTELE CAUZAL-CEDEAZA DUREREA LN
INVESTIGATII COMPLEMENTARE

EXAMENUL RADIOGRAFIC TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA CU

FASCICUL CONIC (CBCT)
LN
EXAMENUL RADIOGRAFIC

NU OFERA INFORMATII ASUPRA VITALITATII PULPARE LN

 RADIOGRAFIA
• prezenta si extinderea leziunilor carioase
• vecinatatea restaurarilor cu pulpa dintelui
• prezenta calcificarilor pulpare sau a
• canalelor calcificate
• prezenta coafajelor sau pulpotomii
• existenta resorbtiilor radiculare
• prezenta leziunilor periapicale
• originea traiectului fistulos (cu con de GP)
• fracturi radiculare
• Latimea spatiului ligamentului parodontal
• numarul de radacini si canale
• latimea camerei pulpare
• lg aproximativa a radacinilor
• prezenta bolii parodontale
• Vecinatatea cu formatiuni anatomice
• grosimea peretilor dentinari
• gradul de curbura radiculara
• gradul de dezvolare radiculara apicala
• existenta tratamentelor endodontice anterioare
LN
 TEHNICA BISECTOAREI
•FILM FARA SUPORT
•CAT MAI APROAPE DE DINTE,
FARA A FI DEFORMAT
•RAZA X CADE
PAREPENDICULAR PE
BISECTOAREA DINTRE AXUL LG
AL DINTELUI SI AXUL LG AL
FILMULUI

LN
TEHNICA PARALELA
•FILM PE SUPORT
•POZITIONAT PARALEL CU AXUL
LG AL DINTELUI
•POZITIONAT LA DISTANTA DE
DINTE *MAXILAR
•RAZA X CADE
PAREPENDICULAR PE AXUL LG
AL DINTELUI
•CON LUNG
LN
TEHNICA BISECTOAREI TEHNICA PARALELA

LN
 EXAMENUL RADIOGRAFIC

SEPARATII joase PA, REZECTII SIGILARI RETROGRADE

LN
EXAMENUL RADIOGRAFIC

LN
BUCCAL OBJECT RULE

proiectie ortoradiala

obiectul L se misca in aceeasi directie cu conul

proiectie meziodistala
canalul V este pozitionat LN
D
 BUCCAL OBJECT RULE

proiectie distomeziala
apexul apare M, deci curbura e orientata V LN
BUCCAL OBJECT RULE
Meziodistala distomeziala
(incidenta meziala)—DV (incidenta distala)-MV

DV-obiect V pt rad P MV-obiect V pt rad P

LN
RADIOGRAFIA CU DIGA PE CAMP

LN
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA CU
FASCICUL CONIC

LN
 CE ESTE CBCT?
•Tehnologia de investigare imagistică CBCT – relativ nouă
•1997 – Italia – NewTom
•Fasciculul de radiație: NU ESTE liniar, ci conic
•Imagini de o înaltă calitate (rezoluție mare) 3D în cele 3 planuri
(coronar, axial și sagital).
•Secțiuni care pornesc de la 0,5 mm
•FOV (câmp de vizualizare) mic pentru endodonție doză ↓ radiație
•Identificarea și diagnosticarea mai precisă a afecțiunilor periapicale în
comparație cu Rx
LN
PRINCIPIILE CBCT-FIELD OF VIEW
FOV
!  Large
!  Medium
!  Focused

LN
PRINCIPIILE CBCT-FIELD OF VIEW
FOV

!  Large
!  Medium
!  Focused

LN
PRINCIPIILE CBCT-FIELD OF VIEW
FOV
!  Large
!  Medium
!  Focused

LN
 Imaging Area
50
mm

.38

mm

.
076m
.076 m
mm
.
076m Cubic Voxel
m

Voxel (VOlume piXEL) is

the smallest building block
of a 3-D image

LN
Transverse
or Axial

Coronal Sagittal
LN
 Principiul ALARA
(As
• 1. Low
Selectarea As
tipului de Resonably
investigație radiologică Achievable)
în funcție de istoricul
pacientului și în urma evaluării clinice de către medic
•2. Expunerea pacienților la radiații în vederea obținerii radiografiilor să se
facă doar de catre personal specializat și în urma unei prescripții
•3. Folosirea unor factori tehnici care includ geometria fasciculelor, energia
fasciculului, colimarea și filtrarea.
•4. Folosirea celui mai rapid detector de raze X astfel încât să se obțină
imagini radiografice de calitate.
•Înaintea intervențiilor chirurgicale pentru a determina localizarea exactă a
apexului dinților și a evalua apropierea de țesuturile adiacente
LN
 INDICATIILE CBCT IN ENDO
•Identificarea anomaliilor canalelor radiculare, curbura lor
•Diagnosticul patologiei periapicale la pacienții care prezintă semne și simptome clinice
nespecifice sau contradictorii, simptome ce nu pot fi localizate exact, canale radiculare
omise sau dinți tratați endodontic, fără o patologie apicală aparentă (prin Rx) și în cazurile
în care rădăcinile se suprapun
•Intra- și post-operator în evaluarea tratamentului complicațiilor endodontice cum ar fi
supraobturarea canalelor cu gutapercă, instrumente endodontice fracturate, identificarea
calcificărilor și localizarea perforațiilor
•Diagnosticul și managementul traumei dento-alveolare, fracturi, luxații, deplasări ale dinților
•Localizarea și diferențierea între resorbția internă și cea externă, prognostic, metode de
tratament
•Înaintea intervențiilor chirurgicale pentru a determina localizarea exactă a apexului dinților
și a evalua apropierea de țesuturile adiacente LN

Distribution Information
AAE members may reprint
this position statement for
distribution to patients or
referring dentists.
About This Document
The following statement was
prepared by the Special
Committee to Revise the
Joint American Association
of Endodontists/American
Academy of Oral and
Maxillofacial Radiology
Position Statement on the
Use of Cone Beam Computed
Tomography in Endodontics.
It was approved by the AAE
Board of Directors and AAOMR
Executive Council in May 2015.
Recommendations 13 and 14
were added by the Committee
and approved in May 2016.
ASSOCIATION R
AAE and AAOMR
Joint Position
Statement
Use of Cone Beam Computed Tomography
in Endodontics—2015/2016 Update
INTRODUCTION
This updated joint position statement of the American Association of
Endodontists and the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology
The use of cone-beam computed
is intended to provide scientifically based guidance to clinicians regarding
the use of cone beam computed tomography in endodontic treatment and
reflects new developments since the 2010 statement (1). The guidance in
tomography in dentistry
this statement is not intended to substitute for a clinician’s independent
judgment in light of the conditions and needs of a specific patient.
Endodontic disease adversely affects quality of life and can
An advisory statement from the American Dental
produce significant morbidity in afflicted patients. Radiography
is essential for the successful diagnosis of odontogenic and non-
odontogenic pathoses, treatment of the root canal systems of a
Association Council on Scientific Affairs
compromised tooth, biomechanical instrumentation, evaluation
of final canal obturation, and assessment of healing.
Until recently, radiographic assessments in endodontic treatment were
limited to intraoral and panoramic radiography. These radiographic
LN
The American
technologies provide two-dimensional Dental
representations Association
of three-dimensional Council on Scientific Affairs
anatomic structures. If any element of the geometric configuration is
compromised, the image may demonstrate errors (2). In more complex
Dental X-ray Safety
https://orasurgery.com/comparison-of-medical-dental-and-natural-radiation-levels/
LN
http://southpointdentistry.com/services/Dental_X_Ray_Safety.html
 Dental X-ray Safety
http://southpointdentistry.com/services/Dental_X_Ray_Safety.html LN
INDICATIILE CBCT IN ENDO

Diagnosticul Parodontitei apicale LN

INDICATIILE CBCT IN ENDO

Diagnosticul Parodontitei apicale

LN
INDICATIILE CBCT IN ENDO

! !
Canale ratate Canale netratate LN
INDICATIILE CBCT IN ENDO

Canale ratate, supraobturare, perforatii LN

INDICATIILE CBCT IN ENDO

Instrumente separate, perforatii laterale (stripping)

LN
INDICATIILE CBCT IN ENDO

Confirmarea Dg. de resorbtii cervicale

LN
 Pulpite reversibile Pulpite ireversibile
Examen radiografic Carie, restaurari defectoase sau fara Carie, restaurari defectoase, largirea
baza spatiului LPD
Tipul durerii Ascutita, declansata doar de stimuli Intensa, continua, prelungita,
termici declansata initial de rece, ulterior de
caldura, spontana
Durerea nocturna posturala NU DA

Localizarea durerii Doar la aplicarea stimulilor reci sau Doar la aplicarea caldurii sau cu
daca e inflamat LPD inflamatia LPD
Testele de vitalitate

Electric Raspuns normal Raspuns normal sau crescut

Rece Raspuns exagerat Durerea calmata de rece ocazional

Cald Raspuns normal sau exagerat Durerea acuta

Percutia/ocluzia

Palpare Normal Normal

Edem Nu Nu

Cavitatea Raspuns normal Raspuns normal sau

hipersensibilitate ocluzala
LN
Mobilitate Nu Nu
 CHESTIONAR MEDICAL
SPUNEȚI-NE DESPRE SIMPTOMELE DUMNEAVOASTRĂ
DATE PERSONALE

NUME _______________________________________________PRENUME___________________________________________________________
DATA NAȘTERII_____________________ LOCUL NAȘTERII _________________________________________________________________
DOMICILIU_________________________________________________________________________________________________________________ NUME .......................................... PRENUME .......................................
TELEFON ___________________________
1. Vă doare ceva în momentul de față? Dacă nu, săriți la întrebarea numărul 6. DA___ NU___
PROFESIE__________________________________________________________________________________________________________________ 2. Puteți localiza dintele care vă cauzează durerea? DA___ NU___
ADRESA LOCULUI DE MUNCĂ___________________________________________________________________________________________
3. Când ați remarcat pentru prima dată simptomele dureroase?
TELEFON____________________________

RECOMANDAT DE_________________________________________________________________________________________________________ 4. Acestea au apărut treptat sau brusc?
ADRESA____________________________________________________________________________________________________________________ 5. Vă rugăm să notați frecvența, intensitatea și caracterul disconfortului:
TELEFON____________________________
INTENSITATEA FRECVENȚA CARACTER
ISTORIC MEDICAL
(pe o scară de la 1 la 10) __ Constantă __ Ascuțită

1. Sunteți sub supravegherea unui medic pentru o anumită afecțiune? DA___ NU___ 1= ușoară; 10= severă __ Intermitentă __ Surdă
Daca da, vă rugăm să o specificați _____________________________________________________________________________
2. Ați fost spitalizat în ultimul an? DA___ NU___ __ De moment __ Pulsatilă
3. Urmați vreun tratament medicamentos? DA___ NU__ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__
Daca da, vă rugăm să îl specificați _____________________________________________________________________________ __ Ocazională
4. Suneți alergic la vreun anestezic sau la anumite medicamente, precum penicilina, novocaina, codeina,
adrenalina sau aspirina? DA___ NU___
Dacă da, va rugam să specificați _______________________________________________________________________________ • Vă ajută ceva să calmați durerea? DA___ NU___
5. Ați avut vreuna din următoarele boli? • Dacă da, ce anume?

• Există ceva ce face ca durerea să se intensifice? DA___ NU___
Tuberculoză Hepatită Infarct miocardic Epilepsie
• Dacă da, ce anume?
Febră reumatică Angină Hipertensiune Diabet zaharat
• Când mâncați sau beți, dintele este sensibil la: CALD__ RECE __ DULCE__
Tulburări de coagulare Altele:______________________________________________________
• Vă doare dintele când mușcați sau mestecați? DA___ NU___

• Vă doare gingia din jurul dintelui când o apăsați? DA___ NU___
6. Sunteți fumător? DA___ NU___
7. Vă doare/supără vreun dinte? DA___NU___ • Schimbarea poziției corpului (când vă întindeți sau vă aplecați) declanșează
8. Puteți localiza dintele care vă doare/supără? DA___ NU___ durerea? DA___ NU___
9. Bifați una din urmatoarele cauze ale durerii:

6. Scrâșniți sau strângeți din dinți? DA___ NU___
Cald Rece Dulce Presiune
7. Dacă da, purtați o gutieră nocturnă de protecție? DA___ NU___
10. Când a apărut durerea sau edemul (umflătura)?_____________________________________________________________ 8. Vi s-a restaurat recent dintele în cauză? (obturație sau coroană de înveliș) DA___ NU___
11. Ați suferit vreun accident care să implice acest dinte/dinți? DA___ NU___ 9. Înainte de această programare, vi s-a inițiat un tratament de canal pe dintele în cauză? DA___ NU___
Când?_____________________________________________________________________________________________________________ 10. Există vreo problemă în legătură cu dinții, gingiile sau sinusurile dumneavoastră despre care
12. Sunteți însarcinată? DA___ NU___
Dacă da, în câte luni?____________________________________________________________________________________________ credeți că ar trebui să știm și care ne-ar putea ajuta în stabilirea diagnosticului?


DATA SEMNĂTURA
SEMNĂTURA PACIENTULUI/APARȚINĂTORULUI DATA

________________________________________ ____________________________
NUME PRENUME DATA DINTE

SUBIECTIV

Acuza principală:
Istoricul afecțiunii:


Descrierea durerii:

INTENSITATE Absentă Ușoară Moderată Severă

CARACTER Surdă Ascuțită Pulsatilă Constantă

DECLANȘARE Stimulată Intermitentă Spontană
LOCALIZARE Localizată Difuză Iradiată Iradiantă către:

DURATĂ Secunde Minute Ore Continuă
INIȚIATĂ DE Rece Cald Dulce Spontană Palpare Masticație Decubit Nocturnă

CALMATĂ DE Rece Cald Antialgice Narcotice EVALUARE


OBIECTIV
Pulpită Pulpită Tratat anterior /fară
PULPAR Normal Necroză Tratament inițiat anterior
reversibilă ireversibilă vindecare
EXTRAORAL INTRAORAL
Edem facial Da Nu Țesuturi moi Normal Da Nu
DIAGNOSTIC

Ganglioni PERIAPICAL Normal PAA PAC APA APC Osteită condensantă
Da Nu Edem Da Nu Ușor Moderat Sever Localizare:
limfatici
Fistulă Da Nu Închisă
Coroana Deschiderea Restaurare Tratament Percolare Afectare
dentară Resturare Carie camerei Fractură
Discro-

ETIOLOGIE Carie Iatrogenie Traumă Rezorbție VRF
mie odontală anterior marginală parodontală
clinică pulpare

PROGNOSTIC Favorabil Nefavorabil

BITE-
# RECE CALD ELECTRIC PERCUȚIE PALPARE EXAMEN PARODONTAL ( PAA: Parodontita apicală acută PAC: Parodontită apicală cronică APA: Abces periapical acut APC: Abces periapical cronic )
STICK
MOBILITATE MV CV DV DL CL ML RECESIE FURCAȚIE SÂNGERARE
PLAN DE TRATAMENT


Controlul Tratament Apexificare/apexogeneză Reparare Chirurgie

ENDODONTIC Retrat Incizie/Drenaj
cariei endodontic (CD, pulpotomie) perforație/rezorbție apicală
( Normal: N Fără răspuns: 0 Ușor: + Moderat: ++ Sever: +++ Prelungit: P Întârziat: Î )

Alungire
PARODONTAL SRP Amputație radiculară Hemisecție Extracție
RADIOGRAFIC coronară

OS Radiotransparență Radiotransparență Radiotransparență periapicală

Normal Atrofia crestei osoase
ALVEOLAR periapicală laterală și laterală Spațiu pentru Onlay/coroană
LAMINA
RESTAURARE Provizorie Restaurare directă Post&Core Albire
Normală Nu se distinge Fractură Lărgire post (DFS) de înveliș
DURA
Raport
RĂDĂCINI Normal Curbură Rezorbiție Perforație Dilacerare Fractură Lungi
sinusal
CAMERA
Normală Calcificare Pulpolit Expunere Rezorbție Perforație
PULPARĂ
CANAL Tratat Furcație
Normal Calcificare Bifurcare Rezorbție Perforație
RADICULAR anterior afectată

Restaurare
COROANA Normală Carie Restaurare directă Dens in dente
indirectă
TRAIECTUL
Conduce la:
FISTULEI