Explorări paraclinice

Rx baritat cu fluoroscopie
unde non-propsulsive, terțiare
esofag cu aspect de “tirbușon”

Manometria esofagiană
contracții nonperistaltice ≥ 20% din deglutiții
creșterea duratei și amplitudinii undelor peristaltice
contracții intense, repetitive, asociate cu ↑presiunii bazale esofagiene
amplitudine foarte mare - jackhammer
Explorări paraclinice
Endoscopia digestivă superioară:
inele etajate
exclude alte cauze de disfagie/durere toracică

Diagnosticul pozitiv
Clinic + rx baritat + manometrie esofagiană

Diagnostic diferențial
- Alte cauze de disfagie – organice (cancer eso-gastric, stenoze
benigne, ulcer, diverticul, esofagită)
- Alte tulburări motorii (acalazia)
Evoluție
În general – bună

Complicații
- fără complicații semnificative

Prognostic
- bun
Tratament
Tratamentul simptomelor corelate cu tulburările de motilitate
acalaziei, dar rezultate inferioare
ISDN 5-10mgx4/zi
Nifedipină 10mgx4/zi
injectare de toxină botulinică – rezultate bune doar pe termen scurt
dilatarea cu bujii a esofagului distal – răspuns limitat
dilatarea cu balonaș, miotomia chirurgicală – pt scăderea ponderală
semnificativă
Tratament

2. Tratamentul simptomelor corelate cu tulburările de motilitate

psihoterapie
anxiolitice, antidepresive
BOALA DE REFLUX
GASTROESOFAGIA
N (BRGE)
32
Definiții
Refluxul gastro-esofagian (RGE) = fenomen fiziologic; pasajul conţinutului
esofag, devine patologic când gastric în antireflux sunt depăşite.
mecanismele
Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) = totalitatea simptomelor și/sau
complicațiilor produse de RGE.

Esofagita de reflux (BRGE erozivă) = complicație a BRGE; inflamația mucoasei

esofagiene
BRGE endoscopic negativă (BRGE nonerozivă) = absența leziunilor mucoasei
esofagiene la endoscopie
Clasificarea Montreal
BRGE

MANIFESTĂRI MANIFESTĂRI
ESOFAGIENE EXTRAESOFAGIENE

CU LEZIUNI ASOCIERI
CU SIMPTOME ASOCIERI SIGURE PROBABILE
ESOFAGIENE

1.ESOFAGITĂ DE REFLUX 1. FARINGITĂ

1.SDR. ESOFAGIAN TIPIC 1.TUSE
2.STENOZĂ PEPTICĂ 2. SINUZITĂ
2.DURERE TORACICĂ NON 2. LARINGITĂ
3.SDR. BARRETT 3. FIBROZĂ PULMONARĂ
CARDIACĂ 4. ADENOCARCINOM 3. ASTM IDIOPATICĂ
4. EROZIUNI DENTARE
ESOFAGIAN 4. OTITĂ MEDIE RECURENTĂ
 Esofag hipersensitiv = simptome de BRGE, fără esofagită sau
expunere anormală la acid, corelație simptome-episoade
normale de RGE, IPP eficient

Pirozis funcțional = simptome de BRGE, fără esofagită sau

expunere anormală la acid, fără corelație simptome-episoade
normale de RGE, IPP ineficient
Epidemiologie cazuri
asimptomatice
Dificil de apreciat:
 variabilitate a simptomatologiei –
tipică/atipică
modelul “iceberg”

Boală frecventă:
10-20% din populaţia vestică
4-5% din populația din Asia și Africa Simptome persistente
și complicații → ← Consultă
1 din 10 persoane gastroenterologul

România - ? Subestimată?
Simptome frecvente → ← Consultă medicul de
familie
Simptome ← Nu

ușoare →
consultă
medicul

Simptomatici Asimptomatici
36
Epidemiologie
Factori geografici - Frecvență – Europa > Africa, SUA, Orientul Extrem

Factori genetici - Posibil în forme severe de BRGE asociate cu esofag Barrett

Vârsta - Prevalența ↑ cu vârsta (în special după 40 de ani)

Sexul -♂>♀

Hernia hiatală

Fumatul
↑ incidența BRGE
Alcoolul

AINS
Etiologie – multifactorială
cea mai frecventă cauză - hernia hiatală prin alunecare

↑ a presiunii abdominale: tuse, corsete, centuri strânse, ascită, tumori

abdominale voluminoase, sarcină

vagotomie, gastrectomie, intervenții chirurgicale în sfera eso-gastrică,

sclerodermie, neuropatie autonomă diabetic

consumul de alcool, tutun, medicamente (xantine, anticolinergice

neselective, nitriți etc), obezitatea, evacuarea gastrică întârziată, sclerozarea
varicelor esofagiene etc
Patogenie
BRGE = multifactorială
I. Incompetenţa mecanismelor de barieră antireflux:
sfincterul esofagian inferior (SEI) – relaxarea tranzitorie a SEI
răspuns adaptativ anormal al SEI
SEI hipotensiv
absenţa sau scurtarea segmentului intraabdominal esofagian
unghiul Hiss lărgit
pliurile gastrice la nivelul joncțiunii eso-gastrice
II. Clearence-ul esofagian prelungit
III. Întârzierea evacuării gastrice (tulburări de motilitate gastro-duodenale → relaxarea tranzitorie
SEI)
IV. Conţinutul refluxului – acid, alcalin, mixt
V. Scăderea capacităţii de apărare a mucoasei esofagiene (↓ mucus, bicarbonat şi prostaglandine)
Morfopatologie

Macroscopic
mucoasă esofagiană: normală/eritem,
edem, friabilitate, exsudat, eroziuni, ulcer,
stenoză, epiteliu Barrett
Microscopic
lărgirea zonei bazale > 15% din
grosimea epiteliului esofagian
infiltrat inflamator cu polinucleare