PATOLOGIA CHIRURGICALA A DIAFRAGMULUI Anatomie

Diafragmul = sept transversal care desparte cavitatea abdominala de cavitatea toracica  muschi inspirator Patologia diafragmului  eventratii  ascensionarea viscerelor abdominale in torace,  diafragm relaxat dar integru  hernii  traversarea diafragmului de catre viscerele abdominale embrionare castigate traumatice Herniile hiatusului esofagian Definitie Patrunderea permanenta sau intermitenta a stomacului prin hiatusul esofagian in torace, respectiv mediastinul posterior Anatomie  Elemente anatomice participante la H.H.  inelul hiatal pilier drept pilier stang  esofagul terminal membrana Leimer Bertelli ligamentul gastro-frenic mezoesofagul posterior crosa coronarei gastrice pars condensa a micului epiploon nervii vagi fibrele Rouget, Juvara  fornixul gastric Fiziologie Functia anti-reflux  bariera anatomica  unghiul Hiss - valvula lui Gubarov  rozeta mucoasa eso-gastrica  pilierul drept  fibrele musculare oblice  Bariera functionala  presiunea abdominala pozitiva (10-15 cm H2O) exercitata asupra esofagului abdominal  sfincterul esofagian inferior  clearance-ul esofagian (peristaltica)

1

tip III  Sweet. afectiuni hepatice.G. de alunecare H.semnul siretului  semne datorate volumului herniei infectii intercurente. prolaps mucos antral  factori de ordin general si endocrine hipotiroidie.adult  slabirea mijloacelor de fixare  factori care cresc presiunea intra-abdominala obezitate.copii  dobandita . hipertrofia de pilor. dureri abdominale cronice  factori care cresc presiunea intragastrica stenoza piloric. ateroscleroza  largirea orificiului hiatal . tehnica corecta 2 . hemoragia digestiva Explorari paraclinice  Ex.h.tip II esogastrice .tip I paraesofagiene .H. dispnee continua. presiunea esofagiana negativa !! (. adenomul de prostata. hiperfoliculinemie. constipatie cronica.5 cm H2O) Fiziopatologie Hernia = slabirea mijloacelor de fixare   Refluxul gastro-esofagian  slabirea barierei anatomice  alterarea mecanismelor functionale antireflux Clasificare  Akerlund.H.h. pirozis regurgitatii alimentare dureri epigastrice sindromul postural .completa  semne de R. mixte H. 1926 brahiesofag congenital .H.E. tuse nocturna. de derulare paraesofagiana H. 1952 H. radiologic  indispensabil.H. cu brahiesofag Etiopatogenie  toate varstele  congenitala . astm tulburari cardiace sughit  semne ale complicatiilor herniei anemia. paraesofagiene Tablou clinic  Simptomatologie polimorfa: asimptomatica .

reglan  reducerea aciditatii RGE alcalinizare blocanti H2 inhibitorii pompei de protoni Tratament chirurgical Indicatii  3 . la polul superior al opacitatii  HH prin derulare opacitate latero-esofagiana stanga cardia intraabdominal  semne indirecte distensia esofagului terminal cu margini sinuoase forma conica a regiunii subcardiale pliurile mucoasei convergent spre catre orificiul hiatal disparita unghiului His hipertonie antrala Explorari paraclinice  Ex.E. endoscopic ascensiunea liniei Z semne de esofagita peptica  pH-metria esofagiana pH > 5  testul Bernstein Evolutie. ax mare vertical cardia intratoracic. cantitativ cura de postura reducerea greutatii medicamente prokinetice: metoclopramid.HH de alunecare opacitate deasupra diafragmului de dimensiuni variabile. strangularea  complicatii extradigestive pulmonare cardiace Tratament medical  se adreseaza R. Complicatii  NU se vindeca spontan  complicatii ale refluxului esofagita peptica ulcerul esofagian endobrahiesofagul Barret stenoza esofagiana sangerarea  complicatii date de volumul herniei incarcerarea. si complicatiilor lui  masuri pentru reducerea RGE regimul alimentar calitativ. cisapride.G.

paraesofagiene) Cale de abord  toracica  abdominala  mixa  Procedee folosite  Lortat-Jacob  fundoplicaturi  hemivalva tuberozitara anterioara Dorr  hemivalva tuberozitara posterioara Toupet  hemivalva anterioara+posterioara Nissen  gastropexiile PATOLOGIA CHIRURGICALA A ESOFAGULUI ACHALAZIE Definitie          Tulburare functionala a esofagului inferior asociata cu dilatarea si hipertrofia esofagului toracic. disinergie la nivelul SEI cu lipsa relaxarii acestuia absenta sau distrugerea plexurilor nervoase intramurale Meissner si Auerbach la diferite niveluri Anatomie patologica Macroscopic dilatatie ± alungire staza intraluminala leziuni inflamatorii secundare 4 .     esecul tratamentului de R. asociate cu ulcer.G. dependenta de tratament medical complicatiile R. datorata unor dereglari in sistemul de coordonare a motilitatii cardiei Etiopatogenie rara F=B teoria achalaziei (Hurst) = asinergie.G. strangulare) H.H. mari ± complicatii (incarcerare. H. litiza biliara Tratament chirurgical Obiective  reducerea herniei  repozitionarea si fixarea esofagului abdominal in abdomen  rezectia sacului (h.E.E.h.H.

staza . Prognostic esofagita cancerul esofagian   5 . complicatii pulmonare Explorari paraclinice Rx.                                    Microscopic hipertrofia musculaturii inflamatie alterari ale integritatii plexurilor nervoase Tablou clinic Femei. pulmonara dilatarea mediastinului Tranzitul baritat esofagian dilatarea esofagului. disinergie SIE Diagnostic diferential cancerul esofagian esofagita peptica stenozanta megaesofagul functional disfagia sideropenica disfagia luxoria Evolutia.aspect in fulgi de zapada stramtorarea jonctiunii eso-gastrice radacina de ridiche lipsa de transmitere a peristalticii in 1/3 inferioara mega-dolico-esofag in soseta. Endoscopia digestiva superioara lichid de staza + resturi alimentare esofagita inflamatorie cardia permite pasajul endoscopului Manometria esofagiana in formele precoce tulburarile peristalticii esofagiene. tuse. 30-40 ani Disfagia intermitenta capricioasa paradoxala intensitate variabila de lunga durata regurgitatiile durerile epigastrice hipersalivatia starea generala buna timp indelungat simptome datorate dilatatiei esofagului senzatie de asfixie.

 complicatii infectioase abcese pulmonare infectii bronho-pulmonare Tratament regim alimentar tratament medical anticolinergice (prostigmin. alcaline. fenoli gravitatea 6 . miostin) sedative blocanti de calciu (nifedipina) derivati nitriti tratament dilatator chirurgical Indicatii simptomatologie jenanta megaesofag esecul tratamentului dilatator                  preferinta bolnavului Tratament chirurgical  esocardiomiotomia extramucoasa Heller clasic sau laparoscopic + procedeu antireflux (Dorr.peptice Esofagitele acute caustice Etiologie    tineri. adolescenti ingestie voluntara de acide. Nissen) complicatii RGE stenoza reziduala esofagita  simpaticotomii inalte sau joase  anastomoze eso-gastrice  rezectii esogastrice  cardioplastii ESOFAGITELE ACUTE . copii.caustice .

paraclinic Ex.de latenta.necroza acizi . durata de  contact baza . concentratie.pana la 10-12 zile faza de granulatie . de remisiune.   substanta ingerata concentratia cantitatea Anatomie patologica Leziunile .imediata faza necrotica .I. brutal leziuni evidente la nivel oro-faringian hipersalivatie tulburari respiratorii . cantitate.de stenoza Tablou clinic faza I               Sindrom esofagian acut.12-30 zile faza de cicatrizare .esofagita coroziva Faza a II-a . sau acalmie inselatoare Faza a III-a .dupa 30 zile Tablou clinic    Faza I . radiologic faza acuta ingustarea lumenului pe distante mari fara delimitare fata de zonele normale 7 . obstructiva stare de soc faza a II-a dupa 5-6 zile eliminarea zonelor necrotice ameliorarea sindromului esofagian faza a III-a insidios incepand din a 3-a saptamana reaparitia sindromului esofagian cu accentuare progresiva fistule esotraheale sau esobronsice Ex.caracter diferit in functie de natura.R.A.escara  Evolutia leziunilor faza de hiperemie .

colon  presternal sau retrosternal  scoala Romaneasca: Gavriliu. intestin subtire. Amza-Jianu Esofagita peptica  Leziuni inflamatorii le esofagului inferior. in special al portiunii imediat de deasupra cardiei produse de actiunea sucului gastric asupra mucoasei esofagiene Etiopatogenie refluxul gastro-esofagian  modificari anatomice  hernii hiatale  brahiesofag congenital  interventii chirurgicale  malpozitii cardiotuberozitare  perturbarea mecanismelor fiziologice anti-reflux  clearance-ul esofagian  sfincterul esofagian inferior 8 . faza de stenoza  segmente stricturale alternand cu dilatatii suprastenotice Tratament  Faza de esofagita neutralizarea substantei corozive combaterea socului prevenirea si combaterea infectiei alimentatia parenterala gastrostomie temporara de alimentatie dilatatii precoce  Faza de granulare dilatatii cortizonice  Faza de stenoza dilatatii progresive din a 30-a zi pana la 6 luni gastrostomie de alimentatie Tratament chirurgical     Indicatia operatorie stenoze stranse sau extinse dilatatii fara rezultat sau nu se pot practica complicatii ale tratamentului dilatator  procedee tehnice  gastrostomia de alimentatie  by-pass esofagian  esofagoplastia  stomac.

stenozante. ireversibile metaplazia mucoasei (endobrahiesofag sau esofag Barret) aspectul si extensia leziunilor in functie de severitatea si vechimea refluxului    Microscopic infiltrat inflamator. erozive. variat interpretata Simptomatologie  durerea epigastrica retrosternala  pirozisul  regurgitatiile  deglutitia dureroasa  disfagia  in faza de stenoza .sindrom esofagian complet Diagnostic paraclinic  Endoscopia digestiva superioara gradul I .eroziuni circumferentiale gradul IV . eroziuni. stricturi sau esofag scurt gradul V . ulceroase -reversibile leziuni cicatriceale .congestia mucoasei cu eroziune singulara sau izolata gradul II .insule ectopice de mucoasa gastrica Anatomie-patologica  Macroscopic leziuni congestive. ulceratii. benzi sau circumerential Radiografia cu bariu  refluxul gastro-esofagian  stenoza alungita la nivelul esofagului inferior  ulcer peptic (nisa)  pH-metria  refluxul acid Tratament Medical     reducerea refluxului reducerea aciditatii refluxului Dilatator Chirurgical cura herniei hiatale 9 . fibroza.leziuni multiple necircumferentiale cu sau fara confluente gradul III . scleroza.esofag Barret (insule. displazie Tablou clinic Suferinta veche. metaplazie.eroziuni cronice gr I-III cu ulcere.

chimica. esofag Barret. megaesofag Anatomie-patologica  Sediul  1/3 superioara .20%  1/3 inferioara . toxica  leziuni mucoase  esofagita peptica stenozanta.sau bazocelular  adenocarcinom  sarcom Modalitati de extensie  din aproape in aproape cuprinde toate tunicile peretelui prin submucoasa in sens cranial si distal extensie la organele din vecinatate mediastin cai respiratorii hilurile pulmonare pericard vasele mari  extensie limfatica ggl. cervicali ggl celiaci  extensie sangvina 10 . mediastinali ggl.60%  macroscopic  forma vegetanta  forma ulceranta  forma infiltrativa  forme mixte  microscopic  epiteliom spino.      procedee anti-reflux rezectii esogastrice operatia Thal Cancerul esofagului Etiopatogenie Incidenta al IV-lea ca frecventa B/F = 6/1  etiopatogenie  iritatii cronice de natura mecanica.20%  1/3 mijlocie . diverticuli esofagieni.

dispnee. disfagie. disfonie. adenopatia cervicala) Tratament   Radioterapie Chirurgical  metode paliative  gastrostomia  by-pass-ul esogastric  metode de exereza  esogastrectomia polara superioara  esofagectomia largita  esofagectomia totala Diverticulii esofagieni Definitie 11 .adenopatie cervicala Diagnostic  pozitiv  anamneza + examen clinic  radiografia cu bariu  endoscopia digestiva + biopsie sau brosaj  diferential  esofagita peptica stenozanta  achalazia  stenozele esofagiene cicatriceale  diverticuli esofagieni. straini  extensia loco-regionala si la distanta  echoendoscopia  CT toracic  ecografie abdominala. sialoree. sughit  semne generale  stare generala alterata. clinic . CT abdominal  laparoscopia exploratorie  ex. c. scadere ponderala 10-15 kg  tuse.ecografie cervicala (pt.  astenie. sd. tumori benigne. Claude-Bernard-Horner  ex obiectiv .ficat. pleura Tablou clinic  Simptomatologia apare tardiv si insidios  Semne functionale  disfagia  durere cu sediul retrosternal  regurgitatii  halena fetida. adinamie.

antispastice diverticulii de dimensiuni mari diverticulectomia pe cale tracica pt diverticuli epifrenici pe cale cervicala . nu pun problema unui tratament chirurgical  diverticulii de pulsiune  diverticulita  hemoragii intradiverticulare  cancerizarea Tratament    pt diverticulii mici tratament conservator regim igieno-dietetic. interesand numai o parte din circumferinta esofagului ce apare sub forma unei pungi sacciforme inafara lumenului esofagian Clasificare dupa mecanismul de formare diverticuli de pulsiune (pseudodiverticuli) Zencker epifrenici    diverticuli de tractiune Tablou clinic descoperire intamplatoare semne subiective  disfagia  regurgitatiile  hipersalivatia Evolutie.diverticulii Zencker     12 .     Dilatare circumscrisa.Complicatii   Diverticulii de tractiune evolutie lenta.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful