ULCERUL GASTRIC

ULCER GASTRIC

ULCER GASTRIC

NISA BENIGNA

ULCER GASTRIC
Ulcer, gastric: O gaur n mucoasei stomacului corodate de sucuri digestive acide, care sunt secretate de celulele stomacului. Formarea ulcerului este legat de H. bacterii pyloridus n stomac, antiinflamatorii medicamente, igri i fumat. Durerea ulcerului nu pot corela cu prezena sau severitatea ulceraii. Diagnosticul se face cu bariu x-ray sau endoscopie. Complicaiile includ ulcere sngerare, perforaie, precum i blocarea stomac (gastric obstrucie).

ULCER GASTRIC

ULCER GASTRIC

ULCER GASTRIC-DUODENAL
Ulcerul gastro-duodenal = intreruperea continuitatii mucoasei gastrice sau duodenale sau mai simplu e o eroziune a mucoasei ( nu e o gaura in peretele stomacului sau duodenului decat in cazul in care evolueaza si se complica cu perforare ulcer perforat )

PATOGENIA ULCERULUI GASTRIC

Ulcerul gastric si duodenal, cauze

Existenta Helicobacter pylori (vezi aici) Stresul accentuat, repetat sau permanent Ereditatea - 20% dintre cei cu ulcer au ant. fam Administrare de medicamente ulcerigene (aspirina, alte antiinflamatorii, cortizon, Fumatul, alcool, cofeina, condimente Unele boli cu secretie de substante ce cresc secretia gastrica de acid clorhidric (mastocitoza, bazofilia, sindromul Zollinger Ellison, ciroza, boli pulmonare cronice, insuficienta renala cronica, pancreatita cronica)

Ulcer gastric simptome

Simptomele apar de obicei primavara si toamna, cele mai importante fiind: Dureri in capul pieptului, uneori mergand in spate (arsuri stomacale) Pirozis (arsura in spatele sternului) Foame dureroasa Greata / varsaturi Balonare abdominala Uneori sangerare eliminata pe gura (varsatura in zat de cafea) sau prin scaun (melena)

Ulcer gastric complicatii

HEMORAGIE DIGESTIVA SUPERIOARA STENOZA PILORICA PERFORATIA CU PERITONITA SAU NU (PERFORATIA ACOPERITA) PENETRAREA (PERFORATIA INTR-UN ORGAN VECIN)

COMPLICATII
Evolutiv acute : hemoragia i perforatiacronice: penetratia, stenoza mediogastrica malignizarea Stenoza mediogastrica secundara unui ulcer al micii curburi. Se realizeaza astfel 2 camere gastrice legate printr-un canal mai mult sau mai putin larg cu perete suplu i pliuri mucoase paralele.Clinic varsatura precoce, durere sub forma de crampa epigastrica care dispare dupa varsatura. Radiologic stomac biloculat Dg dif cu volvus gastric i stenoa mediogastricaneoplazica. Malignizarea UG 8% sunt maligne dei nu o parere unanima

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HERNIA HIATALA GASTRITA DUODENITA CANCER GASTRIC PANCREATITA LITIAZA BILIARA

ULCER GASTRIC INVESTIGATII

ENDOSCOPIE DIGESTIVA SUPERIOARA RADIOLOGIE RX BARITAT PH METRIE BIOPSIE GASTRICA DEPISTAREA EXISTENTEI HELICOBACTER PYLORI- , prin test de sange, endoscopie, test respirator sau test din materiile fecale

PRINCIPII DE TRATAMENT
Scaderea secretiei de acid din stomac cu ranitidina, famotidina, nizatidina, omeprazol, lansoprasol, pantoprazol, etc Pansamente gastrice sau duodenale tip dicarbocalm sucralfat, etc Tratament de distrugere pentru Helicobacter daca exista acest microb Intreruperea medicamentelor ulcerigene, antiinflamatorii, cortizonice

INDICATII OPERATORII ULCER GASTRIC

Hemoragie nestapanita prin alte mijloace Hemoragie repetata Perforatie Penetratie Stenoza pilorica ulceroasa Ulcer rezistent la tratamet si regim corect Intoleranta la medicatia antiulceroasa Lipsa de intelegere (complianta)a pacientului fata de tratament si regim (pacientul nu vrea sa ia tratament si sa tina regim)

COMPLICATII POSTOPERATORII
Tulburari in evacuarea stomacului cu varsaturi (sindrom Dumping) Reaparitia ulcerului pe bontul de stomac ramas Anemie prin lipsa absorbtiei fierului si vitaminei B12 Scadere in greutate prin digestie dificila Eventratii postoperatorii Aparitia de cancer pe bontul gastric (riscul apare la 12 ani de la operatie)

TRATAMENT ULCER GASTRIC ENDOSCOPIC

Sangerarea gastrica :Injectare cu epinefrina Aplicarea de hemoclipuri (un fel de capse) pe zona sangarnada Cauterizarea bipolara a ulcerului care sangereaza Coagularea zonei ulceroase sangerande cu plasma argon

Tipuri de anastomoza

Nisa gastrica
Nia mica triunghiulara sub forma unui spicul Nia de talie medie cu sau fara halou clar in Nia pediculata,care apare ca un diverticul la nivelul mici curburi, legat de stomac printr-un pedicul subtire. Are intotdeauna semnificatia unui ulcer penetrant. Nia Hudek tipica cu cele 3 nivele (bariu, lichid i aer, propriu numai UG)

Nisa gastrica
Nia gigantica al carui diametru depaete 5 cm care este de obicei expresia unei penetratii vechi cu distructia peretelui gastric astfel incat fundul ulcerului este constituit din parenchimul organului penetrat (ficat, pancreas, reg. colica.). e intalnita la oamenii in varsta pe fondul unor defecte de irigatie(pe fond ateromatos) dg. dif. Cu cancer.

Nisa gastrica

Nisa gastrica
Nisa pediculata (pseudodiverticulara) Nisa triunghiulara sub forma de spicul Nia de fata apare ca o pata de retentie baritata, inconjurata de halou semitransparent, dat de edemeul periulceros (inelulu Hampton), justificand comparatia cu o cocarda= nia in cocarda Semne indirecte : Retractia micii curburi cu modif. unghi gastric prin apropierea pilorului de cardie, in forme vechi, caloase, localizate la nivelul unghiului gastric

Nisa gastrica
Incizura spastica a marii curburi in dreptul leziunii ca expresie a spasmului persistent al fibrelor circulare ale musculaturii. Convergenta pliurilor mucoasei gastrice catre ulcer , = semn de benignitate. Examenul radiologic = dg. dif benign nia ieita din conturul gastric cu pliuri din vecinatate suple malignnia incastrata cu rigiditate parietala i anarhia pliurilor mucoasei din vecinatate

Evolutie i forme clinice Evolutiv, UG acute , recent instalate , simptomatologie clasica, dureaza 1-4 saptamani apoi suferinta dispare urmata de acalmie totala. Nia este mai uor evidentiabila radiologic i perforeaza cel mai frecvent. UG cronice vechi ulcere caloase, scleroase terebrante, penetrante modificarea caracterului durerii: mai intensa uneori transficsianta , cu iradiere in bara, continua fara sa cedeze la ingestie de alimente sau alcaline; radiologic permanentizarea niei

CLASIFICARE DUPA LOCALIZAREA ULCERULUI GASTRIC

1 /UG inalte (subcardiale) simptomatologie marcata de un sindrom pseudoesofagian cu dureri retoxifoidiene i regurgitatii precoce i disfagie intermitenta pentru solide.

ULCER PREPILORIC
UG prepilorice UG mici sau medii fara tendinta la vindecare, reactie inflamatorie antrala accentuata cu aspect de gastrita hipertrofica, adenomatoza brunneriana i proliferare de tip schwanomatos in submucoasa = aspect pseudoneoplazic

ULCER PREPILORIC
Clinic durerea este mai tardiva, mai intensa i respecta ritmicitatea clasica, varsatura apare mai frecvent, este tardiva (noaptea sau a doua zi dimineata). Denutritia consecinta a durerilor i varsaturilor amplifica i mai mult suspiciunea unei leziuni maligne. radiologic imagine pseudoneoplazica: pliuri anarhice, rigiditatea peretelui sau a amputatiei antrale = imagine pseudolacunara . Obligatoriu endoscopi

TRATAMENT

Teoretic instituirea unui tratament medicamentos in cazul UG necomplicat i verificat endoscopic i bioptic este logic i lipsita de risc. Cea mai corecta atitudine terapeutica : Toti bolnavii cu UG sa fie spitalizati i supui tuturor explorarilor capabile sa precizeze dg. (ex. Radiologic, chimisme , citologie, endoscopie i biopsie);

PRINCIPII TRATAMENT ULCER GASTRIC

In acest timp se incepe un tratament antiulceros (antisecretorii i protectoare ale mucoasei gastrice Daca rezultatele explorarilor converg catre o leziune dubioasa transformata sau chiar maligna se stabilete imediat indicatia operatorie ; Daca aceste rezultate atesta existenta unui ulcer benign se poate continua tratamentul 3-6 saptamani, dar sub urmarire radiologica i endoscopica la fiecare 3 saptamani

TRATAMENT ULCER GASTRIC

Aadar UG trebuie operat (scoasa leziunea ti cercetata histologic) in timp ce UD trebuie tratat medical cu exceptia formelor complicate sau rezistente a tratamentul in care gestul chirurgical este logic i necesar. Obiectivele operatiei: Ablatia leziunii in vederea cercetarii histologice intreruperea lantului patogenetic pentru a prevenii recidiva refacerea circuitului digestiv

REZECTIE GASTRICA CU TIPURI DE ANASTOMOZA

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Rezectia gastrica clasica presupune ablatia a 2/3 din stomac impreuna cu primii 3 cm din bulbul duodenal, cu restabilirea tranzit digestiv fie cu duodenul (GDA fig.10)fie cu prima ansa jejunala, folosind pentru gastrojejunoanastomoza (GJA) intreaga trane a bontului gastric dupa maniereaReichel-Polya (fig.11) sau numai o parte din ea dupa maniera HoffmeisterFinsterer (fig.12)

Gastrectomia Schoemaker sau rezectia in a

Gastrectomia Schoemaker sau rezectia in a

Gastrectomia Schoemaker sau rezectia in a se practica in unele forme inalte, subcardiale ale ulcerului, fiind de fapt o rezectie clasica care ocolete pe deasupra ulcerul.

Rezectii gastrice atipice

: Rezectia cuneiforma conservatoare sau conditii precare(varsta, tare biologice, boli cronice concomitente) consta in ablatia ulcerului in pana in plin tesut sanatos urmata de piloroplastie Rezectia mediogastrica cu anastomoza gastro- gastrica pt indepartarea zonei de stenoza mediogastrica benigna

Rezectia mediogastrica

Rezectia cuneiforma

VAGOTOMII
Vagotomia tronculara asociatp cu gastrectomii limitate, numai in formele prepilorice Vagotomii asociate cu operatii de drenaj (piloroplastice sau nepiloroplastice) sunt inutile ca gest terapeutic patogenetic in asemenea ulcere, iar pe de alta parte nici nu raspund obiectivului principal de a scoate leziunea.

Sindromul Zollinger-Ellison
Tumora gastro-secretoare Ulcere atipice multiple sau multiplu recidivante cu evolutie grava i rapida. Hipersecretie gastrica cantitativa i calitativa. Diaree cu steatoree Diagnosticul paraclinic: Dozarea gastrinemiei (nivele foarte mari in picograme) Hipersecretia abundenta (prin masurarea secretiei bazale i hiperaciditatea peste 100 mEq /l) Arteriografia selectiva i mai ales prin ecografie i tomografia computerizata capabila sa evidentieze existenta tumorii. tratament=gastrectomie totala

Ulcerele de stres

Apar pe fondul unor agresiuni grave: leziuni cerebrale, arsuri intinse, etc.este o leziune acuta pe o mucoasa anterior sanatoasa.Tratament majoritatea medical. Chirurgical :sutura hemostatica sau asociata cu vagotomie i piloroplastie.