Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- diagnostic şi tratament -
• Sindromul gripal
• Bronşita acută
• Exacerbarea bronhopneumopatiei cronice obstructive (Ex-BPCO)
• Pneumonia comunitară (PC)
Incidenţa
Clasificarea Pneumoniilor
• Comunitare
• Institutii de ingrijire
• Nosocomiale
• Imunocompetenti
• Imunodeprimati (HIV/nonHIV)
Suspiciunea clinică de PC
Diagnosticul clinic de PC
Pneumonia “tipică”
• debut brutal
• frison solemn, tºC = 38-40oC
• junghi toracic (uneori în umăr / abdominal)
• tuse ± expectoraţie mucopurulentă (ruginie)
• dispnee cu polipnee
• fără afectare a CRS
• tahicardie, ± I.C. la vârstnici
• condensare (matitate, vibraţiilor vocale, crepitante ± suflu tubar)
• facies vultuos ± herpes labial
• ± greaţă, vărsături, meteorism, diaree
Pneumonia “atipică”
Pneumonie “tipică”
• S. pneumoniae
• H. influenzae
Pneumonie “atipică”
• M. pneumoniae
• C. pneumoniae
• Legionella
• Virusuri respiratorii
Confirmare Radiologică
Radiografie atipică
• de Imaginea atipică
– opacităţi de tip interstiţial
– liniare / nodulare
– opacităţi de tip acinar / alveolar
– fără demarcaţii evidente scizură
Investigaţii
1. Radiografia pulmonară
2. Examenul bacteriologic al sputei
3. Alte examene paraclinice
Radiografia pulmonară
• Rgrafie si NU Rxscopie
• Recomandabilă în toate suspiciunile de PC
• Obligatorie dacă elementele clinice sugerează o PC de severitate medie/severă
(clasele II-V)
• Atenţie la CALITATEA Rgrafiei
• Criterii etiologice: interstiţiu, focare multiple, sistematizată, atipică,
pneumatocele, abcedare, pleurezie para
Examenul de spută
• salivă si nu spută
• bolnavul este sub antibioterapie eficientă de mai multe zile
• pneumonia survine pe fondul unei alte afecţiuni cu prezenţă bacteriană: BPOC,
bronşiectazii
• suprainterpetarea prezenţei de micelii sau de alte bacterii saprofite
Examenul de spută
• Hemograma
– leucocitoză: > 10.000
– CAVE: < 4000 sau > 20.000
– neutrofilie
– leucocite normale / scăzute în pneumonii virale
• VSH >30 mm/1h
• hematocrit
• uree sanguină
• glicemie
• natremie
• pH
• PaO2 / SaO2
Reanimare (≥ 1 criteriu)
• FR > 30/min
• PaO2/FiO2 > 250 (PaO2 < 50 mmHg)
• Nevoia de VM
• RgT: > 1 LOB sau BILATERALĂ sau extensie > 50% in 48h
• Şoc (TAS < 90mmHg sau TAD < 60mmHg)
• Vasopresoare > 4h
• Debit urinar < 20 ml/h sau < 80 ml/4h sau IRA
Risc
0 sau 1 2 ≥3
INTERNARE
INTERNARE URGENTA, eventual
AMBULATOR
ATI
Factori de risc
- CLASA I
CLASA II-V
• anomalii de laborator
– pH < 7,35
– uree > 65 mg/dl
– natremie < 130 mEq/l
– glicemie ≥ 250 mg/dl
– hematocrit < 30%
– PaO2 < 60 mmHg (sau SaO2 < 90%)
– lichid pleural
Clase de risc
Clasa Mort. Risc Decizie
I <0,5% Ambulator
II (≤
70) <1% Mic
III (71-90) 1-3% Spitalizare
scurtă
IV (91-130) 8-12% Moderat Spitalizare
V (>130) 27-30% Mare Reanimare
Atitudine practică
Tratament adjuvant
• Antitermice:
– “la nevoie”: 0,5-1g aspirină/paracetamol la t°C > 38,5°C (doar
paracetamol la cei cu ulcer)
– regulat (t°C persistent > 38,5°C): 1g aspirină/paracetamol la 4-6 ore
• Hidratare corectă (2-3 l lichide/zi, până la 4 l în transpiraţii profuze)
• Antialgice pentru durerea toracică (NU în asociere cu antitermice): diclofenac 50
mg x 2/zi
• Antitusive - DOAR în tusea chinuitoare
• Expectorante - valoare foarte mică (mai eficientă este hidratarea corectă)
• Tratamentul afecţiunii asociate:
– bronhodilatatoare (BPCO)
– diuretic, etc (insuficienţă cardiacă)
Instruirea pacientului
• Termometrizare:
– axilă
– ora 6:00, 12:00, 18:00 si 24:00 (înainte de antitermic) şi ori de câte ori are
senzaţia de febrilitate
• Urmărirea simptomelor (agravare, ameliorare):
– agravare rapidă: cheamă salvarea
– agravare progresivă: contact telefonic cu medicul de familie
CLINICĂ la 48-72h
AMELIORARE REZOLUTIVĂ
STAŢIONAR NONREZOLUTIVĂ
AGRAVARE PROGRESIVA
Stabilitate clinică:
• t°C < 38,3°C
• AV Ţ 100/min
• TAs > 90 mmHg
• FR Ţ 24/min
• SaO2 ≥ 90%
• apetit prezent
• constienţă normală
Moment:
• 25% - 24h
• 50% - 48h
• 75% - 72h
Decizia la 48-72h
• pleurezie parapneumonică
• pleurezie purulentă (empiem)
• pneumonie abcedată (abces)
• focare metastatice la distanţă
Durata antibioterapiei
Rezoluţia radiologică a PC
COMPLETĂ:
• 50% la 2 săptămâni
• 67% la 4 săptămâni
• 75% la 6 săptămâni
• 80% la 8 săptămâni
FACTORI DE RISC:
• vârsta înaintată
• comorbidităţi
• afectare multilobară vs unilobară
• severitatea bolii
• agentul patogen
Atitudine practică