PNEUMONII

Definitie: Inflamaţii acute ale

parenchimului pulmonar determinate de
• infecţii
• agenţi chimici
• iradiere

Pneumonii
• comunitare
• nosocomiale
 PNEUMONII
1. Prima cauză de mortalitate
infecţioasă

2. Cel mai frecvent patogen

Streptococcus pneumoniae
3. Manifestări clinice
- comune
- particularităţi funcţie de
agentul
 PNEUMONII
3. Evoluţia, prognosticul
- etiologie, vârstă, comorbiditate

4. Identificarea ag. etiologic < 50% cazuri

5. Terapie iniţială empirică

- epidemiologie, etiologie
- antibiorezistenţa
 PNEUMONII COMUNITARE
ADULT
Streptococcus pneumoniae 40%
Haemophylus influenzae 60%
Mycoplasma pneumoniae 90%
Legionella pnumophila
Chlamydia pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Staphyloccocus aureus 10%
Virusul influaenza
 PNEUMONII COMUNITARE
COPII Haemophylus influenzae tip B
Virus sincitial respirator
<6ani
Virus parainfluenzae
COPII Micoplasma pneumoniae
>6ani Chlamydia pneumoniae

Klebsiella pneumoniae

VÂRSTNIC Staphyloccocus aureus

Germeni anaerobi
(forme grave)
Legionella pneumophila
1. Pneumonii comunitare

Etiologia
-vârsta
-anotimp
-profesie
-comorbiditate
1. Pneumonii comunitare -
Etiologia
- alcoolism - Klebsiella pneumoniae
- BPOC- S. pneumoniae, H. influenzae,

- diabet- St. aureus, bacili gram neg,

- post gripal St. aureus,

- fibroza chistică- Pseudomonas aeruginosa

-cancer bronhopulmonar- Moraxella chataralis

 PATOGENIE
1. secreţii orofaringiene
- S. pneumoniae, H. influenzae,
M.pneumoniae
2. aerosoli infectaţi
Legionella pneumophila,C.pneumoniae,
M.pneumoniae,virus influenzae, M.
tuberculosis, Histoplasma

3. diseminare hematogenă
- S. aureus
 PATOGENIE
1. apararea locală scăzută
- fumători, fibroza chistică, bronşectazii, BPOC

2. apararea sistemică scăzută

- 65 ani
- alcoolism
- boli cronice: - diabet,
- insuf. renală, hepatică,
cardiacă - imunoincompetenţă
- primară:
- secundară: leucemii, limfoame,
infecţie HIV, post chimio şi
corticoterapie, radioterapie
 MORFOPATOLOGIE

1. Pneumonie “tipică” - S. pneumoniae,

S.aureus, bacili gram negativi
- “lobară”
-
segmentară
- bronhopneumonie
2. Pneumonie interstiţială
- H. influenzae, M.pneumoniae, C.
pneumoniae, Legionella, virus gripal,
Pneumocystis carinii, etc
 MANIFESTĂRI CLINICE
PNEUMONIA “TIPICĂ”
1.Simptome
- febra, frison, durere toracică,
- tuse, expectoraţie mucopurulentă, cărămizie
2. Examen fizic
- tahipnee, cianoză
- matitate
-
vibraţii vocale accentuate
- suflu tubar,
raluri crepitante
 PNEUMONIA “ATIPICĂ”
1. Simptome
- febra, frisoane, rinoree, catar nazal,
congestie conjunctivală, tuse,
expectoraţie uscată, seroasă
- manifestări extrarespiratorii:
cutanate, neurologice, hepatice

2. Examen fizic

- tahipnee, tahicardie,
 EXAMENE PARACLINICE
PNEUMONIA “TIPICĂ”
1. Rx. grafia pulmonară
- opacitate segmentară,
- opacitate lobară,
delimitare scizurală
structură relativ omogenă
- opacităţi macronodulare bronhopneumonice,
pneumatocele
- evoluţia: rezoluţie, abcedare
- pleurezia parapneumonică
 PNEUMONIA “TIPICĂ”

1. Rx. grafia pulmonară – fals negativa

- 30%
pnumonia P carinii
- pneumonia “hematgena”

1.CT – mai sensibila pentru diagnostic

- pnumonia retrocardiaca,
- pneumonia “ascunsa” coaste,
diafragm
- microabcese
 EXAMENE PARACLINICE

PNEUMONIA “ATIPICĂ”

1. Rx. grafia pulmonară

- desen interstiţial accentuat hilo-
bazal
- evoluţia: rezoluţie - luni
- pleurezia parapneumonică, cantitate mică
 EXAMENE PARACLINICE
PNEUMONIA “TIPICĂ”
2. Hemoleucograma
- leucocitoză - neutrofilie
- VSH crescut

PNEUMONIA “ATIPICĂ”
2. Hemoleucograma
- NL normal- limfocitoză
- VSH normal
 IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
-Examen spută
- sputa indusa – nebulizare sol.
salina 2%
- Examen secreţii bronşice
- LBA (lavaj bronho-alveolar)
- bronhoscopie
- asiparat transtraheal
 IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
- Examen spută, secreţii bronşice
- produs>25PMN si <10 cel.
epiteliale/câmp
1. frotiu colorat Gram - coci gram pozitivi diplo
- coci gram pozitivi în grămezi
- bacili gram negativi
- colorat Giemsa (P. carinii)
- colorat Gomori (L. pneumophila)
- colorat Ziehl Nielsen (M. tuberculosis)
2. culturi - geloză simplă, agar,
Culturi spută

- rezultate negative
nu se cultva pe medii uzuale

anaerobi,
mycoplasme, chlamydiae, legionellae,
Pneumocystis, mycobacterii, fungi,
 IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
2. Examen lichid pleural
- exudat serocitrin
- frotiu colorat Gram 15-25%
- culturi - geloză simplă, agar,

3. Hemoculturi
1-5 %
- germeni aerobi, anaerobi
 IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN

- Examen spută, secreţii bronşice,

lichid de lavaj bronho-alveolar

Antigene infecţioase prin imunotestare cu

anticorpi monoclonali fluorescenţi
(Lp1, S. pneumoniae, etc..)

PCR (polymerase chain reaction)

 IDENTIFICAREA AGENTULUI
PATOGEN
2. Teste serologice
- evaluare epidemiologică
- Chlamydii, Mycoplasme,

IgM > 1:20

IgG >1:128 sau de 4 ori crestere IgG
- Legionella
Atc anti Legionella
un titru>1:256 de 4 ori pana la 1:128
 Factori de risc - prognostic grav
1. F. demografici - vârsta >65ani,
rezidenţa instituţionalizată
2. Boli coexistene - renale, hepatice, diabet
insuf. cardiacă, neoplasme,

3. Ex.fizic - - FR>30/min
AV>120/min
TA<90mmHg, t
>40 si <35 confuzie
4. Ex.paraclinice - pH< 7,35
pO2 60mmHg
Ht <30%, Na < 130mmol/l
BUN > 30mg/dl
Factori de risc - prognostic
extrem de grav

FR>30/min
paO2/FiO2 > 25
Rx. - creşterea infiltratelor cu 50% in 48 ore

Nevoie de vasopresoare >4 ore

 COMPLICAŢII
PNEUMONIA “TIPICĂ”
Mortalitatea 0,4-50%

1. Şoc toxico-septic - IRA (SDRA)

2. Pleurezie, empiem, piopneumotorax
3. Abcedare – S aureus, BGN, S pneumniae tip III
4. Pericardită, mediastinită
5. Glomerulonefrita ( complexe imune)

6. Agravare/declansare IC la pacienti cu boli cardiace

7. Agravare IR /declansare IRA la varstnici, pacienti cu
boli renale cronice
 TRATAMENT
PNEUMONIA COMUNITARĂ
Scor PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team )

1. IN AFARA SPITALULUI
-pacienţi<60ani
-fără afecţiuni asociate
-fără factori de prognostic grav
 TRATAMENT
2. IN SPITAL
-pacienţi>60ani
-vârstnici instituţionalizaţi
-antibioterapie ambulatorie ineficientă
- factori de prognostic grav
- complicaţii
- condiţii ce fac imposibilă antibioterapia la
 TRATAMENT

2. IN UNITĂŢI DE TERAPIE
INTENSIVĂ RESPIRATORIE
- stare de şoc

-TA<90mmHg
-debit urinar <20ml/ora
-IRA, etc
- nevoia de vasopresoare > 4 ore
 Pneumonia de aspiraţie

Aspiraţia : corpi străini, alimente,

secreţie gastrică

- Etiologie: bacterii anaerobe

(Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatus,
Bacteroides fragilis,
bacterii aerobe
(S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus,
Klebsiella, Enterobacter, E. coli, P. aeruginosa …)
 Pneumonia de aspiraţie

Manifestări clinice
- influenţate de cantitatea, calitatea aspiratului

- Simptome la debutul aspiraţiei sau la câteva zile

- Rx. pulmonară - pneumonie de obicei bazală

- Evoluţie: gravă, cu tendinţă la abcedare,

empiem, sau/şi şoc toxico-septic
 ABCESUL PULMONAR

Colecţie supurată, necrotizată a

parenchimului pulonar

- infecţie primară
- infecţie secundară: neoplasme,
chist hidatic, chiste aeriene,etc..
 ABCESUL PULMONAR
Etiologie: 1/3 abcese cu anaerobi si sunt
secundare (Actinomyces etc..),
Actinomyces
Peptostreptococcus,
Fusobacterium, Klebsiella, S.
aureus, S. piogenes, etc

Manifestări clinice
- febră, durere toracică, spută
mucopurulentă - hemoptoică,
vomică
Rxg. pulmonară
- opacitate pulmonară
- opacitate cavitară
- perete gros, neregulat
- conţinut hidroaeric

Bronhoscopia
- suspiciune abces secundar, evoluţie
trenantă
- examen bacteriologic secreţii
Complicatii
- rupturi pleura
- evolutie cronica
- amiloidoza
- restrictie

Bronhoscopia
- suspiciune abces secundar, evoluţie
trenantă
- examen bacteriologic secreţii
 Tratament
- penicilina 10-20 mil /zi 6-8 săptămâni
- clindamicină

- metronidazol 500mg la 12 ore

- cloramfenicol,
- betalactamine/inhibitori
betalactamaze
2. drenaj postural

3. Tratament chirurgical
- abcese complicate
- hemoptizie
importantă
- fistulă pleurală, empiem
 PNEUMONII NOSOCOMIALE
- apar la peste 48 ore de la internare

- 15% din infecţiile nosocomiale

- evoluţie gravă - decese până la 50% cazuri

“germeni de spital” - antibiorezistenţă
- debut precoce <5 zile şi tardiv >5 zile

- f. risc: traumatisme cerebrale, comă,

chirurgia abdominală, boli cronice în stare
critică, gazde imunocompromise,etc
 PNEUMONII NOSOCOMIALE

Contagiunea:
- mâini murdare,
- instrumentar contaminat,
- aerosoli şi aer condiţionat,

- prelungirea duratei de spitalizare

 Pneumonia de ventilator

Factori favorizanţi:
- durata ventilaţiei
- PEP>7,5cm
- concomitenţa sondelor naso-gastrice

- antecedente: fumat, BPOC

PNEUMONII NOSOCOMIALE

• Diagnostic
– febra
– expectoratie mucopurulenta absente
– leucocitoza la neutropenici

– infiltrate pulmnare
 Pneumonia de ventilator

Diagnostic:
- descreşterea PaO2/FiO2
- secreţii distale persistente
- ex. bacteriologic secreţii bronşice
distale
 Pneumonia nosocomială
- gravitate medie, oricand debutata
• Cefalosporine II, III nepseudomoniazice
(cefotaxim, ceftriaxon), IV

• betalactamine/inhib. betalactamazic

+
• Clindamicina
 Pneumonia nosocomială
- risc Pseudomonas aeruginosa
• Cefalosporine antipseudomoniazice
(ceftazidim 2g la 8 ore, cefoperazonă),

• Peniciline antipseudomoniazice
(ticarcilină/clavulanat, piperacilină/tazobactam),

• Carbamapeneme
(imipenem 500mg la 6ore)