FP METABOLISMULUI INTERMEDIAR

GLUCIDIC

• HIPERGLICEMII - DZ
• HIPOGLICEMII
• GLICOGENOZE
 ECHILIBRU METABOLIC

EUGLICEMIE

PRODUCTIA DE UTILIZAREA
GLUCOZA GLUCOZEI
 AMILOZA
(legături  1,4 glicozidice)
 AMILOPECTINA
(legături  1,4 și  1,6 glicozidice)
 Curbă de tip diabet zaharat
(DM = diabetes mellitus)
200
GLICEMIE [mg/dL]

Curbă de tip toleranță

scăzută la glucoză
140 (IGT = impaired glucose
tolerance)

100
Curbă normală
Gb

Curbă plată

0
1h 2h Timp
Încărcare cu VALOARE DG.
glucoză p.o. Hiperglicemia maximală -
"săgeata hiperglicemică"

CURBA GLICEMIE / TIMP

TESTUL DE TOLERANȚĂ LA GLUCOZĂ PE CALE ORALĂ (TTGO)
(OGTT = ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST)

Încărcare:
Adulți - 75 g. glucoză pulvis în 200-300 mL apă (soluție 25%) - se bea în max. 5 min.
Copii: 1.75 g glucoză / kgc (maximum 75 g.)
Ketones Fat
 ECHILIBRU METABOLIC

EUGLICEMIE

PRODUCTIA DE UTILIZAREA
GLUCOZA GLUCOZEI
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ

UTILIZAREA GLUCOZEI 

HIPERGLICEMIE

PRODUCȚIA DE
GLUCOZĂ 
 DIABETUL ZAHARAT - DZ
DIABETES MELLITUS - DM

• GRUP DE
AFECȚIUNI HIPERGLICEMIA
METABOLICE

MECANISME
FIZIOPATOLOGICE
DIFERITE
 DIABETUL ZAHARAT - DZ
DIABETES MELLITUS - DM

ETIOLOGIE COMPLEXA

FACTORI • GENETICI

• DE MEDIU

• STIL DE VIATA
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ

DZ = CAUZA
• Multiple PRINCIPALĂ
modificari FP secundare
• a afecțiunilor renale terminale
Impact individual
Impact social / AS
• a amputațiilor non-traumatice de
• Multiple organe
extremități si sisteme
inferioare

• a orbirii la adulți
 DZ - DIAGNOSTIC

Criteriile revizuite, stabilite prin consensul mai multor comitete de experți :

• National Diabetes Data Group

• WHO
• ADA (American Diabetes Association)
 ABREVIERI

• RPG = Random Plasma Glucose = glicemia aleatoare, întâmplătoare

• FPG = Fasting Plasma Glucose = glicemia bazală, á jeun
• IFG = Impaired Fasting Glucose = glicemie bazala alterata
• IGT = Impaired Glucose Tolerance = toleranță alterată (scăzută) la glucoză
• HbA1C = Hemoglobina glicată – izoforma A1C
 DZ - DIAGNOSTIC
Oricare dintre :
• Simptomatologie clinică + RPG  11,1 mmol/L
(200 mg/dL)
sau

• 1* valoare a FPG  7,0 mmol/L (126 mg/dL)

sau

• 2h-PG  11,1 mmol/L (200 mg/dL) - TTGO

sau

• HbA1c (Hb glicată – izoforma A1c) ≥ 6,5 %

(48 mmol / mol)
American Diabetes Association
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15–S33 | https://doi.org/10.2337/dc21-S002
American Diabetes Association
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15–S33 | https://doi.org/10.2337/dc21-S002
• Cel mai recomandat test : FPG
- test de screening și diagnostic la asimptomatici
 standardizat
 disponibil
 cost-effective

• Lasimptomatici : RPG  11,1 mmol/L (200 mg/dL)

+ semne clinice clasice de DZ (poliurie, polidipsie,
pierdere nejustificată în greutate etc.) = cert DZ (test
de screening și diagnostic pt DZ la simptomatici)
• OGTT (Oral Glucose Tolerance Test – TTGO)
 valid, standardizat, când FPG, RPG neconcludente
 nerecomandat ca parte a screening-ului de rutină
• Hb A1c (Hemoglobina glicată)
 standardizat
 disponibil
 scump

- inițial – util în evaluarea pe termen lung a pacienților deja

diagnosticați prin testele standardizate
- TEST DIAGNOSTIC (criteriile ADA, începând cu 2011)
DZ: HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol / mol)
IGT (prediabet) : 5,7 (39 mmol / mol) % ≤ HbA1c <
• plasma venoasă = sânge capilar total

• metodă enzimatică
• FPG = la minimum 8h postprandial
• SI = C x CF
mmol/L = mg/dL x 0,05551

• date precise, eventual repetarea testelor înaintea

unui dg. final
 DZ - DIAGNOSTIC
• În absența HIPERGLICEMIEI uniechivoce
sau a
• DECOMPENSĂRII METABOLICE ACUTE,

 aceste criterii ar trebui confirmate prin

repetarea testelor într-un alt moment
(altă zi - cu revizuirea condițiilor de pregătire a
pacientului și reluarea protocolului)
Sursa : American Diabetes Association, 2000
 DZ - CLASIFICARE

NOUA CLASIFICARE REVIZUITĂ

• Vechea clasificare
• American Diabetes Association, 1999 - 2000
• varsta debutului
• tipul de terapie
• MECANISMUL FP care determină
HIPERGLICEMIA
 DZ - CLASIFICARE
I. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 1

II. DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2

III. ALTE TIPURI SPECIFICE DE DZ

IV. DZ GESTAȚIONAL
 DZ - SCREENING

• Utilizarea pe scară largă a FPG ca test de

screening pentru DZ 2 e recomandată și încurajată
(1) un mare nr. de indivizi care întrunesc criteriile de dg. nu știu că
au DZ (asimptomatici)

(2) studiile epidemiologice sugerează că DZ de tip 2 ar putea fi

prezent cu până la o decadă înaintea stabilirii dg.

(3) > 50% dintre indivizii cu DZ 2 au una sau mai multe complicații
specifice DZ în momentul diagnosticării DZ
 DZ 2FR- pentru DZ 2
SCREENING
Recomandarile
• Istoric familial de DZ Comitetului de Experti
in Diagnosticul si Clasificarea
• Supraponderalitatea/Obezitatea ( G  20% f.d.DZ
ideal
sau BMI  25 kg/m2
• screening-ul
• Vârsta  45tuturor
ani indivizilor > 45 ani/ cel putin o
data •la fiecare 3 ani
Rasa/Etnia (afro-american, hispano-american,
american nativ, asiatic-american, insular Paific)
• screening-ul
• IFG sau IGT dg. anterior
• incepand cu o varsta mai 
Istoric de GDM sau făt macrosom ( 4000 g)
• mai
HTA (TAfrecvent
 140 / 90 mmHg )
• HDL-Col
al tuturor  0,9 mmol/L
indivizilor asimptomatici cu TGL
(35 mg/dL) și/sau  2,82
FR pt. DZ
mmol/L (250 mg/dL)
• Sd. ovar(e) polichistic(e)
 DZ - CLASIFICARE

IV. DIABETUL ZAHARAT

GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM)
 DIABETUL ZAHARAT GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM = Gestational Diabetes Mellitus)
- Complică până la 10% din totalul sarcinilor
- În România < 5%

• Definiție
(în ultimii ani)
- orice grad de intoleranță la glucide, cu debut sau primă
recunoaștere în timpul sarcinii:

- diabetul cu debut în timpul sarcinii

- diabetul preexistent sarcinii, dar nediagnosticat anterior
(indiferent dacă persistă sau nu după naștere sau dacă
pentru echilibrare este suficientă dieta ori necesită
insulinoterapie)
 DIABETUL ZAHARAT GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM = Gestational Diabetes Mellitus)
- Limitele definiției

- Cele mai multe dintre cazurile de DG reprezintă hiperglicemii

preexistente nediagnosticate, care sunt detectate prin screening-ul de
rutină în timpul sarcinii, în condițiile în care screening-ul de rutină nu
este efectuat pe scară largă în cazul femeilor non-gravide aflate în
perioada reproductivă a vieții

- Gravitatea hiperglicemiei este importantă din punct de vedere clinic

atât în ceea ce privește riscurile materne cât și cele fetale, atât pe
termen scurt, cât și pe termen lung

- Screening-ul general în perioada de preconcepție și / sau în primul

trimestru de sarcină este îngreunat de lipsa de date și de consens în
ceea ce privește pragurile și rezultatele diagnostice adecvate și
rentabilitatea (cost-eficiența)
 DIABETUL ZAHARAT GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM = Gestational Diabetes Mellitus)
- Limitele definiției

- Femeile diagnosticate cu diabet zaharat anterior sarcinii (conform

criteriilor standard de diagnostic utilizate în afara sarcinii) ar trebui
considerate ca având diabet zaharat care complică sarcina (cel mai
adesea diabet de tip 2, rareori diabet de tip 1 sau diabet monogen) și
trebuie tratate în consecință
 SCREENING-UL DIABETULUI GESTAȚIONAL
- Riscul pentru DG trebuie apreciat de la prima vizită prenatală

RISC SCĂZUT RISC CRESCUT

rasa albă și obezitate sau

vârsta < 25 ani și vârsta > 30 ani sau
greutate N înaintea sarcinii istoric personal de DG sau
și toleranță alterată la glucoză
absența anteced. HCL pt. sau
diabet și anteced. HCL (rude grad I)
absența DG în pt. diabet sau
antecedentele personale și apartenența la un grup etnic
absența complicațiilor cu risc ↑ (hispanici, afro-) sau
obstetricale în antecedente sarcini cu feți macrosomi sau
malformații sau moarte
intrauterină inexplicabilă a
fătului sau
glucozurie
 SCREENING-UL DIABETULUI GESTAȚIONAL
- Testarea glicemiei cât mai curând posibil (preconcepție / prima vizită
prenatală) în special în cazul femeilor considerate cu risc crescut
pentru DG
- criterii standard (non-graviditate)
reconfirmate de o determinare ulterioară
 diagnostic de DG (în primul trimestru)

- Testarea în săptămâna 24-28 de sarcină a:

- gravidelor cu risc mediu
- femeilor cu risc crescut care nu au avut DG la screening-ul
inițial
- Femeile cu risc scăzut pentru DG nu necesită screening – dar nu
prea există femei cu risc scăzut

 testarea tuturor gravidelor = obligatorie

 SCREENING-UL și DIAGNOSTICUL
DIABETULUI GESTAȚIONAL (1)
• I. Testarea într-un singur pas / timp:

TTGO cu 75 g glucoză, măsurarea glicemiei bazal, + 1 h și + 2 h

• dimineața, după post alimentar de minimum 8 h

• În săpt. 24-28 de sarcină, la femeile nediagnosticate anterior cu

diabet clinic manifest (în cazul gravidelor cu risc crescut,
retestare)

• dg. de DIABET GESTAȚIONAL = în cazul în care fie și o singură

valoare a glicemiei (oricare din cele trei) depașește valoarea
normală, adică:
- bazal ≥ 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
- + 1h ≥ 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- + 2h ≥ 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
 130 mg/dL)
SCREENING-UL și
DIAGNOSTICUL
DIABETULUI
GESTAȚIONAL (2)

II. Testarea în doi timpi / pași

 MONITORIZAREA POSTPARTUM ÎN
DIABETUL GESTAȚIONAL
• Săpt. 4-12 postpartum
• TTGO cu 75 g. glucoză, măsurarea glicemiei bazal, (+1h) și + 2h
• dimineața, după post alimentar de minimum 8 h

• Criteriile de dg. de la TTGO – non-gravide

• HbA1c – nerecomandat
- turnover eritrocitar  în timpul sarcinii (valori  ale HbA1c)
- pierderi sanguine la naștere
- profilul glicemic din ultimele 3 luni

- Femeile cu DG remis după sarcină = risc  de DZ (50-70% după

15-25 ani) – TTGO cu 75 g. glucoză la 1-3 ani
- Anual HbA1c, FPG
1. La prima vizită prenatală (ideal, preconcepție  până
inclusiv în primul trimestru de sarcină)
Testare pentru prediabet / diabet nediagnosticate anterior
- a femeilor cu factori de risc
- utilizând criterii de diagnostic standard (pentru non-gravide)

2. În săptămânile 24-28 de sarcină

Testare / Screening pentru diabetul zaharat gestațional
- femeile însărcinate care nu au fost anterior diagnosticate cu
diabet

3. În cazul gravidelor diagnosticate cu diabet gestațional, la 4-12

săptămâni după naștere:
Testare pentru prediabet sau diabet
- utilizând testul de toleranță la glucoză pe cale orală cu 75 g.
glucoză și criteriile de diagnostic standard (pentru non-
gravide).
Femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional ar
trebui să aibă
screening pe tot parcursul vieții pentru dezvoltarea diabetului
sau prediabetului
cel puțin o dată la 3 ani.

Femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional care

au fost diagnosticate cu prediabet ar trebui să primească
intervenții intensive de stil de viață și / sau metformină pentru a
preveni apariția diabetului.
COMPLICAȚIILE DZ

ACUTE
- HG  cetoacidoză
• CETOACIDOZA
- DZ relativ/absolut
deficit 1 DZ de I
- depletie volemica
- urgențe medicale  consecințe severe
• STATUSUL NONCETONIC,
-status
 dg. și măsuri DZ 2 prompte HOSM
mental alterat
terapeutice

CRONICE
 COMPLICAȚIILE CRONICE ALE DZ
I. VASCULARE

- MICROVASCULARE - retinopatia DZ
- neuropatia DZ
- nefropatia DZ
- MACROVASCULARE - CAD
- boala vasculară periferică
- boli cerebrovasculare

II. NONVASCULARE
- Gastropareza
- TDS
- modificări cutanate
SINDROAMELE
HIPOGLICEMICE
DEFINIȚIA ȘI DIAGNOSTICUL HIPOGLICEMIEI
HIPOGLICEMIE = nivele plasmatice  ale glucozei :
< 2,5 - 2,8 mmol/L ( 45 - 50 mg/dL)

DIAGNOSTIC = TRIADA WHIPPLE

1). Concentrații plasmatice  ale glicemiei

2). Simptomatologie caracteristică prezentă

3). Dispariția simptomatologiei odată cu corectarea

glicemiei
 DIAGNOSTIC CONCLUDENT

- o valoare  a glicemiei ( < 2,5 - 2,8 mmol/L / < 45 - 50 mg/dL),

- inregistrata in cursul unui episod cu simptomatologie
caracteristica hG,
- mai ales daca, odata cu corectarea glicemiei,
- o valoare N a G în lipsa
simptomatologia se amelioreaza sau dispare
simptomatologiei caracteristice 
- FPG NU EXCLUDE DIAGNOSTICUL
- OGTT  curba de tip „plat“ (ATENTIE !!! 5% din indivizii N)
- valori  ale FPG
- sageata hiperglicemica < 100 mg/dL, cu
revenire rapida
- alte teste !!!