EXPLORAREA

METABOLISMULUI
INTERMEDIAR GLUCIDIC
 • Hb A1c (Hemoglobina glicată)
Memoria diabetică de lungă durată (3 luni = 90 – 120 de zile)
-Orice substanță, în prezența glucozei, reacționează cu glucoza – reacție de glicare
-Hb glicată (8%) – 3 izoforme:
- HbA1a
2%
- HbA1b
- HbA1c – 6%

Inițial - util în evaluarea pe termen lung (monitorizarea) a

pacienților deja diagnosticați prin testele standardizate
DZ echilibrat metabolic HbA1c < 7% (53 mmol / mol)
Din 2011 – TEST DIAGNOSTIC (ADA)
DZ : HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol / mol)
IGT (prediabet) : 5,7 % ≤ HbA1c < 6,5%
39 mmol / mol ≤ HbA1c < 47 mmol / mol
HbA1c: o medie „ponderată” a glicemiilor pe termen lung
Multe studii au arătat că HbA1c este un indicator al mediei valorilor glicemiei (AG =
average glucose) în ultimele săptămâni-luni.

Durata de viață a eritrocitelor (hematiilor) este de aproximativ 120 de zile. Nivelul

HbA1c în orice moment din acest interval este determinat de toate eritrocitele
circulante, de la cele mai senescente (120 de zile) la cele mai tinere.

Cu toate acestea, HbA1c reprezintă o medie „ponderată” a nivelurilor de glucoză din

sânge în ultimele 120 de zile, ceea ce înseamnă că nivelurile de glucoză din ultimele 30
de zile contribuie substanțial mai mult la nivelul HbA1c decât nivelurile de glucoză din
urmă cu 90-120 de zile anterior.

Aceasta explică de ce nivelul HbA1c poate crește sau scădea relativ rapid odată cu
modificări de amploare ale glucozei circulante; nu durează 120 de zile pentru a detecta
o modificare semnificativă clinic a HbA1c în urma unei modificări semnificative clinic a
AG.
Glucoza / Glicemia medie estimată = eAG
(eAG, estimated average glucose)

eAG a fost calculată prin combinarea rezultatelor ponderate din cel puțin 2 zile de
monitorizare continuă a glucozei (plasmatice) măsurate de patru ori, cu auto-
monitorizare zilnică în șapte puncte a glucozei din sângele capilar cel puțin 3 zile pe
săptămână.

Relația dintre eAG și HbA1c pe baza analizei de regresie liniară a fost:

eAG [mg/dl] = (28.7 x HbA1c) – 46.7

Este important să ne amintim că HbA1c reprezintă o medie ponderată a nivelurilor de
glucoză (plasmatică) în ultimele 4 luni.

Cu excepția cazului în care nivelurile de glucoză ale pacientului sunt foarte stabile lună
de lună, pentru a ne asigura că controlul glicemic al pacientului rămâne în intervalul
țintă este necesară măsurarea trimestrială a HbA1C.

.
 Standardizarea IFCC a HbA1C
International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Standardization of
HbA1c
Definiția analitului: Grupul de lucru IFCC a definit HbA1C ca Hb care este ireversibil
glicată la nivelul capetelor N-terminale ale valinei din unul sau ambele lanțuri beta ale
globinei. Aceasta nu exclude hemoglobina care poate fi glicată adițional în alte zone ale
lanțurilor alfa sau beta ale globinei.

Relația între valorile HbA1c din rețeaua NGSP (exprimată

procentual, % HbA1c) și rețeaua IFCC (exprimată în mmol /
mol) se face conform următoarei ecuații master:

NGSP = (0.09148 x IFCC) + 2.152

[% HbA1c] [mmol / mol]

Corespondența / conversia eAG între sistemele NGSP, IFCC
http://www.ngsp.org/convert1.asp
http://www.ngsp.org/convert2.asp

NGSP HbA1c IFCC HbA1c eAG eAG

(%) (mmol/mol) (mg/dL) (mmol/L)

5.0 97 5.4
31
6.0 126 7.0
42
7.0 154 8.6
53
8.0 183 10.2
64
9.0 212 11.8
75
10.0 240 13.3
86
11.0 269 14.9
97
12.0 298 16.6
108
 Limitele testării HbA1c
Condițiile asociate cu alterarea relației între
valoarea HbA1C și nivelul corespunzător al
glicemiei:
- hemoglobinopatii (inclusiv anemia “sickle cell”)
- sarcina (începând cu trimestrul 2 și 3, precum și în perioada
postpartum)
- deficiența de glucozo-6-fosfat dehidrogenază
- HIV
- hemodializă
- hemoragii recente / transfuzii / terapie cu eritropoietină

În aceste circumstanțe, pentru diagnosticul DZ

sau al prediabetului ar trebui utilizate doar
criteriile care se bazează pe nivelurile plasmatice
ale glicemiei
 DIABETUL ZAHARAT - DZ
DIABETES MELLITUS - DM

• GRUP DE
AFECȚIUNI HIPERGLICEMIA
METABOLICE

MECANISME
FIZIOPATOLOGICE
DIFERITE
DEZECHILIBRU METABOLIC - DZ

UTILIZAREA GLUCOZEI 

HIPERGLICEMIE

PRODUCȚIA DE
GLUCOZĂ 
 DZ - DIAGNOSTIC

Criteriile revizuite, stabilite prin consensul mai multor comitete de experți :

• National Diabetes Data Group

• WHO
• ADA (American Diabetes Association)
 ABREVIERI

• RPG = Random Plasma Glucose = glicemia aleatoare, întâmplătoare

• FPG = Fasting Plasma Glucose = glicemia bazală, á jeun
• IFG = Impaired Fasting Glucose = glicemie bazala alterata
• IGT = Impaired Glucose Tolerance = toleranță alterată (scăzută) la glucoză
• HbA1C = Hemoglobina glicată – izoforma A1C
 DZ - DIAGNOSTIC
Oricare dintre :
• Simptomatologie clinică + RPG  11,1 mmol/L
(200 mg/dL)
sau

• 1* valoare a FPG  7,0 mmol/L (126 mg/dL)

sau

• 2h-PG  11,1 mmol/L (200 mg/dL) - TTGO

sau

• HbA1c (Hb glicată – izoforma A1c) ≥ 6,5 %

(48 mmol / mol)
American Diabetes Association
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15–S33 | https://doi.org/10.2337/dc21-S002
American Diabetes Association
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2021
Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S15–S33 | https://doi.org/10.2337/dc21-S002
• Cel mai recomandat test : FPG
- test de screening și diagnostic la asimptomatici
 standardizat
 disponibil
 cost-effective

• Lasimptomatici : RPG  11,1 mmol/L (200 mg/dL)

+ semne clinice clasice de DZ (poliurie, polidipsie,
pierdere nejustificată în greutate etc.) = cert DZ (test
de screening și diagnostic pt DZ la simptomatici)
• OGTT (Oral Glucose Tolerance Test – TTGO)
 valid, standardizat, când FPG, RPG neconcludente
 nerecomandat ca parte a screening-ului de rutină
• Hb A1c (Hemoglobina glicată)
 standardizat
 disponibil
 scump

- inițial – util în evaluarea pe termen lung a pacienților deja

diagnosticați prin testele standardizate
- TEST DIAGNOSTIC (criteriile ADA, începând cu 2011)
DZ: HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol / mol)
IGT (prediabet) : 5,7 (39 mmol / mol) % ≤ HbA1c <
 DZ - CLASIFICARE

IV. DIABETUL ZAHARAT

GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM)
 DIABETUL ZAHARAT GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM = Gestational Diabetes Mellitus)
- Complică până la 10% din totalul sarcinilor
- În România < 5%

• Definiție
(în ultimii ani)
- orice grad de intoleranță la glucide, cu debut sau primă
recunoaștere în timpul sarcinii:

- diabetul cu debut în timpul sarcinii

- diabetul preexistent sarcinii, dar nediagnosticat anterior
(indiferent dacă persistă sau nu după naștere sau dacă
pentru echilibrare este suficientă dieta ori necesită
insulinoterapie)
 DIABETUL ZAHARAT GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM = Gestational Diabetes Mellitus)
- Limitele definiției

- Cele mai multe dintre cazurile de DG reprezintă hiperglicemii

preexistente nediagnosticate, care sunt detectate prin screening-ul de
rutină în timpul sarcinii, în condițiile în care screening-ul de rutină nu
este efectuat pe scară largă în cazul femeilor non-gravide aflate în
perioada reproductivă a vieții

- Gravitatea hiperglicemiei este importantă din punct de vedere clinic

atât în ceea ce privește riscurile materne cât și cele fetale, atât pe
termen scurt, cât și pe termen lung

- Screening-ul general în perioada de preconcepție și / sau în primul

trimestru de sarcină este îngreunat de lipsa de date și de consens în
ceea ce privește pragurile și rezultatele diagnostice adecvate și
rentabilitatea (cost-eficiența)
 DIABETUL ZAHARAT GESTAȚIONAL / DE SARCINĂ
(GDM = Gestational Diabetes Mellitus)
- Limitele definiției

- Femeile diagnosticate cu diabet zaharat anterior sarcinii (conform

criteriilor standard de diagnostic utilizate în afara sarcinii) ar trebui
considerate ca având diabet zaharat care complică sarcina (cel mai
adesea diabet de tip 2, rareori diabet de tip 1 sau diabet monogen) și
trebuie tratate în consecință
 SCREENING-UL DIABETULUI GESTAȚIONAL
- Riscul pentru DG trebuie apreciat de la prima vizită prenatală

RISC SCĂZUT RISC CRESCUT

rasa albă și obezitate sau

vârsta < 25 ani și vârsta > 30 ani sau
greutate N înaintea sarcinii istoric personal de DG sau
și toleranță alterată la glucoză
absența anteced. HCL pt. sau
diabet și anteced. HCL (rude grad I)
absența DG în pt. diabet sau
antecedentele personale și apartenența la un grup etnic
absența complicațiilor cu risc ↑ (hispanici, afro-) sau
obstetricale în antecedente sarcini cu feți macrosomi sau
malformații sau moarte
intrauterină inexplicabilă a
fătului sau
glucozurie
 SCREENING-UL DIABETULUI GESTAȚIONAL
- Testarea glicemiei cât mai curând posibil (preconcepție / prima vizită
prenatală) în special în cazul femeilor considerate cu risc crescut
pentru DG
- criterii standard (non-graviditate)
reconfirmate de o determinare ulterioară
diagnostic de DG (în primul trimestru)

- Testarea în săptămâna 24-28 de sarcină a:

- gravidelor cu risc mediu
- femeilor cu risc crescut care nu au avut DG la screening-ul
inițial
- Femeile cu risc scăzut pentru DG nu necesită screening – dar nu
prea există femei cu risc scăzut

 testarea tuturor gravidelor = obligatorie

 SCREENING-UL și DIAGNOSTICUL
DIABETULUI GESTAȚIONAL (1)
• I. Testarea într-un singur pas / timp:

TTGO cu 75 g glucoză, măsurarea glicemiei bazal, + 1 h și + 2 h

• dimineața, după post alimentar de minimum 8 h

• În săpt. 24-28 de sarcină, la femeile nediagnosticate anterior cu

diabet clinic manifest (în cazul gravidelor cu risc crescut,
retestare)

• dg. de DIABET GESTAȚIONAL = în cazul în care fie și o singură

valoare a glicemiei (oricare din cele trei) depașește valoarea
normală, adică:
- bazal ≥ 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
- + 1h ≥ 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
- + 2h ≥ 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
 ≥ 130 mg/dL

SCREENING-UL și
DIAGNOSTICUL
DIABETULUI
GESTAȚIONAL (2)

II. Testarea în doi timpi / pași

 MONITORIZAREA POSTPARTUM ÎN
DIABETUL GESTAȚIONAL
• Săpt. 4-12 postpartum
• TTGO cu 75 g. glucoză, măsurarea glicemiei bazal, (+1h) și + 2h
• dimineața, după post alimentar de minimum 8 h

• Criteriile de dg. de la TTGO – non-gravide

• HbA1c – nerecomandat
- turnover eritrocitar  în timpul sarcinii (valori  ale HbA1c)
- pierderi sanguine la naștere
- profilul glicemic din ultimele 3 luni

-Femeile cu DG remis după sarcină = risc  de DZ (50-70% după

15-25 ani) – TTGO cu 75 g. glucoză la 1-3 ani
-Anual HbA1c, FPG
1. La prima vizită prenatală (ideal, preconcepție  până
inclusiv în primul trimestru de sarcină)
Testare pentru prediabet / diabet nediagnosticate anterior:
- a femeilor cu factori de risc
- utilizând criterii de diagnostic standard (non-gravide)

2. În săptămânile 24-28 de gestație

Testare / Screening pentru diabetul zaharat gestațional:
- femeile însărcinate care nu au fost anterior diagnosticate cu
diabet
- fie pentru că nu au fost testate
- fie că au fost testate, dar s-a infirmat dg. de diabet

3. În cazul gravidelor diagnosticate cu diabet gestațional, la 4-12

săptămâni după naștere:
Testare pentru prediabet sau diabet:
- utilizând testul de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 g
și criteriile de diagnostic pentru non-gravide
Femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional ar
trebui să aibă:
screening pe tot parcursul vieții pentru dezvoltarea diabetului
sau prediabetului
cel puțin o dată la 3 ani (TTGO) / sau, măcar, FPG sau
HbA1c (anual)

Femeile cu antecedente de diabet zaharat gestațional care

au fost diagnosticate cu prediabet ar trebui să primească
intervenții intensive de stil de viață și / sau metformină pentru a
preveni apariția diabetului.
SINDROAMELE
HIPOGLICEMICE
DEFINIȚIA ȘI DIAGNOSTICUL HIPOGLICEMIEI
HIPOGLICEMIE = nivele plasmatice  ale glucozei :
< 2,5 - 2,8 mmol/L ( 45 - 50 mg/dL)

DIAGNOSTIC = TRIADA WHIPPLE

1). Concentrații plasmatice  ale glicemiei

2). Simptomatologie caracteristică prezentă

3). Dispariția simptomatologiei odată cu corectarea

glicemiei
 DIAGNOSTIC CONCLUDENT

- o valoare  a glicemiei ( < 2,5 - 2,8 mmol/L / < 45 - 50 mg/dL),

- inregistrata in cursul unui episod cu simptomatologie
caracteristica hG,
- mai ales daca, odata cu corectarea glicemiei,
- o valoare N a G în lipsa
simptomatologia se amelioreaza sau dispare
simptomatologiei caracteristice 
- FPG NU EXCLUDE DIAGNOSTICUL
- OGTT  curba de tip „plat“ (ATENTIE !!! 5% din indivizii N)
- valori  ale FPG
- sageata hiperglicemica < 100 mg/dL, cu
revenire rapida
- alte teste !!!