Ingrijirea pacientului cu boli

metabolice
Criterii de diagnostic
DIABETUL ZAHARAT = cel puin dou determinri ale glicemiei
bazale, cu valori > 126 mg/dl n absena
simptomatologiei sau se efectueaz TTGO


TTGO- interpretare:

glicemie bazal < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl NORMAL
100-126 <140 IFG
100-126 140-199 IFG+IGT
i/sau > 126 > 200 DIABET ZAHARAT

IFG = impaired fasting glucose
IGT = impaired glucose tolerance
Confirmarea diagnosticului: Test de toleran la glucoza oral
DIABETUL de tip 2
pacient nediabetic

nu se
acioneaza

7.8 la 11.1 mmol/L
140-200 mg/dl

IGT

>11.1 mmol/L
>200 mg/dl
pacient cu diabet
< 7.8 mmol/L
<140 mg/dl

DIABETUL de tip 2 complicaii
Cardiovascular
disease
Stroke
AVC-crete de 2 pn la
4 ori mortalitatea
cardiovascular
3-4
Diabetic
neuropathy
1
Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99S102.
2
Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94S98.
3
Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.
4
Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
5
Mayfield JA, et al. Diabetes
Care 2003; 26(Suppl. 1):S78S79.
Retinopatie diabetic
(la mai mult de 1/3 din
diabeticii nou-diagnosticai)
orbire
1
Nefropatie diabetic
2

insuficien renal
sever
Neuropatie diabetic,
Piciorul diabetic
amputaii
5
Boli cardiovasculare
(cauz de deces pentru
80% dintre diabetici)
4

Evaluarea pacientului cu
diabet zaharat
Educaie terapeutic
Managementul stilului de via
Controlul glicemiei i monitorizarea clinic
Automonitorizare
Controlul tensiunii arteriale
Evaluarea cardiovascular
Screening-ul oftalmologic
Afectarea renal
Afectarea nervoas i ,,ngrijirea picioarelor
Suportul psihologic
IDF 2005
Importana controlului glicemic
Obiectivul principal al terapiei in
DZ2 este de obtine valori ale
glicemiei cat mai aproape de
valorile normale, in scopul de a
preveni si incetini aparitia
complicatiilor macro si
microvasculare
Controlul glicemiei i
monitorizarea clinic
1. Determinarea glicemiei cu glucometru
2. Administrarea insulinei
3. Recunoasterea semnelor comei si a
hipoglicemiei
4. Controlul si asigurarea dietei-
obiective,principiile dietoterapiei
Determinarea glicemiei din sngele
capilar
Materiale necesare: glucometru (AccuChec,
GlucoVal, Medisense), vat fr spirt, ac sau
dispozitive de intepare tip Lancet)
Principiu: determinarea glicemiei prin metode
enzimatice (glucozoxidaza)
Tehnica: puncia pulpei degetului. Prima
pictura se ndeprteaz cu vat uscat, curata,
iar a doua pictura se aplica pe bandeleta
aparatului

Stadiu
preclinic
Normal
Toleranta
scazuta
glucoza
Stadiu
clinic
DZ2
Invaliditate
Deces
Complicatii
Complicatii
Profilaxie Profilaxie Profilaxie
Primar secundar teriar
Controlul glicemic = profilaxie secundar
Invaliditate
Deces
Optim La limita
Suboptimal
HbA1c(%) <7 7-8,5 >8,5
Glicemie a jeun*
(mg/dl)
70-126 126-144 >144
Glicemie
postptrandiala*
la 2h (mg/dl)
<160 160-180 >180
*Automonitorizare
Tintele controlului glicemic
HbA
1c
este considerata standardul de aur
pentru monitorizarea glicemiei
Se exprima ca procent din totalul
hemoglobinei (normal 4-6%)
Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o
perioada anterioara de 2-3 luni
La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu
valorile glicemiei a jeun


HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl)
6 135
7 171
8 207
9 243
10 279
11 315
12 351
Corelatia dintre HbA1c si glicemia
plasmatica medie
Automonitorizarea glicemiei
Creste complianta la tratament si are efect
favorabil asupra schimbarii stilului de viata
Frecventa se stabileste in functie de pacient,
stadiul bolii, riscul evenimentelor
hipoglicemice
Ajuta la individualizarea tratamentului si
adaptarea masurilor nefarmacologice.
Dezavantaje
costuri
disconfortul fizic
AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI
FRECVENTA REDUSA
1-4 ori/saptamana
Pentru pacientii cu DZ2 care au obtinut
si mentin un control glicemic optim
Tratament anti-hiperglicemic cu risc
mic de hipoglicemie;
Dieta/exercitiu fizic
metformin, acarboza
Automonitorizarea glicemiei
FRECVENTA CRESCUTA
1-2 ori/zi
La cei cu control suboptimal
ADO cu risc de hipoglicemie
(sulfonilureice)
Valorile variaz cu 10-15%
fa de testrile din sngele
venos

Evaluarea controlului metabolic
Efectuarea profilului glicemic - determinarea
glicemiei la anumite ore ( 6, 10:30, 12, 15:30,18,
21:30, 3)
Determinarea glicozuriei i cetonuriei
bandelete tip Dipstick
Determinarea RA i ionogramei
Cntrirea i msurarea pacientului - IMC

Brbai < 25 kg/m
2
25-27kg/m
2
> 27kg/m
2

Femei < 24 kg/m
2
24-26 kg/m
2
>26kg/m
2

Terapia in trepte a DZ2
Insulina +/- ADO
Terapie combinata
Monoterapie orala
Dieta+exercitiu fizic
Optimizarea stilului de viata
Dieta. Exercitiul fizic.

Reducerea aportului
energetic;
Reducerea
consumului de
glucide cu absorbtie
rapida
Reducerea
consumului de acizi
grasi satuarati;
Reducerea
consumului de sodiu


DIETA
1. Modificarea stilului de via
Diet






Exerciii fizice
DIABETUL de tip 2 strategii terapeutice
SUPER!
Cartofii notri
au acum 50%
mai puin
grsime
SUPER!
Optimizarea stilului de viata
Dieta. Exercitiul fizic.
Parte integranta a optimizrii
stilului de via pentru
pacienii cu DZ2
Imbuntete controlul
glicemic, lipidic i scade
HTA
Crete sensibilitatea la
insulin
EXERCITIUL FIZIC
Obiectivele medicatiei orale in
diabetul zaharat tip 2
Control glicemic de durata, fara risc
hipoglicemic;
Dozare simpla, tolerabilitate buna;
Utilizare la majoritatea diabeticilor;
Impact benefic asupra parametrilor
lipidici;
Reducerea mortalitatii si morbiditatii
cardiovasculare si microvasculare.
Principalele clase de antidiabetice:
ADO : - BIGUANIDE
- SULFONILUREICE
- GLITAZONE
- INHIBITORI DE a-GLICOZIDAZA
- METIGLINIDE

INSULINA
DIAPREL MR (gliclazid 30mg) este o SU
de prim linie pentru pacienii diabetici
selectivitate pentru celulele pancreatice control glicemic
eficient 24 ore din 24, mentinut pe
termen lung
eficien dovedit n monoterapie sau combinaie cu
metformin
protecie cardiovascular optim
tolerabilitate excelent
formulare farmaceutic unic, original