BOLILE PLEUREI

BOLILE PLEUREI
- se datoreaza acumularii de lichid,aer sau
tesut inflamator in cavitatea pleurala.
- Sunt reprezentate de pleurezii, pneumoto-
rax, pneumomediastin.

PLEUREZIILE
Sunt afectiuni caracterizate prin dezvol-
tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat
pleural in cantitate variabila,liber sau
inchistat.
Pleureziile apar in cursul pneumoniilor
bacteriene,tuberculozei pulmonare,
insuficientei cardiace, colagenozelor,
tumorilor maligne.
Clasificare:
- Pleurezie uscata (Pleurita);
- Pleurezie serofibrinoasa;
- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)
Pleurezia purulenta
-


- acumulare de puroi n cavitatea pleural;
secundar pneumoniilor, abcesului pulmonar

- Sunt sinonime denumirile de : empiem,
piotorax sau abces pleural.



Etiologie
Focarul septic iniial situat la nivel
- pulmonar
- mediastinal
- subfrenic
- parietal toracic sau coloana vertebral
A doua cale de insmnare , este cea direct
- Traumatisme toracice fie prin deschiderea pleurei prin
plagi, fie prin suprainfectarea unui hemotorax.
- Manevre medicale minore (punctie pleurala, biopsie
pleurala, pleurotomie) sau majore (interventii chirurgicale
cu toracotomie ca si cale de acces).

STADIALIZARE EVOLUTIVA
a. Faza exudativa (de difuziune) durata 2-3 saptamani
b. Faza de colectare (fibrino-purulenta) durata 1
saptamana
c. Faza de organizare (inchistare).

O pleurezie purulenta poate fi considerata cronica dupa
depasirea a 3-4 saptamani de evolutie (primele doua
faze reprezinta etapa acuta iar a treia faza reprezinta
etapa cronica in evolutia unei pleurezii purulente).
1. Culegerea datelor
Manifestri de dependen
Tabloul clinic depinde de o serie de factori:
- afectarea primara de la care a fost
nsmnat pleura
- faza evolutiv
- germenul incriminat
- vrsta pacientului
- capacitatea sa de aparare
- tratamentul in curs.
Manifestri de dependen
Debutul este variabil, de la acut sever in infectiile cu germeni aerobi
pana la insidios in infectiile cu germeni anaerobi.

In general dezvoltarea empiemului este anuntata de o exacerbare
sau recurenta a evolutiei septice a unei pneumonii dar folosirea
antibioticelor au tocit mult aceste manifestari, putandu-se
consemna doar o evolutie subtila de la semnele si simptomele
pneumoniei la cele ale empiemului

Cele mai frecvente manifestari clinice la prezentare sunt:
- dispneea (82%)
- febra (81%)
- tusea (70%)
- durerea toracica (67%)
EXAMENUL CLINIC
Pacient anxios, impregnat toxic, cu tahicardie si tahipnee, ce poate
avea o pozitie antalgica de decubit lateral pe partea afectata,
adoptata pentru usurarea respiratiei.
Poate exista o limitare a excursiilor respiratorii ale hemitoracelui
afectat, diminuarea transmiterii vibratiilor vocale, matitate la
percutie (manevra ce poate trezi durere si murmur vezicular
diminuat;
Deschiderea procesului supurativ in arborele bronsic printr-o fistula
bronhopleurala se manifesta cu expectoratie purulenta abundenta si
halena fetida.
Daca exista cantitate mare de lichid se produce deplasarea
mediastinului si a vaselor mari fenomene circulatorii grave,cu
reducerea brutala a campului de hematoza insuficien
repiratorie ac. IC dreapta cu dispnee, hepatomegalie, turgescenta
jugulara, staza circulatorie
INVESTIGATIILE PARACLINICE
Hemoleucograma confirma prezenta unei infectii cu
leucocitoza peste 10.000/L, probe inflamatorii
pozitive
Radiografia toracica
Tomografia computerizata aduce informaii privind
densitatea lichidului
Echografia- faciliteaza depistarea colectiilor pleurale
pe care le diferentiaza de pahipleurita sau condensari
pulmonare si permite localizarea colectiilor inchistate
Puncia pleural
Examenul radiologic:
- Imagine hidroaerica cu nivel de lichid bazal;
- Plamanul colabat este impins catre coloana
vertebrala;
- Mediastinul si inima sunt impinse spre partea
sanatoasa.
- Sunt mascate leziunile parenchimatoase
datorita colabarii plamanului la hil.La
reexpansionarea plamanului prin drenaj,
leziunile pulmonare devin vizibile.
Pleurezie
masiv
stng
TORACOCENTEZA( PUNCTIA PLEURALA)
- impune diagnosticul odata cu extragerea de lichid pleural
tulbure sau franc purulent.
Din lichidul pleural se vor solicita : Bacterioscopie directa, Frotiu
coloratie Gram si coloratie Ziehl-Nielsen , Culturi si antibiograma,
Ph, Glicopleurie, Leucocitopleurie, LDH
Caracterul puroiului poate oferi o orientare empirica privind
agentul patogen:
-Pneumococ-puroi gros, vascos, verzui cu multa fibrina
- Stafilococ-puroi alb galbui cu miros fad
- Klebsiella- puroi galbui grunjos cu
miros sulfuros
- Piocianic- puroi verde-albastrui cu
miros dulceag
- Germeni anaerobi-puroi filant, putin
legat cu miros deosebit de fetid
2. Problemele pacientului
Alterarea strii generale
Alterarea echilibrului termic
Alterarea schimburilor gazoase
Diminuarea /alterarea strii de nutriie
Risc de complicaii
Durere/ junghi toracic




3. Obiective
Imbunatatirea schimburilor respiratorii
Satisfacerea nevoilor fundamentale
Reluarea apetitului
Pregatirea pentru investigatii si interventii
Educatia pacientului
Prevenirea complicatiilor/ septicemie
Reducerea durerii, febrei

4. Interventii
Recoltarea produselor patologice
Administrarea tratamentului antitermic,
antalgic, antibiotic prescris
Administrarea de oxigen
Reechilibrarea hidroelectrolitica si acidobazica
Urmarirea drenajului, pansamentului
Urmarirea functiilor vitale

Pleurotomia se face:
- daca consistenta puroiului este prea mare,
- daca piopneumotoraxul este sub presiune;
- daca dupa o saptamana de drenaj pe ac,
evolutia este stationara.
- Prognostic:
- - imediat: depinde de gravitatea pneumoniei
bacteriene;
- la distanta : este favorabil,in empiemele
corect tratate. Uneori pot ramane disfunctii
restrictive usoare.

PNEUMOTORAXUL
Reprezinta ptrunderea aerului in cavitatea pleurala.
1. Dup modul de producere al pneumotoraxului
- Spontan (idiopatic)
- Postraumatic
2.Dup modalitatea de acumulare a aerului n
cavitatea pleural:
Pneumotorax nchis
Pneumotorax deschis
Pneumotorax compresiv (cu supap, sufocant, sub
tensiune)

Pneumotoraxul
3. Dup calitatea anterioar a cavitii
pleurale n care se produce pneumotoraxul:
Pneumotorax total
Pneumotorax parial (n pleur anterior
simfizat)

Circumstane de apariie
Efort fizic intens/obinuit, expir forat cu glota nchis
Antecedente cunoscute/ignorate( PNO spontan n
antecedente)
Tuberculoz pulmonar cavitar
Boli sistemice- colagenoze
Manifestri de dependen
- debut brusc, dup efort fizic , junghi toracic intens durerea
avnd caracter pleural, dispnee, tuse iritativ anxietate,
alterarea strii generale.
1. Culegerea datelor
Manifestri de dependen
Examenul fizic:
- hipersonoritate pulmonara (timpanism), asimetria
celor 2 hemitorace,diminuarea vibratiilor vocale la
plmnul afectat,
Semne clinice de gravitate:
Prezena insuficienei respiratorii
Prezena semnelor de cord pulmonar acut
Prezena colapsului circulator

2.Problemele pacientului
Alterarea schimburilor respiratorii
Intoleran la efort
Anxietate
Durere
Lipsa cunoaterii
3.Obiective terapeutice
Reducerea intensitii durerii pn la
dispariia ei
Corectarea lipsei de oxigen
Rezolvarea chirurgical a PNO
Prevenirea complicaiilor
Reducerea anxietii
Pregtirea pacientului pentru intervenii
4. Intervenii
Recoltarea de produse patologice: Hb, Ht, teste de
coagulare,grup sanguin,Rh etc.
Pregtirea pentru explorri : rg toracic- obligatorie
,gazometrie sanguin(hipoxemie, hipercapnie), ecg(
tahicardie,aritmii,semne electrice de cord pulmonar
ac.),drenaj aspirativ
Monitorizarea funciilor vitale
Administrare de oxigen O2 100%pentru a creste
presiunea intre aerul pleural si cel sangvin se
grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural.
Asigurarea condiiilor de repaus- poziie semieznd,
antalgic
Administrarea medicatiei prescrise

4. Interventii
Administrare de oxigen O2 100%pentru a creste
presiunea intre aerul pleural si cel sangvin se
grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural.
Asigurarea condiiilor de repaus- poziie
semieznd, antalgic
Administrarea medicatiei prescrise

CHILOTORAX
- Se produce prin scurgerea de limfa din
canalul toracic limfatic in cavitatea pleurala.
- Este rareori bilateral;frecvent se produce pe
partea stanga.
Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza se
evidentieaza un lichid laptos ce contine
grasimi,proteine,limfocite.
HIDROTORAXUL
- Reprezinta acumularea de lichid cu densitate
scazuta in cavitatea pleurala.
- Este de origine neinflamatorie.
- Se asociaza cu acumulare de lichid si in alte
regiuni ale corpului :cavitatea
peritoneala,tesut subcutanat.
- Apare in : boli cardiace,renale,edeme
carentiale.
HEMOTORAXUL
- Reprezinta acumularea de sange in cavitatea pleurala.
- Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata cu un
proces inflamator (tuberculoza), malfor-matii
arteriovenoase pulmonare,neoplasm
intratoracic,discrazii sangvine,traumatism
toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea unui
anevrism.
- Dg.pozitiv: toracenteza.
- Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri
sangerarea si transfuzii de sange.