BOLILE PLEUREI

- se datoreaza acumularii de lichid,aer sau tesut inflamator in

cavitatea pleurala.
- sunt reprezentate de pleurezii, pneumotorax,
pneumomediastin.
PLEUREZIILE
PLEUREZIILE - sunt afectiuni caracterizate prin dezvoltarea in
cavitatea pleurala a unui exudat pleural in cantitate variabila,
liber sau inchistat.
Pleureziile apar in cursul pneumoniilor bacteriene, tuberculozei
pulmonare, insuficientei cardiace, colagenozelor, tumorilor
maligne.
Clasificare:
- Pleurezie uscata (Pleurita);
- Pleurezie serofibrinoasa;
- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)

Pleurezia purulenta
Pleurezia purulenta - acumulare de puroi n cavitatea
pleural; secundar pneumoniilor, abcesului pulmonar.
Sunt sinonime denumirile de : empiem, piotorax sau
abces pleural.

[1]

Etiologie
Focarul septic iniial situat la nivel:
- pulmonar
- mediastinal
- subfrenic
- parietal toracic sau coloana vertebral
A doua cale de insmnare , este cea direct
Traumatisme toracice - fie prin deschiderea pleurei prin
plagi, fie prin suprainfectarea unui hemotorax.
Manevre medicale minore (punctie pleurala, biopsie
pleurala, pleurotomie) sau majore (interventii chirurgicale cu
toracotomie ca si cale de acces).
STADIALIZARE EVOLUTIVA
a. Faza exudativa (de difuziune) durata 2-3 saptamani
b. Faza de colectare (fibrino-purulenta) durata 1
saptamana
c. Faza de organizare (inchistare).
O pleurezie purulenta poate fi considerata cronica dupa
depasirea a 3-4 saptamani de evolutie (primele doua faze
reprezinta etapa acuta iar a treia faza reprezinta etapa
cronica in evolutia unei pleurezii purulente).

[2]

1. Culegerea datelor
Manifestri de dependen
Tabloul clinic depinde de o serie de factori:
- afectarea primara de la care a fost
nsmnat pleura
- faza evolutiv
- germenul incriminat
- vrsta pacientului
- capacitatea sa de aparare
- tratamentul in curs.
Manifestri de dependen
Debutul este variabil, de la acut sever in infectiile cu
germeni aerobi pana la insidios in infectiile cu germeni
anaerobi.
In general dezvoltarea empiemului este anuntata de o
exacerbare sau recurenta a evolutiei septice a unei
pneumonii dar folosirea antibioticelor au tocit mult aceste
manifestari, putandu-se consemna doar o evolutie subtila de
la semnele si simptomele pneumoniei la cele ale empiemului
Cele mai frecvente manifestari clinice la prezentare sunt:
- dispneea (82%)
- febra (81%)
- tusea (70%)
- durerea toracica (67%)
[3]

EXAMENUL CLINIC:
Pacient anxios, impregnat toxic, cu tahicardie si tahipnee, ce
poate avea o pozitie antalgica de decubit lateral pe partea
afectata, adoptata pentru usurarea respiratiei.
Poate exista o limitare a excursiilor respiratorii ale
hemitoracelui afectat, diminuarea transmiterii vibratiilor
vocale, matitate la percutie (manevra ce poate trezi durere
si murmur vezicular diminuat;
Deschiderea procesului supurativ in arborele bronsic printr-o
fistula bronhopleurala se manifesta cu expectoratie
purulenta abundenta si halena fetida.
Daca exista cantitate mare de lichid se produce deplasarea
mediastinului si a vaselor mari fenomene circulatorii
grave,cu reducerea brutala a campului de hematoza
insuficien repiratorie ac. IC dreapta cu dispnee,
hepatomegalie, turgescenta jugulara, staza circulatorie.
INVESTIGATIILE PARACLINICE:
- Hemoleucograma- confirma prezenta unei infectii cu
leucocitoza peste 10.000/L, probe inflamatorii pozitive
Radiografia toracica
Tomografia computerizata- aduce informaii privind
densitatea lichidului
Echografia- faciliteaza depistarea colectiilor pleurale pe
care le diferentiaza de pahipleurita sau condensari
pulmonare si permite localizarea colectiilor inchistate

[4]

 Puncia pleural
Examenul radiologic:
- Imagine hidroaerica cu nivel de lichid bazal;
- Plamanul colabat este impins catre coloana vertebrala;
- Mediastinul si inima sunt impinse spre partea sanatoasa.
- Sunt mascate leziunile parenchimatoase datorita colabarii
plamanului la [Link] reexpansionarea plamanului prin drenaj,
leziunile pulmonare devin vizibile.
TORACOCENTEZA( PUNCTIA PLEURALA):
- impune diagnosticul odata cu extragerea de lichid
pleural tulbure sau franc purulent.
Din lichidul pleural se vor solicita : Bacterioscopie
directa, Frotiu coloratie Gram si coloratie Ziehl-Nielsen ,
Culturi si antibiograma, Ph, Glicopleurie, Leucocitopleurie,
LDH
Caracterul puroiului poate oferi o orientare empirica privind
agentul patogen:
-Pneumococ-puroi gros, vascos, verzui cu multa fibrina
- Stafilococ-puroi alb galbui cu miros fad
- Klebsiella- puroi galbui grunjos cu
miros sulfuros
- Piocianic- puroi verde-albastrui cu
miros dulceag
- Germeni anaerobi-puroi filant, putin
[5]

legat cu miros deosebit de fetid

2. Problemele pacientului:
Alterarea strii generale
Alterarea echilibrului termic
Alterarea schimburilor gazoase
Diminuarea /alterarea strii de nutriie
Risc de complicaii
Durere/ junghi toracic
3. Obiective:
Imbunatatirea schimburilor respiratorii
Satisfacerea nevoilor fundamentale
Reluarea apetitului
Pregatirea pentru investigatii si interventii
Educatia pacientului
Prevenirea complicatiilor/ septicemie
Reducerea durerii, febrei
4. Interventii:
-Recoltarea produselor patologice
-Administrarea tratamentului antitermic, antalgic, antibiotic
prescris
[6]

-Administrarea de oxigen
-Reechilibrarea hidroelectrolitica si acidobazica
-Urmarirea drenajului, pansamentului
-Urmarirea functiilor vitale
Pleurotomia se face:
- daca consistenta puroiului este prea mare
- daca piopneumotoraxul este sub presiune;
- daca dupa o saptamana de drenaj pe ac, evolutia este
stationara.
Prognostic:
- imediat: depinde de gravitatea pneumoniei bacteriene;
- la distanta : este favorabil,in empiemele corect tratate.
Uneori pot ramane disfunctii restrictive usoare.

PNEUMOTORAXUL

PNEUMOTORAXULcavitatea pleurala.

Reprezinta ptrunderea aerului in

1. Dup modul de producere al pneumotoraxului

- Spontan (idiopatic)
- Postraumatic
[Link] modalitatea de acumulare a aerului n
cavitatea pleural:
Pneumotorax nchis
[7]

 Pneumotorax deschis
Pneumotorax compresiv (cu supap, sufocant, sub tensiune)

3. Dup calitatea anterioar a cavitii pleurale n care

se produce pneumotoraxul:
Pneumotorax total
Pneumotorax parial (n pleur anterior simfizat)

1. Culegerea datelor
Circumstane de apariie
-Efort fizic intens/obinuit, expir forat cu glota nchis
-Antecedente cunoscute/ignorate( PNO spontan n
antecedente)
-Tuberculoz pulmonar cavitar
-Boli sistemice- colagenoze
Manifestri de dependen:
- debut brusc, dup efort fizic , junghi toracic intens
durerea avnd caracter pleural, dispnee, tuse iritativ
anxietate, alterarea strii generale.
Examenul fizic:
- hipersonoritate pulmonara (timpanism), asimetria celor 2
hemitorace,diminuarea vibratiilor vocale la plmnul afectat,

[8]

Semne clinice de gravitate:

Prezena insuficienei respiratorii
Prezena semnelor de cord pulmonar acut
Prezena colapsului circulator
[Link] pacientului:
-Alterarea schimburilor respiratorii
-Intoleran la efort
-Anxietate
-Durere
-Lipsa cunoaterii
[Link] terapeutice:
-Reducerea intensitii durerii pn la dispariia ei
-Corectarea lipsei de oxigen
-Rezolvarea chirurgical a PNO
-Prevenirea complicaiilor
-Reducerea anxietii
-Pregtirea pacientului pentru intervenii
4. Intervenii:
Recoltarea de produse patologice: Hb, Ht, teste de
coagulare,grup sanguin,Rh etc.
[9]

 Pregtirea pentru explorri : rg toracic- obligatorie,

gazometrie sanguin(hipoxemie, hipercapnie),
ecg( tahicardie,aritmii,semne electrice de cord pulmonar
ac.),drenaj aspirativ
Monitorizarea funciilor vitale
Administrare de oxigen O2 100%pentru a creste presiunea
intre aerul pleural si cel sangvin se grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural.
Asigurarea condiiilor de repaus- poziie semieznd,
antalgic
Administrarea medicatiei prescrise
CHILOTORAX
CHILOTORAX - Se produce prin scurgerea de limfa din
canalul toracic limfatic in cavitatea pleurala.
- Este rareori bilateral; frecvent se produce pe partea stanga.
Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza se evidentiaza un
lichid laptos ce contine grasimi,proteine,limfocite.
HIDROTORAXUL
- Reprezinta acumularea de lichid cu densitate scazuta in
cavitatea pleurala.
- Este de origine neinflamatorie.
- Se asociaza cu acumulare de lichid si in alte regiuni ale
corpului :cavitatea peritoneala,tesut subcutanat.
- Apare in : boli cardiace,renale,edeme carentiale.
[10]

HEMOTORAXUL- reprezinta acumularea de sange in

cavitatea pleurala.
Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata cu un proces
inflamator (tuberculoza), malfor-matii arteriovenoase
pulmonare,neoplasm intratoracic,discrazii sangvine,traumatism
toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea unui anevrism.
- [Link]: toracenteza.
Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri sangerarea
si transfuzii de sange.

[11]