Radiografia cutiei

toracice
Sediul modificarilor patologice
morfo-functionale

-Spațiul aerian-bronhopulmonar
 -Interstițiul pulmonar
 -Patul vascular
 -Cavitățile pleurale
Modificări elementare


-Opacități

 -Hipertransparențe
 -Imagini mixte
 -Imagini complexe
Criterii de clasificare a proceselor patologice
 Mărimea lezunii
 Forma
 Structura
 Topografia
 Conturul
 Starea elementelor anatomice învecinate
Opacități
 Abcesul pulmonar (A.P.) – supuraţie pulmonară circumscrisă într-o cavitate neoformată, produsă printr-
o inflamaţie acută netuberculoasă.
 Tabloul clinic
Supuraţie închisă = sindromul de condensare pulmonară (debut brutal, febră 39-40°, junghi toracic, tuse seacă
sau expectoraţie redusă, freamăt vocal exagerat, matitate, suflu tubar, posibile raluri)
Supuraţie deschisă :
1. vomică
2. sindromul cavitar propriu-zis (clinic şi radiologic)
 Inspecţia - rămânerea în urmă a hemitoracelui afectat
 Palparea – freamăt vocal accentuat/freamăt vocal diminuat
 Percuţia- sunet timpanic cu nuanţă metalică (d>6-7cm)/”vas spart”.
 Auscultativ
1. Suflu amforic (d>7cm)
2. Suflu cavernos (d<7cm)
3. Raluri cavernoase (exudat fluid în caverne)
4. murmur vezicular diminuat sau lipsa respiraţiei (obstrucţia bronhului)
Abces pulmonar
 Atelectazia (colabarea) reprezintă o modificare survenită la nivelul parenchimului pulmonar, în
care se asociază două elemente:

 La obstrucţia unei bronhii şi ca urmare al unui defect de ventilaţie în teritoriul respectiv (dar cu
păstrarea perfuziei) survine colapsul alveolelor pulmonare, ce devin aplatizate (colabate).

 Existenţa unui fenomen de retracţie – teritoriul pulmonar respectiv este diminuat ca volum şi
antrenează într-un proces de retracţie şi zonele vecine.
 Simptomatologie
(în caz de obstrucţie completă)
 Durere toracică
 Tuse (rar)
 Dispnee
 Examenul obiectiv
(la obstrucţie completă)
 La inspecţie – scăderea amplitudinii mişcărilor respiratorii, retracţia hemitoracelui afectat cu
îngustarea spaţiilor intercostale
 Palpare – vibraţiile vocale sunt abolite (lipsesc)
 Percuţie- sunet mat (matitate)
 Auscultaţie – abolirea murmurului vezicular
Atelectazie
 Bronhopneumonia
 De obicei este o afecţiune secundară (mai des se îmbolnăvesc copiii până la vîrsta de 3 ani şi bătrînii), cu fon imunologic
scăzut.
 Patogenia: pătrunderea microorganismelor pe cale bronhogenă
 Patanatomic – macroscopic –focare de infiltraţie de diferite dimensiuni, culoare.Aceste focare confluiază şi pot afecta un lob
întreg. În bronhopneumonie, în unele cazuri, se distrug alveolele, ţesutul pulmonar, formîndu-se cavităţi.
 Acuzele :
 tusea cu expectoraţie mucoasă sau mucopurulentă;
 Dureri în hemitorace la afectarea pleurei
 Dispnee
 Febră – nu are o curbă specifică şi depinde de virulenţa agentului patogen, dimensiunile focarului. Simptomele de intoxicaţie
sunt slab pronunţate.
 Examenul obiectiv
 În caz cînd focarele de infiltraţie inflamatorie sunt mici, obiectiv nu se determină careva schimbări.
 În caz de focare de dimensiuni mari determinăm:
 Inspecţia cutiei toracice –rămânerea în urmă la respiraţie a hemitoracelui, unde avem procesul patologic.
 Palpator – vibraţia vocală exagerată
 Percutor – sunet submat sau mat (în dependenţă de dimensiunile focarului)
 Auscultativ- respiraţie aspră + raluri uscate şi umede buloase mici sonore.
Bronhopneumoniile
Bronșectazii
 Cancer
Central Periferic Carcinom
Chist hidatic
 Emfizem
 Clinic, se manifestă prin:
Dispnee progresivă, iniţial la efort, ulterior şi în repaos
Tuse relativ rară, puţin productivă, cu spută mucoasă
 Examenul obiectiv în tipul A al BPCO
Toracele este emfizematos
Palparea toracelui – vibraţia vocală (freamătul vocal) diminuată
Percuţia toracelui – hipersonoritate (sunet de cutie)
Auscultaţie – murmur vezicular diminuat, expir prelungit, rare raluri uscate sibilantefine
Emfizem bulbos
Fibrotorax
Malformatii torace
 Metastaze
Miliare Nodulare
Pahipleurită
 Definiţie – pleurizia este formarea depunerilor de fibrină cu sau fără acumularea de lichid intrapleural
cu caracter de exudat, consecutiv unui proces inflamator al foiţelor pleurale.
 Pleurizia nu reprezintă o boală de sinestătătoare, ci este o stare patologică, care complică evoluţia diferitor
procese patologice în plămîn, mediastin, diafragmă şi spaţiile subdiafragmale.
 Etiologia
Pleuritele se împart în 2 grupe mari:
Infecţioase, legate de invazia pleurei cu agenţi patogeni;
Neinfecţioase, în care procesul inflamator în pleură apare fără participarea directă a microorganismelor
patogene.
 Acuzele bolnavilor
 Durere în regiunea toracică de intensitate mare, care se accentuiază la inspiraţie profundă şi tuse.
 Tuse uscată (cauzată de iritarea pleurei)
 t corpului subfebrilă
 Slăbiciune generală
 Examenul obiectiv
 Inspecţia: poziţia bolnavului forţată în decubit lateral (pe partea lezată, pentru a micşora excursia cutiei
toracice); rămînerea în urmă în actul de respiraţie a hemitoracelui afectat,
 Palpare : rămînerea în urmă în actul de respiraţie a hemitoracelui afectat,
 La percuţie: sunetul percutor este clar pulmonar, schimbări deosebite nu depistăm, în afară de micşorarea
mobilităţii limitei inferioare din partea lezată.
 Auscultaţia plămînilor: Din partea lezată – murmur vezicular diminuat şi + frotaţie pleurală.
 Frotaţia pleurală trebuie diferenţiată de raluri subctrepitante (umede) şi crepitante (crepitaţie).
 Frotaţia pleurală se auscultă atît în inspir, cît şi în expir; pe cînd crepitaţia numai la topul inspiraţiei.
 După expectoraţie (tuse) ralurile deseori se schimbă din cauza eliminării exudatului din bronhii, pe cînd
frotaţia pleurală şi crepitaţia rămîn neschimbate.
 Dacă apăsăm cu stetoscopul asupra cutiei toracice, frotaţia pleurală se accentuiază pe cînd crepitaţia şi
ralurile - nu.
 La imitarea respiraţiei cu gura şi nasul închişi, din cauza mişcării insuficiente a aerului prin bronhii ralurile
şi crepitaţia nu se formează şi nu apar, pe cînd frotaţia pleurală continuă să se ausculte.
 Frotaţia pleurală se auscultă mai aproape de suprafaţa cutiei toracice decît crepitaţia şi ralurile.
Pleurizie
 Pneumoniile
 
Reprezintă o grupă de afecţiuni inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar de origine
infecţioasă variată (de obicei bacteriană), caracterizată prin alveolită exudativă şi/sau infiltrat
inflamator interstiţial, care realizează condensarea pulmonară (exprimată clinic şi radiologic)
şi manifestări de impregnare infecţioasă.
 Examenul aparatului respirator - relevă date variate în raport cu stadiul clinic al bolii
 Stadiul clinic de debut (corespunde cu stadiul morfologic de congestie):
 Inspecţia cutiei toracice- posibilă o rămînere în urmă nepronunţată în actul de respiraţie din
partea lezată a hemitoracelui
 Palparea – vibraţiile vocale diminuate
 Percuţia – sunet submat (poate cu nuanţă timpanică)
 Auscultaţia – murmur vezicular diminuat + crepitaţie nesonoră
 II.Stadiul clinic de stare a bolii (stadiul clasic de condensare, corespunde stadiilor morfologice de
hepatizaţie roşie+cenuşie)
Inspecţia cutiei toracice – rămînerea pronunţată a hemitoracelui în actul de respiraţie din partea lezată
Palparea – vibraţia vocală exagerată
Percuţia – sunet mat
Auscultaţia – suflu tubar patologic + frotaţie pleurală.
Bronhofonia - exagerată
 
 III. Stadiul clinic de rezorbţie (corespunde stadiului morfologic de rezorbţie)
Inspecţia cutiei toracice – revine la normal
Palparea – vibraţia vocală mai puţin exagerată, apoi revine la normal
Percuţia – sunet submat, apoi revine la normă.
Auscultaţia – respiraţie bronhoveziculară, apoi revine la murmur vezicular + crepitaţie sonoră, posibil raluri
umede.
Bronhofonia - exagerată normală.
Pneumonie
 Pneumotoraxul reprezintă pătrunderea aerului în cavitatea pleurală.
 Acuze :
durere toracică violentă, cu caracter de junghi, se accentuiază la inspir profund,
dispnee foarte accentuată (din cauza colabării pronunţate a plămînului şi excluderea lui din funcţie),
tuse – seacă,
 Examenul obiectiv
Cianoză difuză
Hemitoracele afectat este bombat, cu spaţii intercostale lărgite
Rămînerea în urmă în actul de respirtaţie a hemitoracelui afectat sau absenţa participării lui în respiraţie
 Palparea – vibraţii vocale reduse sau absenţa completă a transmiterii lor
 Percuţia – se determină hipersonoritate, uneori timpanism.
 Auscultaţia – diminuarea sau absenţa murmurului vezicular.
 Complicaţii : reacţie pleurală cu acumulare de lichid în cavitatea pleurală (hidropneumotorax).
 În hidropneumotorax
se auscultă “sucussiunea hipocratică” sau aşa numitul clapotaj toracic; la schimbarea poziţiei corpului –
zgomotul “picăturii căzînde”.
Pneumotorax
Silicoza
 Caverna tuberculoasă
 Sediul poate fi oriunde, dar mai frecvent în lob superior (50-55%), iar
caverna sifilitică se dezvoltă preponderent în lobul mediu.
 Structura microspocipă a peretelui cavernei:
Cel din interior-strat din globule de puroi
Strat format din ţ.embrionar bine vascularizat
Strat fibros dens
Stratul din exterior caracterizat prin pneumonie interstiţială.
 Conţinutul poate avea aspect de cazeum, muco-purulent, verzui, piure de
mazăre, cu numeroşi bacili Koch.
 Tabloul clinic
Starea generală alterată (caşexie, febră)
Tuse cavernoasă, cu expectoraţie neaerată, care cade la fundul apei
Hemoptizii- poate fi primul simptom de alertă

 Sindromul cavitar:
Murmur vezicular aspru
Freamăt vocal exagerat
Sunet percutor-timpanită
Suflu amforic sau cavernos
Tuberculoza