SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

PRINCIPALELE SIMPTOME
n stabilirea diagnosticului i al tratamentului afeciunilor respiratorii descoperirea
simptomelor i semnelor reprezint pe lng anamnez, examenul fizic, examenul imagistic i
toate celelalte examene complementare o etap important.
Principalele simptome ntlnite n afeciunile respiratorii sunt:
A. DUREREA TORACIC
B. DISPNEEA
C. TUSEA
D. EXPECTORAIA
E. HEMOPTIZIA
F. VOMICA

A. DUREREA TORACIC
Apare:
fie ca un simptom dominant
fie ca un simptom de nsoire, provocat de afeciuni ale:
peretelui toracic
organelor intratoracice (plmn, pleur, cord, trahee, esofag, etc.)
coloanei vertebrale
organelor din vecintate (intraabdominale, diafragm, articulaii scapulohumerale etc.).

I. CAUZELE DURERII TORACICE sunt multiple (peste 100 de cauze posibile).

1. Durerea de origine respiratorie sau pleuro-pulmonar:
Pneumonie
TBC pulmonar
Infarct pulmonar
Tumori pulmonare
Pleurite
Pleurezii
Pneumotorax
2. Dureri parieto-toracice:
Fisuri sau fracturi osoase
Inflamaii sau infecii osoase
Mialgii miozite
Pleurodinie
Nevralgii nevrite
Zona zoster
3. Dureri vertebro-neurale:
Afeciuni ale coloanei vertebrale
Afeciuni neurologice
4. Dureri de origine abdominal:
Abcese subfrenice
Tumori sau alte afeciuni ale colonului
Colecistopatii

Afeciuni ale splinei

Afeciuni utero-anexiale

II. PARTICULARITILE DURERII TORACICE sunt determinate de:

intensitate
sediu
raporturile cu respiraia
1. n funcie de intensitate, durerea poate fi:
- atroce, vie, puternic, ocant n:
o pneumotoraxul spontan
o infarctul pulmonar sau cardiac
o fractura de coaste
- difuz:
o pleurezie
- cu caracter de arsur vie:
o zona zoster
- cu caracter de junghi:
o pneumonie
o pleurezie
o pleurite
o tumori pulmonare
2. n funcie de sediu, durerea poate fi:
- submamelonar
o
pneumonie
- n earf
o
fracturi la nivelul coastelor IV-VI
- bazal
o
proces diafragmatic
- n umrul drept
o
pleurit diafragmatic
o
colecistit
3. n funcie de raporturile cu respiraia, pot fi:
- durere ce imobilizeaz toracele, oprind respiraia
o
pneumotorax spontan
o
infarct pulmonar
- durere ce apare i nsoete respiraia
o
fractur costal
- dureri neinfluenate de respiraie
o
afeciuni ale coloanei

B. DISPNEEA
I. DEFINIIE: Dispneea reprezint totalitatea modificrilor respiraiei, ca ritm, frecven
i intensitate, inclusiv respiraia grea.
Dispneea sau greutatea de a respira se caracterizeaz, din punct de vedere:
subiectiv: prin senzaia:
de respiraie dificil
de sufocare
de efort respirator
de sete sau lips de aer
obiectiv: prin modificri ale:

ritmului
frecvenei
amplitudinii micrilor respiratorii

II. ETIOLOGIA DISPNEEI

boli ale aparatului respirator
boli ale peretelui toracic i diafragmului
boli ale aparatului cardio-vascular
boli ale sngelui i tulburri hemoglobinice
modificri ale aerului respirat
boli neurologice
stri toxice i infecioase
III. TIPURI DE DISPNEE
a.
Dup ritm, frecven i amplitudine, dispneea poate fi:
Dispneea cu brahipnee inspiratorie
- n obstruciile cilor respiratorii: broniolite, bronhopneumonii
Dispneea cu bradipnee expiratorie
n astmul bronic
n emfizemul pulmonar
Dispneea accelerat polipnee n:
bolile aparatului respirator pneumopatii acute i cronice
bolile aparatului cardio-vascular: insuficiena cardiac stng, infarct
miocardic
procese toraco-diafragmatice
anemii
toxiinfecii
Dispneea dezordonat
- de origine central nerespiratorie
- cauze:
procese neuro-organice, encefalite, tumori, hemoragii cerebrale,
insolaie
toxice sau infecioase: intoxicaia cu alcool, intoxicaia cu CO,
afeciuni renale sau hepatice
procese periferice ale oaselor, muchilor etc.
Wheezingul respiraie uiertoare, observat n special la astmatici, sau datorit
unei stenoze bronice. Se aseamn cu onomatopeea imind zgomotul vntului
care sufl printre ramurile arborilor.
Stridorul - reprezint un zgomot caracteristic, determinat de trecerea aerului att
n inspir, ct i n expir, printr-o poriune stenozat a cilor respiratorii superioare
extratoracice.
Cornajul - rezult din trecerea curenilor de aer, n inspir, prin cile aeriene
stenozate.
b.
Dup condiiile de producere dispneea poate fi:
Dispneea de efort
Dispneea de decubit ortopneea apare n:
tulburrile circulaiei pulmonare staz
procese pulmonare masive
pleurezii mari
pneumotorax
ascensiunea diafragmului meteorism, ascit, tumori abdominale.

C. TUSEA
Definiie: Tusea:
este un act reflex
const ntr-o expiraie brusc, violent, prin care se realizeaz eliminarea
secreiilor sau corpilor strini din arborele traheo-bronic
este nsoit de deschiderea brusc a orificiului glotic i de un zgomot
caracteristic
poate fi produs voluntar
frecvent constituie rezultatul unei stimulri reflexe.
Deseori tusea este util, avnd funcie de aprare a organismului, prin acest act
eliminndu-se particulele iritante, corpii strini de la nivelul aparatului respirator, produsele
exsudative datorate proceselor inflamatorii i secreiilor abundente din cile respiratorii. n
asemenea cazuri, tusea nu trebuie combtut.
FORME ALE TUSEI dup:
productivitate
evoluie
frecven
I. n funcie de productivitatea tusei, distingem:
- tuse uscat cu timbru sec, neurmat de expectoraie. Este scurt, repetat, obosete
bolnavul, producndu-i insomnii. Apare n:
o afeciuni pleurale
o fibroz pulmonar
o neoplasm pulmonar
o tumori medistinale
o anevrism de aort
o de origine nervoas
o de cauz extrapulmonar
- tuse umed, productiv este urmat de expectoraie cu apariia sputei. Apare n:
o traheobronite acute
o bronhopneumopatii cronice
o bronectazii i tuberculoz
II. Din punct de vedere al evoluiei distingem:
- tuse acut
- tuse cronic
III. Din punct de vedere al frecvenei tusea poate fi:
- rar;
- cvasipermanent cu efecte neplcute asupra bolnavului (insomnie, iritabilitate,
astenie)
IV. Forme particulare ale tusei:
- tusea surd (stins) are intensitate foarte mic.
- tusea ltrtoare (sonor) este zgomotoas, are un timbru ltrtor. Apare:
o la copii n laringita striduloas
o la copil i adolescent n urma unei adenopatii mediastinale
o la aduli, n compresiuni produse pe trahee i bronhii de ctre
adenopatii, anevrisme ale aortei sau tumori medistinale

tusea cavernoas are un timbru metalic, ce d senzaia de gol. Apare atunci cnbd n
parenchimul pulmonar exist o cavern cu diametrul de cel puin 6 cm, cu bronhie de
drenaj liber, care se comport ca o cutie de rezonan, amplificnd tusea. Se ntlnete
frecvent n:
o tuberculoza pulmonar
o neoplasmele pulmonare ulcerate
- tusea chintoas
survine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr-o succesiune de
sacade expiratorii ntrerupte de inspitraii profunde
reprezentativ este tusea convulsiv. Tusea convulsiv este uscat, avnd
timbru particular, cnttor. n timpul accesului, bolnavul este foarte cianotic.
- tusea emetizant dup ingurgitarea de alimente seara (cnd febra crete) apare tuse,
urmat de vrsturi. Se ntlnete n:
o tusea convulsiv
o tuberculoz pulmonar
o adenopatii traheobronice i la cei care i nghit sputa
- tusea iritativ cu timbru sec, n general neinfluenat de medicaia calmant.
-

D. EXPECTORAIA SPUTA
Definiie: Expectoraia reprezint actul prin care sunt eliminate, n urma tusei, produsele
patologice din arborele traheobronic i parenchimul pulmonar. Produsul eliminat se numete
sput.
n mod fiziologic, n arborele traheobronic exist o secreie de mucus de pn la 100 ml pe zi,
vehiculat de micarea cililor dinspre bronhii i trahee ctre laringe i faringe, apoi eliminat
sau nghiit. Aceast secreie fiziologic nu produce tuse i expectoraie.
Prin sput se pot elimina:
- mucus
- exsudat inflamator
- corpi strini
- snge
- produse de descompunere ale esutului pulmonar
- saliv, secreie nazal, faringian.
Cantitatea de sput. Se apreciaz cantitatea de sput din 24 de ore.
Caracteristicile sputei
Aspectul sputei depinde de consistena i transparena sa.
Consistena sputei poate fi:
- vscoas ader la pereii vasului n care se colecteaz din cauza coninutului
crescut de fibrin;
- fluid, filant atunci cnd conine mucus mult
Transparena sputei mbrac aspecte diferite:
- sputa fluid este de regul transparent
- sputa aerat este de origine bronhoalveolar i este caracteristic edemului
pulmonar acut; este aerat, spumoas, ca albuul de ou btut.
Din punctul de vedere al aspectului, se disting urmtoarele tipuri de sput:
- sputa seroas:
de obicei abundent, se ntlnete n bronitele acute seroase;
spumoas, slab rozat (ca albuul de ou btut), este caracteristic
edemului pulmonar acut

sputa mucoas este incolor, transparent, de consisten fluid i apare n

bronitele banale
sputa purulent:
are un aspect cremos, de culoare galben sau galben-verziu;
apare atunci cnd o supuraie pulmonar sau extrapulmonar dreneaz n
bronhii.
sputa mucopurulent se ntlnete n traheobronite acute i cronice,
broniectazii, tuberculoz pulmonar cavitar, pioscleroz cronic
sputa sanguinolent este sputa amestecat cu snge rou, curat, uneori exist
doar striuri de snge n sput, alteori, cantitatea de snge este egal cu cea de
puroi.
sput hemoptoic, sputa conine snge de culoare nchis (care a stagnat pe
cile traheobronice). Eliminarea de snge franc prin arborele traheobronic
poart numele de hemoptizie.

Culoarea este determinat de elementele constitutive: Sputa poate fi:

- albicioas sputele seroase sau mucoase
- galben sau galben verzuie sputele purulente
- rou aprins hemoptizie
- rou nchis spre negricios la sfritul hemopiziei
- ruginie sau crmizie n pneumonia pneumococic
- negricioas n antracoz
- verzuie n tuberculoza cavitar.

E. VOMICA
Vomica reprezint expulzia brusc a unei cantiti mari de sput. Cel mai adesea este
purulent.
Vomica seroas se ntlnete mult mai rar i provine din eliminarea unui chist hidatic.
Vomica este evacuat ca urmare a stabilirii unei comunicaii ntre o cavitate i o
bronhie.

F. HEMOPTIZIA
Hemoptizia reprezint eliminarea pe gur a unei cantiti de snge rou, aerat,
prospt, ce provine din arborele traheobronic i/sau parenchimul pulmonar.
Declanarea hemoptiziei este precedat, de regul, de fenomene prodromale:
senzaie de cldur retrosternal
gdilitur traheal i laringian
stare general alterat, cu anxietate, cefalee, ameeli
tensiune toracic dureroas
gust metalic sau de snge n gur.
Eliminarea sngelui se face de obicei brutal, n cursul efortului de tuse.
Clasificare dup cantitatea de snge:
1. Hemoptizie mic de aproximativ 50-100 ml
2. Hemoptizie mijlocie de aproximativ 100-200 ml
3. Hemoptizii mari, grave pn la 500 ml
4. Hemoptizii foarte mari peste 500 ml
Diagnosticul diferenial de face cu:
- epistaxisul anterior sau posterior, urmat de scurgerea sngelui n orofaringe;

stomatogingivoragia: sngele este amestecat cu saliv, neaerat i este eliminat

fr a fi precedat de tuse.
Hematemeza: eliminarea sngelui pe gur este precedat de dureri epigastrice,
grea, vrsturi. Sngele este nchis la culoare, maroniu, digerat, neaerat.

Cauzele hemoptiziei
Hemoptizia poate surveni n urmtoarele situaii:
- Traumatisme toracice deschise sau nchise
- Inhalarea unor corpi strini
- Inhalarea de gaze toxice
- Infecii i inflamaii ale aparatului respirator:
Tuberculoza pulmonar este considerat cea mai frecvent cauz a
hemoptiziei;
Broniectaziile
Abcesul pulmonar
Chistul hidatic pulmonar
Cancerul pulmonar
- Boli cardiovasculare:
Stenoza mitral
Embolia pulmonar
Edemul pulmonar
Anevrismul aortic
Hipertensiunea pulmonar primitiv
- Boli autoimune: periarterita nodoas
- Boli hematologice
- Iatrogen la bolnavii tratai cu anticoagulante, n special la cei cu insuficien
cardiac congestiv.