SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

PRINCIPALELE SINDROAME RESPIRATORII

A. SINDROMUL BRONITIC
B. SINDROAMELE DE DISTENSIE ALVEOLAR
C. SINDROAMELE DE CONDENSARE PULMONAR
D.SINDROAMELE PLEURALE
E. SINDROAMELE SUPURATIVE BRONHOPULMONARE
F. SINDROMUL CAVITAR
G.SINDROMUL MEDIASTINAL
A. SINDROMUL BRONITIC
Prin bronit se nelege o inflamaie acut sau cronic a mucoasei arborelui traheobronic, nsoit de modificarea secreiei bronice.
1. Sindromul de bronit acut
Clinic. Sindromul de bronit acut are dou faze:
Faza de cruditate:
simptomul dominant este tusea seac, frecvent, spastic, chintoas
dispneea i/sau cianoza apar atunci cnd se asociaz un sindrom
obstructiv de ci aeriene
Faza de cociune se instaleaz la cteva zile de la debutul bolii, fiind caracterizat
prin apariia expectoraiei cu sput mucoas sau muco-purulent;
2. Sindromul de bronit cronic
a. Bronita cronic simpl se caracterizeaz prin tuse cronic sau recurent, minim 3
luni pe an, timp de doi ani consecutiv, nsoit de expectoraie cu sput mucoas sau
muco-purulent.
b. Bronita cronic obstructiv - bronit cronic simpl, plus dispnee persistent sau
intermitent.
c. Bronita cronic astmatiform - bronita cronic obstructiv, plus episoade de
bronhospasm.
d. Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC) este un sindrom caracterizat
prin:
tuse cronic sau recurent minim trei luni pe an, cel puin doi ani consecutiv;
expectoraie cu sput muco-purulent sau purulent;
dispnee persistent sau intermitent, cu wheezing diurn sau nocturn i
reducerea VEMS sub 60%.

B. SINDROAMELE DE DISTENSIE ALVEOLAR

Prin distensie alveolar se nelege o mrire a spaiului aerian distal de broniola
terminal, care poate fi:
pasager, ca n astmul bronic;
definitiv, ca n enfizemul pulmonar.
Astmul bronic este un sindrom respirator caracterizat prin:
1

crize paroxistice de dispnee, bradipneic, expiratorie, zgomotoas i forat,

separate de perioade de linite, care se remit spontan sau prin tratament.
criza de astm const n:
o dispnee
o Wheezing
o tuse
o expectoraie mucoas
o anxietate
Ca o form particular, menionm starea de ru asmatic, care const n crize succesive
de bronhospasm , intervalul dintre ele devenind minim sau nul.
Emfizemul pulmonar este o stare patologic ireversibil, caracterizat prin:
o dispnee:
este simptomul dominant i cel mai constant
apare iniial la efort, apoi se accentueaz, devenind sever,
permanent
de obicei, este o dispnee de tip expirator.
o tuse:
este pe plan secundar
precede dispneea cu ani de zile
poate fi productiv dar poate fi i neproductiv
este declanat de contactul cu aerul rece, fum, pulberi.

C. SINDROAMELE DE CONDENSARE PULMONAR

Sindromul de condensare pulmonar reprezint expresia clinic a unui proces anatomopatologic n care parenchimul pulmonar, ntr-un anumit teritoriu, nceteaz s mai conin aer.
Aerul alveolar poate fi:
nlocuit cu:
o esut tumoral n neoplasmul bronhopulmonar
o exsudat inflamator fibrinos n pneumonii
o esut conjunctiv n fibroze pulmonare
o snge n infarctul miocardic
resorbit n atelectazia pulmonar, cu colabarea alveolelor.
Tipuri de sindroame de condensar pulmonar
Pneumoniile reprezint boli pulmonare inflamatorii acute, cu etiologie foarte divers.
Exemplu: pneumonia pneumococic
Simptomatologie debutul este adesea brusc, n plin stare de sntate. Bolnavul
prezint:
frison unic, solemn, intens, prelungit
junghi toracic, exacerbat de tuse
tuse iritativ, iniial
febr 39-400C, cu uoare remisiuni matinale
dispneea, atunci cnd exist, este de tip polipnee, iar respiraia este superficial
herpes nazo-labial, semnul Jaccoud (roeaa pometului de partea bolnav) sau
facies vultuos.
I.

II.

Bronhopneumonia este o boal grav, produs de asociaii de germeni, ce apare pe un

teren fragil (vrste extreme: sugari i btrni). Leziunile inflamatorii bronice i alveolare
sunt dispuse bilateral, n focare de diferite mrimi.
1. Bronhopneumonia copilului mic simptomatologie:
febr 400C
tuse chintoas, cu expectoraie vscoas
dispnee tip tip polipnee, prin respiraie superficial (60-80/min.)
bti ale aripilor nasului
cianoz
tahicardie, hipotensiune.
2. Bronhopneumonia vrstnicului - apare la caectici, alcoolici, cirotici i diabetici:
Dispnee accentuat
Tuse chinuitoare
Expectoraie mucopurulent, hemoptoic

III.

Cancerul bronhopulmonar
Simptomatologie:
tuse rebel, iritativ, uscat
durere toracic cu sediu i intensitate diferite, ntotdeauna persistent dup
tratamentul simptomatic
hemoptizia este adesea n cantitate mic (cu aspect de jeleu de coacze)
dispneea - simptom adesea tardiv
febr sau subfebrilitate
Atelectazia (colabarea) reprezint o modificare survenit la nivelul parenchimului
pulmonar, n care se asociaz dou elemente:
1. colaps al alveolelor pulmonare, ce devin aplatizate prin obstrucia bronhiei
corespunztoare
2. existena unui fenomen de retracie: teritoriu pulmonar respectiv este diminuat
ca volum i antreneaz, ntr-un proces de retracie, i zonele vecine.
Cauze:
o atelectazie instalat rapid poate fi secundar unui corp strin intrabronic
o atelectazie instalat progresiv ne face s ne gndim la o tumor bronic
(neoplasm) sau mediastinal.
Simptomatologie:
durere sau jen toracic
rar, tuse
dispnee

IV.

D. SINDROAMELE PLEURALE

1. Sindromul de pleurit sau pleurezie uscat

Definiie: termenul de pleurit exprim o inflamaie pleural important, cu depunere de
fibrin pe suprafaa endopleural. n literatura de specialitate mai este cunoscut sub numele de
pleurezie uscat sau de pleurezie fibrinoas.
Clinic:
Durerea toracic poate varia de la o simpl jen, pn la junghi toracic permanent.
Tusea este iritativ, chintoas tuse pleural. Se poate nsoi de expectoraie, de
obicei seroas i redus cantitativ.
Febra poate varia de la subfebrilitate la febr nalt.
3

2. Sindromul de revrsat lichidian al marii caviti

Definiie: acumulare de lichid n cavitatea pleural.
Clinic:
debutul poate fi:
o brusc, caz n care predomin durerea toracic. Durerea (junghiul pleural) este
intens, ca o mpunstur de pumnal, care se amplific n inspir.
o insidios, situaie n care predomin dispneea. Dispneea este in funcie de
cantitatea revrsatului pleural, rapiditatea instalrii sale i starea plmnului
subiacent i contralateral.
tusea este de tip iritativ, chintoas, declanat de schimbarea poziiei bolnavului.

E. SINDROAME SUPURATIVE BRONHOPULMONARE

Cuprind:
1. broniectaziile
2. abcesul pulmonar
3. chistul hidatic
Broniectaziile reprezint dilataii permanente i ireversibile ale broniilor de calibru
mediu.
Tabloul clinic:
bolnavii rmn mai mult timp asimptomatici, n absena infeciei
broniectaziile
sunt
relevate
de
apariia
simptomelor
de
supuraie
bronhopulmonar:
o debutul este, n general, insidios; iniial, tusea i expectoraia survin doar n
timpul infeciilor
o n perioada de stare, bolnavii prezint: expectoraie, cu sput n cantitate
variabil; hemoptizie; pneumonii recidivante.
Abcesul pulmonar este o colecie la nivelul parenchimului pulmonar, netuberculoas,
circumscris.
Abcesul pulmonar presupune trei procese:
1. formare
2. deschidere
3. supuraie propriu-zis
Deschiderea abcesului presupune apariia vomicii.
Chistul hidatic pulmonar
Chistul hidatic recunoate ca etiologie Echinococul i evolueaz n trei stadii:
1. de formare:
a. durere toracic
b. dispnee
c. tuse iritativ, cnd cavitatea este mare
d. mici hemoptizii
2. de eliminare se produce de obicei dup suprainfecii. Apar febra, vomica (ap
de stnc) ce conine scoleci.
4

3. de supuraie - presupune un proces de condensare, n jurul chistului hidatic. n

aceast etap, bolnavul prezint tuse cu expectoraie mucopurulent i o stare
general alterat.

F. SINDROMUL CAVITAR
Diagnosticul de sindrom cavitar este un diagnostic radiologic.
Caverna reprezint o cavitate n parenchimul pulmonar, rezultat n urma distrugerii
acestuia prin necroz. Eliminarea coninutului necrozat, printr-o bronie de drenaj, este
condiia obligatorie pentru apariia cavernei.
Cavernele pulmonare se ntlnesc n:
TBC-ul pulmonar forma ulcero-cazeoas
Abcesul pulmonar (dup golire)
Sifilisul teriar cu localizare pulmonar
Pneumonia abcedat
Carcinomul pulmonar ulcerat
Chistul hidatic

G. SINDROMUL MEDIASTINAL
La nivelul mediastinului se gsesc organe foarte importante.
Sindromul mediastinal include ansamblul manifestrilor radioclinice, ce traduc dezvoltarea
n spaiul mediastinal a unor procese patologice de etiologie variat.
Sindromul mediastinal se manifest prin:
simptome generale, care in de afeciunea de baz
simptome i semne specifice afeciunii ce determin sindromul mediastinal: gu
endotoracic, neoplasm pulmonar, anevrism de aort, tuberculoz
simptome i semne ce traduc interesarea organelor i a formaiunilor mediastinale
comprimate sau invadate (n cazul tumorilor maligne).
Durerea:
simptomul cel mai frecvent i precoce
impresioneaz prin sediul fix i tenacitate
intensitate variabil
este profund, retrosternal, determinnd senzaie de apsare sau
jen profund
Dispneea este produs prin compresia nervului recurent.
Disfagia, determinat de un proces patologic esofagian sau de o
compresiune extrinsec.
Sughiul apare prin iritaia frenicului.

Semnele fizice:
o Semnele venoase prezint aspecte diferite n funcie de trunchiul venos
afectat:
Sindromul de ven cav superioar:
cianoza apare de la nceput, localizat la cap, gt i n poriunea
superioar a toracelui. Se accentueaz la efort i la tuse.
edemul
circulaia venoas colateral i staza venoas - localizat la gt,
baza limbei
Sindromul venei cave inferioare se manifest prin:
5

Hepatomegalie sensibil
Edeme ale membrelor inferioare
Ascit
Circulaie colateral - localizat laterocervical i laterotoracic
inferior