SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

PRINCIPALELE SIMPTOME I SEMNE

1. Tulburri ale apetitului
2. Durerea abdominal
3. Tulburri ale secreiei salivare tulburrile de salivaie:
4. Modificri ale gustului
5. Modificarea mirosului aerului expirat
6. Disfagia
7. Regurgitaiile
8. Pituitele matinale
9. Sughiul
10.
Pirozisul
11.
Greaa
12.
Vrsturile
13.
Hematemeza
14.
Melena
15.
Eructaiile
16.
Tulburri ale coninutului gazos i ale emisiei de gaze
din intestin
17.
Tulburri de eliminare a scaunului
18.
Examenul limbii

Tubul digestiv ncepe la nivelul buzelor i se termin la nivelul liniei anocutanate, fiind
constituit din:
cavitate bucal
faringe
esofag
stomac
care formeaz tubul digestiv propriu-zis
intestin subire
colon
rect
organele anexe: glandele salivare, ficat i ci biliare, splin, pancreas.
Gastroenterologia este specialitatea medical care studiaz patologia aparatului
digestiv.

1. Tulburri ale apetitului

1

foamea reprezint nevoia organic de a ne alimenta pentru a reface

pierderile energetice, reprezentnd un reflex nnscut
apetitul reprezint dorina de a ingera un anume aliment, fiind un reflex
condiionat
Tulburrile apetitului sunt:
inapetena lipsa sau diminuarea dorinei de a mnca
anorexia absena foamei sau a apetitului
hiperorexia opusul anorexiei, respectiv creterea apetitului
polifagia sau hiperfagia nevoia de ingerare a unor cantiti mari de
alimente pentru a atinge senzaia de saietate
bulimia senzaia imperioas de a ingera alimente n cantiti mari, ce
depesc nevoile organismului
acoria pierderea senzaiei de saietate, pacientul mncnd fr
oprire, este ntlnit n boli psihice i afeciuni neurologice
paraorexia pervertirea apetitului, se ntlnete n anumite afeciuni
psihice i poate mbrca mai multe forme:
malacia foamea de alimente acide
pica ingestia de produse nealimentare, ca nisipul i varul
agofagia foamea de ghea
geofagia foamea de pmnt
mericismul sau ruminaia readucerea alimentelor din stomac n
cavitatea bucal, cu remestecarea acestora; este descris n
schizofrenie, oligofrenie, la copii fiind un fenomen cvasifiziologic mai
ales cnd alimentele sunt administrate rapid
2. Durerea abdominal este de regul simptomul de debut comun tuturor
afeciunilor abdominale. Cauzele durerii abdominale:
durere de origine abdominal:
o boli ale organelor cavitare: esofag, stomac sau duoden, intestin
subire i colon, ci biliare, pancreas
o afeciuni peritoneale
o boli vasculare: tromboza mezenteric
o afeciuni care determin tensiune sau distensie la nivelul
capsulelor organelor: capsula hepatic, capsula splenic
durere de cauz extraabdominal
o durere reflectat de la nivelul toracelui:
pleurezie diafragmatic
pneumonie
infarct miocardic
pericardit acut
o durere reflectat de la nivelul tractului genitourinar:
sarcin extrauterin
chist de ovar torsionat
litiaz renal
o durere reflectat de la nivelul peretelui abdominal:
nevralgie intercostal
2

o
o

o
o

herpes Zoster
durere reflectat de la nivelul coloanei vertebrale i mduvei
spinrii
durere n afeciuni metabolice:
uremie
acidoz diabetic
tetanie
boala Addison
durere neurogen tabes
durere psihogen

Caracterele durerii abdominale

I.

Sediul

II.

Caractere
modul n care
este
perceput de
bolnav

III.

Circumstane
de apariie

IV.

Circumstane
de
retrocedare

- retrosternal i/sau epigastrul - suferine esofagiene

superior-durerea esofagian
- epigastric
- localizat boala ulceroas
- n bar n afeciuni pancreatice
- paraombilical
- enteropatii acute i cronice
- fosa iliac dreapt i stng - apendicit
- suferina ileocecal
- suferine anexiale
- suprapubiene
- suferine rectosigmoidiene
- afeciuni ale vezicii urinare
- afeciuni uterine
- hipocondrul drept
- suferine hepatobiliare
- posterior lombar
- afeciuni renourinare
- afeciuni ale coloanei
- greutate plenitudine
disconfort
- durere adevrat
- cramp
- torsiune
- ran vie
- foame dureroas
- arsur
- colic
- ritmul durerii dup mese
- semitardive la 1-2 ore: ulcer gastric,
colecistit
- tardive la 3-4 ore: ulcer i/sau spasm
piloric
- hipertardive la 5-6 ore: ulcer duodenal,
colecistit cronic
- ritmul dup anotimp
- ulcer
primvara i toamna (marea
periodicitate)
- ritmul dup felul alimentaiei -alimentele
grele
ca
sosurile
i
rntaurile, exacerbeaz durerile
ulceroase, iar cele grase produc
dureri de origine hepatobiliar
- ritmul dup efort
- durerea continu
periviscerite, cancer,
afeciuni ale coloanei
- durerea neregulat
-colit
-pancreatit
-aortit
-afeciuni renale
- cldur
-n colicile intestinale
- alimente
-ulcer
- alcaline
-ulcer
- antispastice antalgice
- vrstura
-ulcer uneori
4

3. Tulburri ale secreiei salivare tulburrile de salivaie:

Acestea pot fi:
exagerate:
o Ptialismul = salivaie abundent ntlnit n: stomatite, erupia dinilor,
nevralgia trigemenului, afeciuni bulbare, stenoz esofagian, afeciuni
gastrice i/sau duodenale, parazitoze intestinale
o Sialoreea exagerarea salivaiei pn la 12 l/24 ore, ntlnit n:
stomatite toxice (mercuriale, saturnine), afeciuni neurologice, sarcin,
administrarea de pilocarpin
diminuate: xerostomie
disprute: asialia

4. Modificri ale gustului

Pierderea gustului apare n afeciuni inflamatorii ale nasului i n unele boli

neurologice
Pervertirea gustului :
o amar n afeciuni hepatobiliare
o acid n hiperaciditate, stenoze pilorice, esofagite de reflux
o dulceag n diabet
o metalic n afeciuni dentare, proteze metalice, anemia Biermer
o fetid n afeciuni ale cavitii bucale, abcese pulmonare i afeciuni ORL
disguezia sau alterarea gustului apare n condiiile unei limbi saburale, n boli
febrile, stenoz piloric, fumat excesiv.

5. Modificarea mirosului aerului expirat

halen i

mirosul neplcut al gurii se numete

este dat de:

igiena defectuoas a cavitii bucale
stomatite
intoxicaii cu bismuth, plumb, mercur
angine ulcero-necrotice
diverticul i/sau stenoz esofagian
staza gastric: spasm piloric
staza duodenal

6. Disfagia

dificultatea de a nghii, care este resimit de bolnav ca pe o senzaie

dureroas de oprire a alimentelor la un anumit nivel al esofagului. Apare n:
aproape toate suferinele esofagiene
nevroze
leziuni neurologice
ulcere gastrice nalte
Disfagia trebuie difereniat de:
cea orofaringin, ce reprezint dificultatea trecerii bolului alimentar din gur n
esofag
senzaia de nod n gt sau globus histericus, apare la cei isterici
Odinofagia durerea aprut n timpul deglutiiei.

7. Regurgitaiile revenirea n gur, fr efort, a alimentelor (falsele vrsturi).

Apar n:
5

afeciunile gastrice i/sau duodenale

afeciunile biliare

8. Pituitele matinale apar dimineaa- perna ud, cu un coninut care poate fi:

Apar

saliv
suc gastric
mucus
bil
alimente uneori
n:
alcoolism
boli esofagiene
boli gastrice i/sau duodenale
nevroze
aerofagii

9. Sughiul

zgomot particular expirator dup o inspiraie scurt i brusc.

Cauze:
mese abundente
consum de alcool excesiv, de buturi carbogazoase
nevrotici
tumori cerebrale
ulcer gastric i/sau duodenal
cancer gastric
tumori esofagiene
pleurezie
uremie
pericardite
Datorat:
distensiei pereilor gastrici
excitaiei vagului i centrului bulbar
excitaiei frenicului ce contract diafragmul

10.

Pirozisul

11.

Greaa repulsia fa de alimente.

12.

Vrsturile

este senzaia de arsur retrosternal. Cauzele sunt:

hernia hiatal
esofagitele de reflux
boala ulceroas duodenal
cancere gastrice, n special la nivelul cardiei
sarcina
alcoolismul
tulburri nevrotice

evacuarea pe gur a coninutului gastric, duodenal i/sau intestinal,

este un act reflex.

Cauze:
a. vrsturile centrale:
6

nu sunt precedate de grea

au caracter exploziv
se produc spontan i fr efort
se ntlnesc n: tumori, abcese i hemoragii cerebrale, comoie cerebral,
meningite, boli ale urechii interne, migren, intoxicaii (uremie, corpi
cetonici)
vrsturile periferice produse prin mecanisme reflexe, care in de:
a. aparatul digestiv
b. alte afeciuni: ureche intern, atingerea faringelui
vrsturi esofagiene se produc fr efort; apar n:
o dilataii esofagiene secundare stenozei
o diverticuli esofagieni
o hernie hiatal
vrsturi gastrice se produc cu efort i sunt precedate de grea; apar n:
o gastrite
o ulcer gastric i/sau duodenal
o abuz de medicamente
o uremie
vrsturile intestinale se produc cu efort i sunt precedate de grea.
o
o
o
o

b.
c.

d.

e.

Frecvena vrsturilor:
sporadice: afeciuni digestive-indigestie
frecvente: gastrite, boal ulceroas, stenoz piloric, colecistite, sarcin
incoercibile repetate, persistente i rebele la tratament: holer, intoxicaii
Orarul vrsturilor:
matinale: etilici, gravide, uremie
postprandial precoce: gastrit acut
postprandial tardiv:
o la 1-2 ore: ulcer gastric
o la 2-4 ore: ulcer gastric, cancer gastric
o la 4-6 ore: ulcer duodenal
Coninutul

13.

i compoziia vrsturilor:
muco-apoase: graviditate
alimentare: stenozele pilorice, intoxicaii, indigestii
bilioase: colici hepatice
hemoragice: hematemeze
fecaloide: ocluzii intestinale

Hematemeza

este reprezentat de eliminarea pe gur, n timpul unei vrsturi,

a unei cantiti de snge rou sau negricios cu aspect de za de cafea, care provine din
tubul digestiv, uneori amestecat cu resturi alimentare i cheaguri.
Este diferit de:
hemoptizie: snge rou, aerat; provenit din cile respiratorii, succede, n general
tusea
hemosialemeze: saliva este amestecat cu snge
Cauze:
esofagiene: ruptura varicelor esofagiene, esofagit, ulcer esofagian
gastrice i/sau duodenale 60-80%: ulcer, gastrit, neoplasm, polipoz
7

boli sistemice: mielom multiplu, periarterit nodoas

iatrogen (salicilai, corticoizi, rezerpin, anticoagulante).

14.

Melena

15.

Eructaiile

reprezint eliminarea unui scaun negru ca pcura , moale lucios, uneori

fluid, determinat de sngele digerat provenit dintr-o hemoragie digestiv superioar.
Cnd scaunul este cu snge rou, sngerarea este fie de la nivelul inferior, fie tranzitul este
accelerat. Melena este adesea coada hematemezei sau poate exista independent. Cauzele pot fi:
toate cauzele care produc hematemez
infarctul de mezenter
tumorile colonului
TBC intestinal
uremie
polipoza i diverticuloza intestinal
Difer de scaunul negru din:
ingestia unor alimente: afine, mure, sfecl roie, spanac, urzici
ingestia unor medicamente: bismut, fier

Eructaiile se numesc popular rgieli i reprezint eliminarea pe gur a gazelor acumulate

n poriunea inferioar a esofagului i n stomac. Fiziologic, apar la cei care mnnc repede,
nghind mult aer, mai ales dup mese copioase i consum de buturi carbogazoase.
ntlnite n:
aerofagie
afeciuni ale gurii: stomatite, dentiie deficitar
faringite cronice
stenoz piloric
staz duodenal

16.
Tulburri ale coninutului gazos i ale emisiei de gaze din
intestin:

17.

Aerofagia ingestia de aer, este fiziologic, ea fiind patologic n caz de hipersalivaie

sau nevroze
Flatulena reprezint eliminarea ntr-un mod mai mult sau mai puin controlat a
gazelor din intestin prin anus.
Barborismele reprezint zgomotele produse de gazele intestinale care trec prin
coninutul lichidian sau prin zone de stenoz.
Meteorismul abdominal - este reprezentat de creterea coninutului gazos intestinal,
care se manifest clinic prin senzaie de distensie abdominal cu sau fr mrire
obiectiv a abdomenului.

Tulburri de eliminare a scaunului

Numrul scaunelor:
1-2 scaune pe zi la 24 48 72 de ore scaun normal
Peste 2 scaune pe zi sindrom diareic
Lipsa scaunului 2 3 sau mai multe zile sindrom de constipaie
Constipaia evacuarea ntrziat a materiilor fecale. Scaunul are consisten crescut, este
dur i uscat. Frecvena de emisie a scaunelor este de 2-5 zile.
8

Fecaloamele sunt mase mari, compacte, de consisten crescut, aprute n constipaia

rectal.
Scaunul n creion sau panglic apare frecvent n stenozele rectale, adesea maligne.
Diareea evacuarea de scaune lichide sau semilichide, mai mult sau mai puin frecvente.
Scaunul diareic se caracterizeaz prin consisten redus.

18.

Examenul limbii

Limba sabural limb ncrcat i se datoreaz imposibilitii regimurilor hidrolactate de

a descuama epiteliul lingual, care rmne acoperit de un strat gros albicios-glbui, cremos i lipsit
de umiditate. Aceste modificri se ntlnesc n: tulburrile gastrice, insuficiena hepatic, gingivite
i carii dentare, amigdalite.
Limba uscat sau prjit apare n:
afeciuni nazale (bolnavii respir cu gura deschis)
boli care determin deshidratare (diabetul zaharat decompensat).
Limba geografic:
se caracterizeaz prin prezena unor placarde sau insule de culoare roiatic,
reprezentnd zonele descuamate, limitate de un depozit alburiu care acoper zonele
nedescuamate;
se ntlnete chiar fr semnificaie patologic, la copii sub 6 ani, n perioadele
premenstruale la femei i la persoanele cu teren alergic.
Mrgritrelul:
se caracterizeaz iniial printr-o coloraie rou aprins sau violaceu, apoi la 2-3 zile apar
puncte mici albe care se mresc progresiv, conflund i acoperind toat mucoasa
bucal;
apare la copii, la aduli debilitai;
este cauzat de candida albicans.
Limba neagr apare acoperit cu depozite negricioase cu aspectul unor peri nclinai:
este determinat de hipertrofia i hiperkeratoza papilelor filiforme;
se ntlnete n fumatul excesiv i n terapia cu antibiotice (tetracicline, peniciline).