SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

PRINCIPALELE SINDROAME
A.
B.
C.
D.

TULBURRILE DE RITM I DE CONDUCERE ALE INIMII

SINDROMUL ENDOCARDIAC
SINDROAME VALVULARE
SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDIC
A. TULBURRILE DE RITM I DE CONDUCERE ALE INIMII
Sistemul excitoconductor al inimii este alctuit din:
Nodul sinusal situat la jonciunea atriului drept cu vena cav superioar. Este
pace-makerul fiziologic al inimii, emite stimuli cu frecvena de descrcare de 60-100
bti/minut.
Cile internodale atriale prin care se transmite excitaia la nivelul atriilor.
Acestea permit ca impulsul sinusal s ajung ntr-un anumit timp la nivelul nodului AV,
facilitnd astfel sincronismul optim atrioventricular.
Nodul atrioventricular (AV) reprezint singura legtur electric ntre atrii i
ventriculi.
Sistemul de conducere ventricular (fasciculul Hiss i reeaua Purkinje).
I. TULBURRILE DE RITM
Clasificarea se face n funcie de frecvena cardiac:
Tahiaritmii frecvena cardiac peste valoarea celei normale (80 bti/min.)
Bradiaritmii frecven cardiac sczut (sub 50 bti/min.)
Semiologia general a aritmiilor
Unele dintre aritmii pot fi complet asimptomatice, n timp ce altele au un rsunet
clinic important manifestndu-se prin:
a. Palpitaiile sunt cele mai ntlnite manifestri. Bolnavul percepe bti
cardiace anormale sau pauze n activitatea cardiac.
b. Ameelile, presincopa i sincopa sunt cele mai dese simptome cauzate
de ritmurile bradicardice extreme < 40 bti/minut. Ameelile i sincopele
din aritmii sunt determinate de ischemia cerebral.
Sincopa: pierdere a cunotinei de scurt durat (maxim 3-4 min.), n
timpul creia se constat:
incapacitatea meninerii tonusului postural
lipsa pulsului, a tensiunii arteriale i/sau a respiraiei spontane
c. Durerea precordial, dispneea, fatigabilitatea
d. Moartea subit poate fi primul i unicul simptom al unei aritmii (tahicardie
sau fibrilaie ventricular).
1. TAHIARTIMIILE sunt:
a. supraventriculare
b. ventriculare
a. Tahiaritmiile supraventriculare
Aritmia sinusal respiratorie creterea alurii ventriculare n inspir i
scderea acesteia n expir. n inspir scade tonusul vagal, i deci, crete

frecvena cardiac. n expir crete tonusul vagal i frecvena cardiac scade

sau revine la normal. Este asimptomatic.
Aritmia extrasistolic atrial.Extrasistolele atriale reprezint contracii
atriale premature, ce pot aprea att la indivizii sntoi, ct i n variate
condiii patologice.
Frecvent sunt asimptomatice, alteori pot aprea simptome variate:
palpitaii, senzaie de oprire a btilor cordului, ameeli i cefalee.
Tahicardia sinusal reprezint o accelerare a ritmului sinusal la peste
100 bti/minut, bti regulate.
Tahicardia paroxistic supraventricular frecven 150-230
bti/minut, bti regulate
Flutterul atrial frecvena atrial este cuprins ntre 250-350 bti/minut,
bti regulate
Fibrilaia atrial caracterizat prin apariia de impulsuri atriale
neregulate, cu o frecven de peste 350 bti/minut. Pulsul este neregulat,
cu pulsaii inechidistante i inechipotente.
Forme clinice:
fibrilaia atrial paroxistic: debut brusc, durat de minute, ore, zile
putndu-se converti spontan n ritm sinusal.
Fibrilaia atrial cronic este considerat astfel la peste trei sptmni de la
debut.
b. Tahiaritmiile ventriculare
Aritmia extrasistolic ventricular (EV) de obicei este urmat de o
pauz postextrasistolic (pauz compensatorie).
Prognosticul EV: cu ct substratul organic al EV este mai sever i
funcia cardiac este mai alterat, cu att semnificaia EV este mai sever.
Tahicardia ventricular reprezint o succesiune de cel puin trei
extrasistole ventriculare cu o frecven de peste 120 bti/minut (140220/min.).
Fluttlerul i fibrilaia ventricular:
flutterul ventricular: aritmie ventricular foarte rapid (> 250/min.)
fibrilaia ventricular: activare ventricular foarte rapid i neregulat,
haotic a miocardului ventricular
Tablou clinic. Este dat de stopul cardiac cu:
o pierderea cunotinei
o cianoza
o absena pulsului periferic
o dup cinci minute intervine decesul.
2. BRADIARITMII
Bradicardia sinusal scderea frecvenei sinusale sub 50 bti/minut, de
regul ntre 30-50 bti/minut.
Oprirea sinusal sau pauza sinusal o ncetare pe o anumit perioad
de timp a emiterii de impulsuri sinusale.
II.
TULBURRILE DE CONDUCERE
2

1. Blocurile sinoatriale sunt tulburri de conducere caracterizate prin

ntrzierea sau ntreruperea transmiterii impulsului sinusal la atrii.
2. Bocurile atrioventriculare - reprezint tulburri de conducere ale impulsului
de la nivelul atriilor la nivelul ventriculilor, cu caracter intermitent sau
permanent.

B. SINDROMUL ENDOCARDIAC
ENDOCARDITA INFECIOAS reprezint o boal caracterizat prin leziuni patologice
produse de unele microorganisme la nivelul aparatului valvular sau endocardului valvular.
Grefarea bacterian pe valve naturale prezint dou momente:
unul n jurul vrstei de 30 de ani, cu afectarea predominant a pacienilor mitrali, n
special de sex feminin
altul n jurul vrstei de 50 de ani, cu localizare aortic i afectnd n majoritatea
cazurilor brbai.
endocardita infecioas ce complic protezele valvulare.
Etiologie:
streptococus viridans (alfa hemolitic), saprofit orofaringian, ce produce bacteriemie
la bolnavii cardiaci dup extracii dentare, curirea danturii, amigdalectomie,
bronhoscopie cu bronhoscop rigid, biopsie bronic.
Streptococus fecalis (enterococ)
Staphylococus aureus
Clinic:
Subiectiv:
febr
frisoane
transpiraii nocturne
inapeten
scdere ponderal
mialgii
redoare articular
afazie motorie i hemiparez
Obiectiv:
paloare
hipocratism digital
peteii cutanate mucoase
splenomegalie
purpur

C. SINDROAME VALVULARE
VALVULOPATIILE reprezint alterri:
structural-funcionale (ngrori, scurtri, perforri)
numai funcionale (dilatarea inelului de inserie al valvelor) ale uneia sau mai
multor valve ale inimii. n esen, valva afectat nu se nchide ermetic sau
nu se deschide suficient n anumite faze ale revoluiei cardiace.
I. AFECTAREA VALVEI MITRALE ntre atriul i ventriculul stng.

1. Insuficiena mitral incompetena nchiderii ermetice a valvei mitrale cu

producerea refluxului sistolic sanguin din ventriculul stng n atriul stng (regurgitare
mitral).
Tabloul clinic din insuficiena mitral.
Insuficiena mitral cronic:
dispnee
tuse
2. Prolapsul de valv mitral (PVM) deplasarea n sistol a valvelor mitrale dincolo
de planul inelului mitral spre atriul stng.
Cazurile uoare de prolaps sunt asimptomatice.
3. Stenoza mitral micorarea relativ sau absolut a suprafeei orificiului mitral
determinnd un obstacol la trecerea sngelui n diastol din atriul stng n ventriculul
stng.
Tabloul clinic. Poate rmne asimptomatic mai muli ani.
Dispneea apare la diferite grade de efort, n funcie de severitatea stenozei,
pn la dispnee de repaus i chiar dispnee paroxistic nocturn
Tusea seac sau cu puin expectoraie
Hemoptizia foarte caracteristic pentru stenoza mitral. Uneori poate fi
prima manifestare a bolii.
Palpitaiile
Rgueala (disfonia) prin compresia nervului recurent stng de ctre atriul
stng dilatat
Dureri precordiale
Cianoza buzelor. Intervine faciesul mitral, palid, cu pomeii roii-cianotici,
eventual cu mici teleangiectazii, mpreun cu cianoza buzelor.
4. Boala mitral starea patologic ce asociaz n proporii variabile o stenoz mitral
cu o insuficien mitral.
II.

AFECTAREA VALVEI AORTICE ntre aort i ventriculul stng.

1. Insuficiena aortic nchiderea incomplet a orificiului sigmoidian aortic, ceea ce
determin regurgitarea sngelui din aort n ventriculul stng, n diastol.
Simptomatologie:
Este asimptomatic n cazurile uoare sau medii.
Simptomatologia poate fi grupat astfel:
cele mai importante: dispnee de efort, angin pectoral,
astenie fizic
palpitaii, ameeli, cefalee
senzaia de presiune, apsare, distensie, de prea plin n cap,
gt i chiar n ntregul corp
zgomote subiective (percepute numai de bolnav): vjituri sau
bti pulsatile n cap, zgomot de blceal n epigastru.
2. Stenoza aortic existena unui obstacol n calea de ejecie a sngelui din
ventriculul stng n aort.
Simptomatologie:
dispneea
oboseala
angina pectoral de efort
sincopa de efort, ameeli ori lipotimii de efort
moartea subit, n cazurile severe.
4

III.

AFECTAREA VALVEI TRICUSPIDIENE ntre atriul i ventriculul drept

Insuficiena tricuspidian nchiderea incomplet a orificiului tricuspidian, cu
producerea unei regurgitri de snge din ventriculul drept n atriul drept.
Stenoza tricuspidian caracterizat prin strmtorarea orificiului tricuspidian,
determinnd obstacol la trecerea sngelui din atriul drept n ventriculul drept.
Simptomatologia nu este specific insuficienei tricuspidiene, ci aparine, de regul,
cardiopatiilor asociate.
IV.

AFECTAREA VALVEI PULMONARE ntre ventriculul drept i artera pulmonar

Insuficiena pulmonar caracterizat prin nchiderea incomplet a orificiului
sigmoidian pulmonar determinnd regurgitarea sngelui din artera pulmonar n ventriculul
drept.
Simptomatologia este nespecific.
Stenoza pulmonar se caracterizeaz prin prezena unui obstacol n calea de efecie
a ventricului drept n artera pulmonar.
Simptomatologie: formele uoare i medii pot fi asimptomatice, n timp ce formele
strnse prezint:
dispnee
palpitaii
sincope
cianoz

D. SINDROMUL DE ISCHEMIE MIOCARDIC

Definiie: Toate modificrile produse la nivelul circulaiei coronariene care au drept
rezultat dezechilibrul dintre necesarul i aportul de oxigen.
Clasificarea OMS vizeaz ca element central durerea coronarian.
Cardiopatia ischemic dureroas:
angina pectoral (AP)
infarctul miocardic acut (IMA)
angina instabil (AI)
Cardiopatia ischemic nedureroas:
moartea subit (MS) coronarian
tulburrile de ritm i de conducere de cauz ischemic
insuficiena cardiac (IC) de cauz ischemic
ANGINA PECTORAL (AP) caracteritat prin durere:
retrosternal i/sau precordial cu iradiere n urmrul i/sau pe faa cubital a
minii stngi.
avnd o durat de 1-2-15 minute
apare brusc la efort, emoii, mese copioase
dispare la fel de brusc la repaus i coronarodilatatoare.
Angorul:
a. tipic durerea este perceput ca o constricie/presiune retrosternal/precordial
b. atipic durerea debuteaz epigastric, interscapulovertebral etc. sau ntr-o zon n
care, n mod normal, iradiaz.

INFARCTUL MIOCARDIC (IM) reprezint necroza miocardului cauzat de ocluzia

coronarian i, consecutiv, ischemia acut a teritoriului respectiv.
Clinic.
Durerea simptomul cardinal:
are caracterul durerii anginoase
are intensitate mare
prelungit (12-24 ore)
nu rspunde la nitrai
nsoit de agitaie
este frecvent nsoit de anxietate, paloare, transpiraii, grea, vrsturi,
dispnee, palpitaii.
Dispneea de intensitate mic sau de intensitate mare.
Hipotensiunea arterial apare n 70-80% dintre cazuri.
Palpitaii
Tulburri digestive dureri epigastrice nsoite de:
vrsturi
meteorism
sughi iritaie frenic.
Astenie fizic marcat