SEMIOLOGIA

ABDOMENULUI
Conferentiar Dr. Camelia Scarneciu
 SIMPTOME
 TULBURARI DE DEGLUTITIE
1. DISFAGIA-de cause orofaringiane sau esofagiene
2. ODINOFAGIA
3. SENZATIA DE NOD IN GAT
4. PIROZIS RETROSTERNAL SI REFLUX ACID
GREATA SI VARSATURA

 GREATA
 Definitie
 -o senzatie de rau cu inclinatia de a vomita
 -apare in reprise,se poate asocial cu
 -dureaza minute sau zile –in functie de cauza
 VARSATURA(EMEZA)
 -expulzia cu forta a continutului gastric prin contractia reflexa a muschilor
toracici si abdominali
 -de obicei se asociaza cu greata si simptome vegetative ca hipersalivatia
 GREATA SI VARSATURA
 Modul de aparitie al simptomelor
 -ACUT-colecistita,gastroenterita,pancreatita,droguri recreationale
 -CRONIC-dezechilibre metabolice,gastropareza,BRGE,sarcina,medicamente
 Periodicitatea de aparitie -relatia cu mesele in mod special
 -inainte de micul dejun-alcool,sarcina,uremie,HTIC
 -in timpul sau imediat dupa masa- ulcer peptic,stenoza pilorica,cause psihiatrice
 -1-4 ore dupa masa-gastropareza, obstructii ale caii de iesire din stomac
 -continue-tulburare de conversie, depresie
 -neregulate-depresie majora
 GREATA SI VARSATURA
 Continutul varsaturii
 -mancare nedigerata –acalazie, afectiuni esofagiene(diverticuli,stricturi)
 -mancare partial digerata- gastropareze,obstructii ale caii de iesire din stomac
 -bila-obstructii proximale ale intestinului subtire
 -materii fecale-fistule,ocluzie intestinala
 -volum crescut >1,5litri/24 ore,mai degraba o cauza organica decat psihiatrica
 Cauze si Simptome asociate
 Neoplazie-scadere ponderala
 Infectie virala-diaree,mialgii,cefalee,rau generalizat
 Neurologica centrala-cefalee,redoare de ceafa, vertij,semen neurologice de focar
 Gastropareza-satietate precoce, meteorism postprandial,discofort abdominal
 Sindromul varsaturii ciclice-atacuri migrenoase repetate, sindromul intestinului iritabil
GREATA SI VARSATURA
 HEMATEMEZA-exprima o HDS-(sangerare la nivelul E,G,D)
 VOLUM MARE DE SANGE PROASPAT,ROSU-sugereaza o sangerare activa
 -sangerare din varice esofagiene-asociere de consum crescut de alcool sau/si boala hepatica
 -durere abdominala si arsura retrosternala- sugereaza sursa esofagiana sau gastrica din ulcer peptic sau BRGE
 STRIURI SANGUINE la sfarsitul unei eructatii poate indica o trauma esofagiana(fisura)Sindrom Mallory Weiss
 IN ZAT DE CAFEA-sange alterat prin expunerea la acidul clorhidric-sangerare relativ modesta

 !DE INTREBAT: -episoade anterioare de sangerare,(ex.chirurgie)

 -fumat
 uz de AINS si ACO
 asociere;:-scadere ponderala,disfagie,dureri abdominale,melena,neoplazii
 GREATA SI VARSATURA
 CAUZE DE HDS
 -ulcer peptic
 -esofagita
 -gastrita eroziva
 -duodenita eroziva
 -varice esofagiene
 -gastrita portal hipertensiva
 -sindrom Mallory-Weiss
 -cancer gastric sau esofagian
 -anomalii vasculare-angiodisplazii,malformatii arteriovenoase
 -boli de tesut conjunctiv(s.Ehlers Danlos
 -vasculite
 -diateze hemoragice
GREATA SI VARSATURA
 VARSATURA BILIOASA
 -poate avea 2 culori-verde(biliverdina)-absenta mancarii nedigerate
 -portocalie(bilirubina este galbena)frecvent cu mici bucati
 !varsatura cu mancare nedigerata fara bila sugereaza o obstructie
pilorica
DUREREA ABDOMINALA
 Localizare-durerea de la organele interne nu poate fi resimtita direct ci prin proiectie la peretele abdominal,
 conform cu originea embriologica a organelor; pacientul sa arate zona si sa indice cu degetul unde e intensitatea
maxima
 Etaj abdominal superior (epigastrica);stomac,duoden,pancreas,VB,ficat
 Etaj abdominal mijlociu(periombilicala);intestine subtire si colon,chiar apendice
 Etaj abdominal inferior(hipogastru)-rect si organe urogenitale
 !o durere foarte localizata poate avea originea in peritoneul parietal-ex apendicita-poate debuta ca o durere
periombilicala care ulterior se muta in fosa iliaca dreapta cand inflamatia cuprinde peritoneuldin jur
 Iradiere-pacientul este intrebat daca durerea e simtita si in alta parte sau daca are alte dureri)
 -scapula dreapta-de la VB
 -umar-iritatie diafragmatica
 -in mijlocul spatelui-pancreas
 Caracter-
 -colicativ-vine si pleaca in reprize,indica obstructie la nivelul unui organ cavitar(VB,duct biliar,intestine ,ureter)
 -arsura-poate indica aciditate crescuta daca se refera la reg inf a esofagului,stomac sau duoden
DUREREA ABDOMINALA
 FACTORI DE EXACERBARE SI DE AMELIORARE A DURERII-intrebat pacientul
 DURERI ABDOMINALE CARACTERISTICE:
 Durerea din ulcerul peptic
 -durere persistenta,frecvent arsura in epigastru,tipic apare in timpul noptii,trezind pacientul din somn
 este exacerbata de mancare si se amelioreaza prin consum de lapte si antiacide
 Durerea pancreatica
 -epigastrica,in bara,iradiaza in spate,este partial ameliorate de pozitia sezanda aplecat inainte si aspirina
 Durerea biliara
 -durere severa,constanta,situate in hipocondrul drept/epigastru,cu durata de ore,se inrautateste dupa consum
de grasimi
 Obstructia intestinului subtire-durere colicativa in centrul abdomenului asociata cu varsaturi,distensie
abdominala si/sau constipatie
 Durere colonica-asemanatoare cu cea din intestinal subtire,uneori e ameliorata de defecatie sau elim de gaze
(flatulenta)
 Ischemia intestinala-constanta,severa,exacerbate de mancare,localizata in regiunea centrala sau in ccadranul
superior drept abdominal
TULBURARI DE TRANZIT INTESTINAL
ASPECTUL SCAUNULUI
TULBURARI DE TRANZIT INTESTINAL
 De intrebat care este habitusul tranzitului intestinal si daca s-a schimbat recent
 CONSTIPATIA
 -<3 scaune /saptamana sau scaune de consistenta crescuta
 Cauze:
 -dieta cu putine fibre
 -imobilizare fizica-ex AVC
 -intestin iritabil cu predominenta constipatiei
 -medicamente-opiacee,fier,antidepresive,aluminium,antiacide
 -boli metabolice si endocrine-hipotiroidie,hipercalcemie,hipopotasemie,DZ,porfirie,feocromocitom
 -boli neurologice-scleroza multipla,afectarea maduvei spinarii,neuropatii
 -stenoze/stricturi colonice
 -boli anorectale-ex.fisuri anale ce produc durere la defecatie
 -neglijare habituala
 -depresie
 -dementa
TULBURARI DE TRANZIT INTESTINAL
 DIAREEA
 -cresterea volumului scaunului>200ml/zi si a frecventei(>3scaune/zi)cu scaderea consistentei la semiformate sau
lichide
 BDA-<2 sapt
 BDC->2 sapt
 Cauze:
 Malabsorbtie;-produce steatoree-scaun neformat,gras,palid,urat mirositor care pluteste si se curate greu.Apare
in insuficienta pancreatica,boala inflamatorie intestinala,sindrom de ansa oarba,s.de intestin scurt
 Cresterea motilitatii intestinale;-hipertiroidism,intestin iritabil
 Exudativa;-inflamatie a intestinului ce produce scaune frecvente de volum mic,frecvent cu sange si mucus
 (boala Crohn,rectocolita ulcerohemoragica,carcinom colonic)
 Osmotica-volum crescut al scaunului care dispare daca pacientul nu mananca(intoleranta la lactoza,chir
gastrica)
 Secretorie; ;-volum crescut al scaunului care persista si daca pacientul nu mananca.Fara puroi ,sange sau
grasime excesiva.Apare in infectii gastrointestinale,sindrom carcinoid,VIP,S. Zollinger-Ellison,adenom vilos
 Altele;medicamente-antibiotic,colchicina,exces de laxative,rezectie de intestine subtire sau colon drept
SANGERAREA RECTALA SI MELENA
 -poate aparea dramatica-coloreaza in rosu apa din toaleta
 -natura sangerarii-rosu,maro,negru
 -intre scaune,deasupra scaunului sau amestecat in el,sau doar pe hartie
 -asociat cu durere la defecatie
 -asociat cu mucus
 Cauze;
 -hemoroizi
 -fisura anala
 -diverticuloza colonica
 -cancerul colonic
 -angiodisplazia
 -BII
 -colita ischemica
 -diverticulul Meckel
 -boli ale intestinului subtire
 -ulcerul rectal
 -hemobilia
 MELENA
 MELENA
 -scaun negru,lucios,de consistenta moale,cu miros specific!
 -originea hemoragiei este la nivelul tactului intestinal superior (stomac sau duoden)
 De intrbat de suplimente de fier, medicamente cu bismuth

 MUCUS
 -secretie clara,alba,vascoasa
 -contine epitelii,leucocite sisaruri suspendate in apa
 -indica;
 -ulcer rectal solitary
 -fistule ale int subtire sau gros
 -polipi colonici vilosi
 -intestine iritabil
 TRANZITUL DE GAZE
 ERUCTATIA SI FLATULENTA
 -eliminarea de gaze pe gura=eructatie
 -eliminarea de gaze pe anus=flatulenta
 -apare atat in afectiuni functionale cat si organice ale tractuluigastro- intestinal
 -se asociaza cu balonare si se datoreaza fermentatiei bacteriene si o absorbtie redusa a carbohidratilor
 Apare in;
 -hernia hiatala
 -ulcerul peptic
 -boala biliara cronica
 -aerofagie
 -dieta bogata in fibre
 -deficitul de lactaza-malabsorbtie
TENESMELE RECTALE

 -senzatia de necessitate de defecatie fara scaun

 -poate fi constanta sau intermitenta
 -se asociaza cu durere,crampe ,fortare involuntara
 Cauze;
 -BII
 -abcese anorectale
 -colita infectioasa
 -tumori/polipi colorectali
 -proctita de iradiere
 -intestinal iritabil
 -tromboflebita hemoroidala
MARIREA DE VOLUM A ABDOMENULUI
 5 CAUZE classice:
 -grasime(obezitate)
 -lichid(ascita)
 -meteorism
 -materii fecale in exces
 -sarcina
 + tumori,intestin iritabil
 ASCITA-in CH decompensata cu HTP,retentive de apa si Na in cavitatea peritoneala
 -este transudate
 - se poate asocia ;cu dispnee din cauza presiunii crescute pe diaphragm –mai ales in pozitia culcat pe spate
 -pleurezie
ICTERUL SI PRURITUL
 ICTERUL
 -culoarea galbena a tegumentului,sclerelor si mucoaselor
 -rezulta prin perturbarea metabolismului normal al bilirubinei(absorbtie,transport,conjugare si excretie)-culoarea urinii-
inchisa in icterul colestatic-elim Bi conjugate
 -culoarea si consistenta scaunului-palid in icterul clestatic
 -durere abdominala-litiaza coledociana
 ! Transfuzii,alcool,tatuaje,piercinguri,droguri,istoric sexual,istoric de boala hepatica,vaccinuri,calatorii
 Medicamente;
 -hepatita-halotan,fenitoina ,valproate de sodiuizoniazida,statine,amiodarone,antibiotic,AINS
 -colestaza-clorpromazina,sulphonamide,sulfonureice,rifampicina,nitrofurantoin,steroizi anabolici,anticonception
 -steatoza hepatica-tetracliclina,amiodarone,valproate de sodiu
 -necroza hepatica acuta-paracetamol
CAUZE
 PREHEPATICE(Bi neconjugata)
 -supraproductie-hemoliza,eritropoeza ineficienta
 -afectarea captarii hepatice;droguri-subst. de contrast,rifampicina,ICC
 -defecte genetice de conjugare-S. Gilbert,S.Crigler-Najjar
ICTERUL SI PRURITUL
 HEPATIC (Bi conjugate)
 -infectii-hepatite virale,CMV,abces hepatic,septicemie
 -alcool si toxice;-tetraclorura de carbon,amanita phalloides
 -medic ce induc hepatita;paracetamol,tuerculostatice,statine,halotan,valproate de sodiu
 -metabolici;hemocromatoza,α-antitripsina,boala Wilson
 -vasculari;S Budd-Chiari,Insuficienta cardiac dreapta
 POSTHEPATIC(Bi conjugate)-obstructie la nivel:
 -luminal-litiaza biliara
 -mural-colangiocarcinom,colangita scleroasa,ciroza biliara primitive
 -extramural-cancer pancreatic,limfonoduli
 -medicamente:-antibiotic-amoxiclav,nitrofurantoin,acid fusidic,steroizi,sulfoniluree,clorpromazina
 PRURITUL
 -localizat sau generalizat
 -mechanism probabil datorat cresterii acizilor biliari secundar colestazei
 -in icterul cu colestaza-CH biliara,colangita scleroasa
APETITUL SI PIERDEREA IN GREUTATE
 INAPETENTA SI SCADEREA PONDERALA
 -pot exprima boli serioase si pot avea cauze extraabdominale
 -de intrebat daca scaderea ponderala nu este intentionata
 -1 litru ascita cantareste 1 kg(! Unii pacienti pot avea 10-20 litre de ascita)-mascheaza pierderea ponderala
 Scadere ponderala cu apetit crescut sugereaza malabsorbtia sau hipermetabolism(hipertiroidie)
 !de calculat IMC
 !Inapetenta de 1-2 saptamani si Scaderea ponderala de 10%
 De intrebat:
 -dieta zilnica
 -debutul simtomatologiei
 -cauzele inapetentei;-ulcer gastric,angor mesenteric,pancreatita
 -daca inapetenta este selective
 -simptome de acompaniament;dureri abdominale,greata,varsaturi,febra,lipsa ciclului menstrual
 -culoarea si consistenta scaunului(steatoree)
 -schimbarea tolerantei la caldura(tirotoxicoza)

INSPECTIE
INSPECTIE
 INSPECTIE
 ABDOMEN
 -pare abdomenul destins,bombat?
 Noteaza pozitia ombilicului- deasupra sau dedesuptul peretelui abdominal
 Diastazisul muschilor drepti abdominali
 Undele peristaltice-unde antiperistaltice-ocluzie intestinala
 Cicatrici ,stome
INSPECTIE ABDOMEN
 PALPARE
 PALPARE SUPERFICIALA
 -se apreciaza unde este localizata cea mai importanta durere la palpare
 -se apreciaza existent apararii musculare
 Semn Blumberg
 PALPAREA PROFUNDA
 -prezenta unei mase abdominale
 -localizare
 -consistenta
 -fluctuenta
 -pentru prezenta ascitei-semnul valului,semnul transluminiscentei
 -rezonanta
 -pulsatilitate
 -compresibilitate-pana dispare-fluid sau malformatii vasculare
 -reductibilitate-hernie
 TR
PERCUTIE/AUSCULTATIE
 -meteorism-timpanism
 Zgomotele abdominale-in jurul ombilicului
 -normal-gargiumente
 -zgomote inalte,zanganitoare-sugestive pentru obstructive,ocluzie
 -borborisme-sunete puternice auzite fara stetoscop-tipice pentru diaree si transit intestinal
accelerat
 -sunete absente-timp de 2 minute-lipsa peristaltismului intestinal-ileus dynamic,peritonita
 SUFLURI(vasculare)
 -epigastru-a mezenterica
 -ombilic-aorta
 -paraombilical-mg. drepti abdominali-a renale
 -linga ficat-hepatoma,
 Frecaturi(splina,ficat)-semnifica afectare peritoneu -infarct,abcese,perihepatite