Sunteți pe pagina 1din 22

CURSUL 11

Semiologia colecistului si cailor biliare


Pancreatitele acute şi cornice
Anamneza în suferinţele biliare
VÂRSTA
- fără importanţă în relaţie cu patologia biliară
- vârstele înaintate pot fi afectate de cancerul de veziculă biliară
SEXUL
- preponderenţă a sexului feminin

AP de care trebuie ţinut cont în patologia biliară sunt:


- obezitatea
- diabetul zaharat
- utilizarea de anticoncepţionale
- anemiile hemolitice
AHC
- predispoziţie fam.→ţine de vicii alimentare:
- alimentaţia hipercalorică hiperlipidică
- consum de alcool
- prăjeli, condimente
Simptomele suferinţelor biliare
Simptome generale
- nespecifice
- întâlnite mai ales în afecţiunile cronice
- sunt reprezentate de:
- oboseală
- cefalee, ameţeli
- iritabilitate
- insomnii
Simptome extradigestive
- erupţii cutanate de tip alergic - în parazitoze
- tulburări cardiovasculare
- tulburări respiratorii
- tulburări neuropsihice
Simptome Specifice

Durerea biliară - este denumită semiologic colică biliară


* Circumstanţe de apariţie
→apare brusc după:
- mese copioase
- alimente colecistochinetice: frişcă, maioneză, ciocolată
- eforturi fizice
- premenstrual
* Simptome prodromale:
- greaţa
- balonări postprandiale
* Localizare:
- hipocondrul drept
- epigastru
* Iradiere:
- în spate, interscapulovertebral
- pe sub falsele coaste
- ascendent spre omoplat şi umărul drept
*Caracterul durerii:
- tensiune
- ruptură
- sfâşiere, greutate
*Intensitate:
- nu este constantă pe tot parcursul colicii
- durerea creşte în intensitate progresiv până la paroxism, se
menţine în platou câteva ore, după care cedează
- are caracter repetitiv
*Circumstanţele de dispariţie:
- cedarea se produce gradat, persistând de obicei timp de 24 ore o
jenă în hipocondrul drept
- cedează după antispastice şi căldură locală
*Simptome asociate:
- agitaţie psihomotorie
- migrenă biliară
- tulburări cardiovasc.: palpitaţii, crize de angină pectorală
- manifestări cutanate: urticarie, edem Quincke
- tulburări respiratorii: dispnee, tuse iritativă
Sindrom dispeptic biliar

→sunt simptome digestive nespecifice:


- gust amar, greaţă, eructaţii
- regurgitaţii amare
- balonări postprandiale
- vărsături bilioase sau alimentare
- diaree postprandială
Examenul obiectiv în suferinţele biliare
Inspecţie
→ tegumente:
- xantelasme
- leziuni de grataj
- alergodermii sau urticarie cronică
→ icter: în obstrucţia căii biliare principale
→ exces ponderal , rar scăderea greutăţii
Palpare
- punctul cistic dureros
- în unele cazuri, vezicula biliară este
palpabilă
- bolnavul este invitat să efectueze un
inspir profund →accentuare evidentă a durerii,
cu întreruperea inspirului (manevra Murphy)
în hipocondrul drept apare apărare musculară
sau chiar abdomen de lemn.
Patologie biliara
1. Litiaza biliară
→ afecţiune frecventă a veziculei biliare
→ mai frecventă la femei
→ calculii pot fi :
- colesterolici
- pigmentari
- micşti
→ clinic litiaza biliară poate fi:
- asimptomatică, depistată ocazional → examen echografic
- manifestă cu colici biliare repetate......
- ± icter
examenul fizic …………
→ în cazuri complicate (hidrocolecist sau colecistita acută) vezicula biliară
poate fi palpabilă
Diagnosticul → echografic
2. Colecistita şi angiocolita acută
→ sunt infecţii ale veziculei biliare şi ale căilor biliare principale
→ se manifestă cu:
- febră de tip septic
- frisoane
- icter obstructiv
- colică biliară
3. Dischineziile biliare
→ definesc perturbări ale motricităţii biliare - se pot manifesta
prin hiperkinezie biliară cu colici biliare repetate postprandiale

4. Colecistopatiile cronice nelitiazice


→ sunt suferinţe biliare prin determinare:
anatomică: malformaţii- cuduri, septuri
infecţioasă, parazitară
metabolică, hormonală
→ clinic → dureri biliare de tip cronic, suportabile, persistente, cu unele
exacerbări colicative şi tulburări dispeptice minore
Pancreatita acută
Cauze:
→ consumul de alcool → ulcerul gastroduodenal
→ bolile tractului biliar → infecţii, medicamente

Simptome:
Durerea abdominală
* localizată în epigastru şi periombilical
* iradiere în spate şi/sau transversal “în bară” (pe sub falsele
coaste)
* intensitate mare, mai accentuată în decubit dorsal
* debutează: nocturn, după mese bogate în grăsimi şi alcool
* atinge rapid o intensitate maximă, transfixiantă
* evoluează în platou ore sau zile
* nu cedează la antialgice şi antispastice
Simptome asociate:
→ greţuri, vărsături, eructaţii, sughiţ
→ balonări, diaree, uneori sanguinolentă
→ subfebrilităţi
→ tahicardie
→ hipotensiune→ şoc
Semne clinice
Inspecţie
→icter sclerotegumentar datorită obstrucţiei coledocului prin edemul
capului pancreasului
→noduli eritematoşi subcutanaţi- prin necroza ţesutului gras
pete echimotice periombilical (semnul Cullen) şi pe flancuri (semnul
Turner) – apar datorită catabolismului tisular al hemoglobinei
Palpare
→abdomenul permite greu o palpare pofundă, apărând chiar apărare
musculară (“abdomen de lemn”)
Examene paraclinice
→ creşterea amilazemiei şi amilazuriei;
→ creşterea lipazei pancreatice
→ leucocitoză (L=15000-20000/mmc)
→ hiperglicemie
→ creştere a bilirubinei, trigliceridelor şi
LDH
→ echografie abdominală
→ examene radiologice
Pancreatita cronică
Reprezintă distrugerea lentă a ţesutului pancreatic exprimată clinic prin
insuficienţă secretorie exocrină cu sau fără afectarea secreţiei endocrine.
Cauze
→ în antecedente
→ există episoade de pancreatită acută
→ etilismul cronic
→ suferinţele gastroduodenale
→ litiaza biliară
Tablou clinic
Durerea
→ localizată epigastric sau în hipocondrul drept
→ este surd” epigastrică cu iradiere posterioară
ă, suportabilă, cvasipermanentă
→ poate mima o colică biliară sau îmbracă aspectul de “bară
dureroasă→ declanşată de mese grase, abundente, consum de alcool
→ apare posprandial tardiv
Simptome asociate
→ greţuri, vărsături
→ meteorism abdominal
→ încetinirea tranzitului intestinal sau diaree cu steatoree şi
creatoree
→ pierderi ponderale importante

Examenul obiectiv
→ este sărac
→ contrastează cu I↑ a durerilor abdominale accentuate prin
palpare în zona pancreaticoduodenală
Examene paraclinice

→ amilazele şi lipaza în ser sunt


normale sau cresc tranzitor în
timpul puseelor de acutizare

→ echografia şi tomografia
computerizată evidenţiază:
- dimensiunile pancreasului
- calcificările
- pseudochistele
pancreatice:
→ sunt colecţii:
- fără perete epitelial propriu
- conţin lichid, resturi tisulare, enzime şi sânge
- apar la 1-4 săptămâni după o pancreatită acută
- majoritatea localizate la nivelul corpului
pancreatic
Cancerul pancreatic

→ reprezintă a cincea cauză a deceselor prin neoplazii de organ


→ în 70% din cazuri are localizare cefalică

Simptomele principale sunt:


→ durerea abdominală
→ pierderea ponderală
→ icterul mecanic în localizările cefalice
Durerea:
→ este chinuitoare
→ localizare epigastrică, etajul abdominal superior
→ iradiere posterioară
Pierderea ponderală este marcată→caşexie determinată de
anorexie la care se adaugă frecvent şi malabsorbţia.

La bolnavii cu icter mecanic colecistul este palpabil ca o formaţiune


ovoidă, sub tensiune, netedă şi nedureroasă (semnul Courvoisier)
Diagnosticul

→ metode imagistice
→ detectarea unor antigene tumorale
- antigenul carcinoembrionic (ACE)
- CA 19-9.
Sidromul de malabsorbţie

→ reprezintă incapacitatea intestinului de a absorbi anumite substanţe


nutritive

→ o parte dintre acestea, împreună cu apa, sărurile minerale, electroliţii şi


vitaminele eliminându-se prin fecale

→ însoţeşte în general mai toate sindroamele diareice acute sau cronice

→ are exprimare clinică îndeosebi la diareile cronice, cu interesarea


peretelui intestinal (atrofie vilozitară)
→ dintre cauzele recunoscute a fi implicate în sindromul de
malabsorbţie:

- digestia incompletă la nivel gastric, pancreatic, hepatobiliar


- alimente preparate neadecvat sau greu de digerat

- rezecţii gastrice sau intestinale

- insuficienţă secretorie a veziculei biliare şi a pancreasului

- înmulţirea microbiană exagerată


Tablou clinic

*Diaree cu urmatoarele caracteristice:


-steatoree cu elemente macroscopice caracteristice:
-galbene, grasoase, fetide
-scaune voluminoase
-cantitate mare (400g)

*Sindrom carenţial
→ cea mai obişnuită manifestare este deficitul ponderal
→ ↓uşoară în G → la emaciere şi caşexie
Se asociază:
- astenie
- reducerea capacităţii de efort
- depresia psihică
- hipotensiunea arterială ortostatică
Semnele de carenţă vitaminică
- sunt frecvente şi interesează în principal vit. din grupul B,
având ca manifestări:
- glosita
- stomatita
- cheilita angulară
- an. macrocitară, megaloblastică
În afecţiunile care evoluează cu steatoree se asociază carenţa
de vitamine liposolubile:
- Vit. D →osteomalacie
- Vit. K → sindrom hemoragipar
- Vit. A → hiperkeratoză foliculară, hemeralopie
Tulburări hidrominerale
- hipocalcemie + hipomagneziene → spasmofilie, tetanie
- hipopotasemie
- hiponatremie
- deficit de Fe → anemie feriprivă
- deficit de Zn

Tulburări de echilibru acidobazic


- acidoză metabolică

Hipoproteinemii
→cele severe → edeme carenţiale sau colecţii lichidiene pleurale sau
peritoneale

Tulburări neurologice in formele severe mergand pană la polinevrită

Tulburarea metabolismului fosfocalcic –osteomalacie asociată sau nu cu


osteoporoză

S-ar putea să vă placă și