Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cebotari liudmila
Rezidenta an.II, Neurologie
Gr.201
Anatomie
Consideratii generale
In Europa aproximativ 20% din populatia peste 40 de ani, in
80% din srurile biliare sunt reabsorbite prin difuziune pasiv de-a
lungul ntregului intestin i prin transport activ la nivelul ileonului
terminal, ajungnd pe calea venei porte la ficat unde sunt
reconjugate i resecretate n bil
LITIAZA RECUNOAsTE
3 TREPTE
1. FORMAREA BILEI SUPRASATURATE
2. NUCLEERE (OMOGEN, NEOMOGEN)
3. CRESTEREA DE CALCULI
Formarea calculilor
A. Litiaza colesterolotica
B. Litiaza pigmentara
Factori de risc
1. DEMOGRAFICI: OCCIDENT
2. OBEZITATE
3. DIETA
4. MEDICAIE HIPOCOLESTEROLEMIANT
5. BOLI INTESTINALE
6. HORMONI ESTROGENI
7. SARCINA
COLECISTITA CRONICA
Consideratii generale
Cea mai frecventa forma de manifestare a
litiazei biliare
Doua tipuri: - cu pereti subtiri
Tablou clinic
A. Simptomatologie
anamneza
colica biliara - dureri postprandiale
intoleranta la alimentele bogate in lipide
sindrom algodispeptic
sindrom asteno-vegetativ
Durerea biliar
cu debut i evoluia insidioas, cu caracter de
biliar.
Caracterele semiologice
ale durerii biliare
Circumstane de apariie
factori favorizani:
modificri morfofuncionale ale arborelui biliar
vagotonia: colicile survin frecvent n timpul nopii,
ntre orele 22-04.
factori declanatori:
stressurile negative
abuzuri alimentare: mese bogate n colecistochinetice
eforturi fizice, trepidaii
Premenstrual
Semne prodromale
Apar uneori semne prodromale, colica fiind precedat
de: greuri, balonri, sensibilitate n hipocondrul drept.
Caracterele semiologice
ale durerii biliare
Localizarea durerii
In hipocondrul drept corespunztor punctului cistic i
mai rar n epigastru sau alte localizri atipice
(hipocondru stg., regiune lombar).
Iradierea durerii biliare
caracteristica: De la nivel anterior (rebordul costal
drept = localizare iniial) iradiaz posterior i
ascendent, spre regiunea interscapulovertebral,
umrul drept, partea dreapt a bazei gtului (punctele
frenice).
alte iradieri - n epigastru sugereaz inclavarea
calculului n cistic
n bar sugereaz asocierea unei pancreatite
Caracterele semiologice
ale durerii biliare
Caracterul durerii
Tensiune, ruptura, sfiere.
Intensitatea durerii
Nu este constant pe tot parcursul colicii: crete n
intensitate progresiv, atingnd un punct paroxistic,
dup care se menine n platou o perioad variabil de
timp (ore, zile), dup care dispare (dup antispastice
sau spontan). Colica biliar are un caracter repetitiv, la
intervale variabile de timp. Colica biliar poate
acompania tabloul clinic al unor complicaii uneori
severe (icter mecanic, hidrops vezicular, angiocolita,
pancreatita acut, ileus vezicular, coleperitoneu).
Circumstane de ameliorare (dispariie)
administrarea de antispastice
aplicarea de cldur local
Caracterele semiologice
ale durerii biliare
Simptome de acompaniament
agitaie psihomotorie, bolnavii negsindu-i nici o poziie
antalgic
frisoane, febra (39-40C) semnific complicaii de tip
infecios (colecistita acut, angiocolita)
astenie, transpiraii
greuri, vrsturi cu coninut alimentar i bilios care nu
linitesc bolnavul
meteorism abdominal prin ileus paralitic n formele violente
icterul
manifestri extradigestive:
tulburri neuropsihice: cefalee cu caracter migrenoid, vertij,
insomnie
tulburri respiratorii: dispnee, sughi, tuse biliar (iritativ)
tulburri cardio-circulatorii: angor intricat, palpitaii, colaps
vascular n formele violente cu caracter subintrant.
Examenul tegumentar
Iicterul sclerotegumentar cu nuana verzuie ("VERDIN - ICTER") se
ntlnete n obstrucia cii biliare principale (litiaza
coledocian, hipertonia sfincterului oddi, oddita sclerozant), se
caracterzeaz prin:
urini hipercrome (colurice)
scaune decolorate (acolice)
sindrom colalemic: prurit, bradicardie, hipotensiune arterial,
creterea enzimelor de colestaz i bilirubinemiei predominent
conjugate (directe) iar n urin: sruri biliare prezente,
urobilinogen absent (obstrucie complet)
n obstruciile prelungite (neoplasm de cap de pancreas
ampulom vaterian) icterul poate lua o tent cenuiu-pmntie
("ICTER - MELAS").
intensitatea i durata icterului sunt n funcie de natura i gradul
obstruciei (icter variabil, progresiv sau intermitent n litiaza
coledocian, oddita sclerozant). n litiaza coledocian icterul
este precedat de colic i asociat frecvent cu frisoane i febr
(angiocolita).
biliare.
Febra
subfebriliti n colica biliar printr-un
mecanism vegetativ
febra cu valori mari (39-40) precedat de
frisoane este relevatoare pentru o
complicaie de tip infecios: colecistita acut
litiazic, angiocolita.
febra cu caracter septic (febra hectic)
poate aprea n strile septice cu punct de
plecare biliar (febra bilio-septic).
Palparea
Este metoda de elecie n examenul obiectiv al
Palparea superficial
Hiperestezia cutanat localizat sub
2
3
Manevre algoprovocatoare
manevra Murphy
Pacientul se afl n decubit dorsal cu genunchii
Manevra Murphy
Palparea profund
permite obiectivarea a dou semne:
plastronul colecistic - senzaie palpatoric
de mpstrare difuz a peretelui abdominal la
nivelul hipocondrului drept, pe o arie mai
mare care se poate extinde lateral spre
epigastru i inferior spre flancul i fesa iliac
dreapt, cu delimitarea imprecis, consecutiv
unei inflamaii a esuturilor pericolectice
(colecistit acut cu pericolecistit).
Palparea profund
vezicula biliar palpabil
Palparea profund
Palparea profund
Explorri paraclinice
Tubajul duodenal la ora actual foarte rar
utilizat n clinic; are valoare istoric.
-Poate oferi informaii privind:
permeabilitatea i metilitatea cilor biliare
extrahepatice
funciile veziculei biliare: concentrare,
umplere, evacuare
prezena unor procese inflamatorii,
neoplazice, a diverselor cristale (colesterin,
bilirubinat de calciu), paraziilor n cile biliare
secreia pancreasului exocrin
Ecografia abdominal
Poate fi practicat fr restricii i la bolnavii icterici i n timpul
Explorarea radiologic
Radiografia hepatobiliar pe gol - opaciti proiectate
Explorarea radiologic
Esential in diagnostic
Dureri abdominale episodice (colica
biliara)
Dispepsia
Studii imagistice
Diagnostic diferential
Patologia hepatica si a vezicii biliare
- diskinezia biliara
- hepatite cronice
- alte boli hepatice
Patologie abdominala
- ulcer duodenal
- hernia hiatala
- pancreatite
- patologia colonului
- patologia renala
Diagnostic diferential
Patologia cardio-pulmonara
Complicatii
I. Mecanice
- obstructia cisticului
hidrops
vezicular
- calculi in ductul biliar comun
icter
- fistula: biliobiliara
biliodigestiva
calculi in
intestin
Complicatii
II. Infectioase
- colecistita acuta
- peritonita generalizata/localizata
- pancreatita acuta
- colangita
- abces hepatic
III. Malignizare
IV. Ciroza hepatic
Tratament
A. Medical
colecistectomie
- laparoscopica
- clasica
sau
- sfincterotomie
Tratament conservativ
Colecistita cronica necalculoasa va beneficia, in general, de tratamentul
medical, cel chirurgical fiind aplicat doar cand - cu toate ingrijirile date starea bolnavului se agraveaza sau se ivesc complicatii.
Repausul este relativ: se vor evita eforturile mari fizice si intelectuale si
viata dezordonata; se recomanda, in schimb, exercitii fizice usoare.
Dieta este elementul de baza al Tratamentului, fiind similara cu aceea
recomandata in litiaza biliara.
Regimul trebuie individualizat. Se recomanda 4 - 5 mese/zi si se
urmareste asigurarea unui drenaj biliar satisfacator. Regimul dva fi mai
sever in perioadele dureroase, de acutizare. in general vor fi evitate
alimentele prajite, sosurile, maionezele, mezelurile, afumaturile,
branzeturile grase si fermentate, ouale, creierul, untura de porc sau
pasare.
Este util drenajul biliar moderat, de lunga durata (3 - 4 luni), prin
administrarea de ulei de masline, sau ulei de porumb 10 -15 ml
dimineata pe nemancate, 10-15 zile pe luna. Se mai administreaza
sulfat de magneziu sau de sodiu, 1 - 2 g de doua ori pe zi. Sorbitolul,
2,5 - 5 g de trei ori pe zi, inaintea meselor, se recomanda de asemenea
20 de zile pe luna. Se folosesc si produse cu actiune colecistokinetica si
coleretica (Colebil, Fiobilin, Anghirol, Peptocolin, Sulfarlem, Dyskinebil),
15 - 20 zile pe luna.
vagolitice (atropina si anticolinergice de sinteza - ProBanthine, Helkamon, Scobutil, Buscopan) sau antispastice ca
papaverina.
Iin Tratamentul colecistitelor cronice sunt frecvent
Tratament chirurgical
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectom
ia
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomi
a - disectia
triunghiului Calot
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia
- cliparea si
sectionarea
canalului cistic si a
arterei cistice
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia scoaterea colecistului din
patul hepatic si extragerea lui
Prognostic
Rata decesului intraoperator: