BOLILE INFLAMATORII INTESTINALE

Bolile inflamatorii intestinale au drept caracteristica inflamatia intestinala si sunt reprezentate de: - colita ulcerativa (= rectocolita ulcero-hemoragica) - boala Crohn RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA = boala inflamatorie intestinala, caracterizata prin atacuri recurente de diaree cu mucus si sange, alternand cu perioade de acalmie. - alte denumiri sunt: rectocolita hemoragica sau colita ulcerativa Tablou clinic: - este caracterizat prin manifestari digestive si extradigestive Manifestarile digestive: - constau din episoade de diaree cu sange, mucus si puroi (3-1 scaune!zi, rar mai multe" - dureri abdominale, tenesmele si crampe abdominale - palparea abdomenului este dureroasa #n hipogastru sau pe traiectul colonic - #n puseele severe adesea pot aparea doar emisii de sange, mucus si puroi - in afara episoadelor acute, scaunul poate fi chiar normal, sau se a$unge, eventual, la %-3 scaune, dar de obicei fara sange Manifestarile extradigestive: - anemia secundara pierderii sanguine - febra sau subfebrilitatea #n puseu - pierderea ponderala, astenia - uneori pot aparea artrita, eritemul nodos, uveita (= afectiune inflamatorie a ochiului, apare relativ rar" &lte afectiuni ce pot aparea concomitent, dar #n legatura cu rectocolita ulcero-hemoragica sunt: - colangita sclerozanta (c'nd pacientul are un sindrom colestatic" = afectiune hepatica cronica (colestaza(inflamatie(fibroza canalelor biliare intra- si extrahepatice" - boli hepatice - amiloidoza secundara (= formare de depozite de proteine in diferite organe" - spondilita anchilozanta (boala reumatica autoimuna cu evolutie cronica progresiva, care afecteaza articulatiile sacroiliace si ale coloanei vertebrale"

Examene pa aclinice: !a"ele #e labo a"o : - #n puseu - anemia de tip feripriv - hipoalbuminemie prin pierdere - sindrom inflamator - )*+ crescut , leucocitoza (uneori" - proteina , reactiva crescuta - coprocultura - utila pentru a exclude o cauza infectioasa (dizenteria

bacteriana" !a"ele en#o$copice: - sunt absolut necesare, deoarece aspectul rectocolonic demonstreaza diagnosticul - tipic - afectarea totdeauna a rectului (recto-colita" si caracterul continuu al leziunilor endoscopice. -e aceea, efectuand o simpla ec"o$copie , diagnosticul poate fi sugerat macroscopic, urmand a fi apoi confirmat bioptic - la endoscopie -. aspectul tipic #n puseu- de mucoasa care /plange sange0: mucoasa este friabila, cu ulceratii superficiale, cu eritem difuz, cu pierderea desenului vascular tipic, acoperita de mucus si puroi -. aspectul in formele cronice - pseudopolipi inflamatorii -. aspectul in timpul remisiunii- este diferit, deoarece fragilitatea mucoasei este mai redusa, eventual persistand sangerarea la atingere cu endoscopul1 mucoasa are un desen vascular sters sau absent, pseudopolipii pot fi prezenti - pentru evaluarea extinderii recto-colitei, efectuarea colonoscopiei totale este obligatorie - biopsia din mucoasa rectocolonica: - este obligatorie pentru diagnostic - permite aprecierea severitatii leziunilor ,olita ulcerativa

2ectocolita ulcero-hemoragica 3 imagine endoscopica

Examenul a#iolo%ic: - metoda clasica de diagnostic, astazi folosita foarte rar - arata modificari mai ales #n formele cronice, unde modificarile colonice sunt mai evidente - la irigografie, #n formele cronice - aspect granular al mucoasei afectate, pseudopolipi prezenti, aparitia unui aspect tubular al colonului Eco% a&ia " an$ab#ominala: - poate fi utila, prin aprecierea grosimii peretelui colonic patologic, #n evaluarea din faza acuta a extensiei colonice (atunci cand colonoscopia poate avea un risc crescut de perforatie" - se va masura pana unde mucoasa colonica este #ngrosata peste 4 mm (cel mai adesea avand 5-1 mm grosime", putandu-se astfel aprecia destul de bine extensia colonica !ia%no$"icul po'i"i(: - se va pune pe baza - prezentei diareei cu sange, mucus si puroi ( aspectului endoscopic ( confirmarea prin biopsie Fo me clinice: - 6orma fulminanta - 6orma cronica intermitenta (cu episoade acute, pe fondul unor remisiuni aproape complete sau chiar complete" - 6orma cronica continua (mai rara, dar #n crestere #n ultima perioada" Ap ecie ea $e(e i"a"ii: - se face dupa numarul de scaune si dupa intensitatea semnelor clinice - astfel, avem forme usoare, medii si severe: - forma usoara prezinta: p'na la 7 scaune!zi, cu putin s'nge si mucus, starea generala este buna, fara febra sau denutritie, iar anemia este discreta1 -forma medie, cu 7-8 scaune!zi, anemie, subfebrilitati1

-forma severa cu peste 8 scaune!zi, febra peste 39 ,, anemie si hipoalbuminemie, s'nge #n cantitate mare #n scaun, stare generala proasta E(olu"ie: este sub forma unor episoade de acutizare, cu durata variabila, de obicei saptamani sau luni, urmata de remisiune Complica"ii: - megacolonul toxic - destul de rar #n zona noastra geografica si care este un puseu deosebit de grav, cu febra, scaune afecale, leucocitoza - abdomen acut (perforatie cu peritonita", deshidratare severa - stenoze intestinale (rare" - s'ngerare masiva cu anemie severa - cancer de colon (#n timp exista risc crescut de aparitie" - manifestari extradigestive severe

T a"amen"ul: I%ieno-#ie"e"ic: - in puseu 3 regim alimentar de crutare digestiva, cu evitarea laptelui si a lactatelor (smantana, branzeturi fermentate", a legumelor si fructelor crude, a dulciurilor concentrate - in puseele deosebit de grave se poate apela la nutritia parenterala pentru cateva zile T a"amen"ul me#icamen"o$: - in puseele severe:- se #ncepe cu alimentatie parenterala, cu corectie lichidiana si electrolitica, cu corticoterapie (cateva saptamani, scazandu-se doza treptat" - #n formele septico-toxice, se adauga antibioterapie, #n special pentru anaerobi (Metronidazol"1 -. apoi tratamentul se continua cu *alazopirina (compus salicilic" sau Mesalazina (acid 4-aminosalicilic =compusul activ al *alazopirinei,cu efecte adverse mai reduse" - in formele medii (7-8 scaune!zi sau mai multe" 3 *alazopirina sau cu Mesalazina - in formele distale (rectosigmoidiene "- se poate administra un tratament local cu supozitoare, spuma sau microclisme cu salazopirina sau acid 4-aminosalicilic (*alofal: supozitoare 3x1!zi sau microclisme" sau corticoid topic - in formele usoare - tratament cu Mesalazina sau *alazopirina - tratamentul de atac va fi urmat de un tratament de intretinere (dupa reducerea sau disparitia simptomelor" cu doze mai reduse, pe o perioada de p'na la 8 luni (av'nd ca scop prevenirea sau #nt'rzierea recidivelor" - in formele cronice continue tratamentul este indefinit

- uneori, #n caz de insucces terapeutic cu corticoterapie sau Mesalazina, este necesara introducerea imunosupresoarelor sau administrarea de anti-;<6 (=anti factor de necroza tisulara" - in formele cronice discontinue se trateaza puseul acut cu doze mai crescute, iar #n momentul remisiunii endoscopice si histologice, se trece la doze de #ntretinere (*alazopirina sau Mesalazina" =rmarirea tratamentului: - exista remisiuni clinice, endoscopice si histologice: - remisiunea clinica = reducerea numarului de scaune, disparitia sangelui si a mucusului din scaun, disparitia tenesmelor rectale - remisiunea endoscopica = mucoasa devine aproape normala, eventual ram'ne o granulatie sau o disparitie a desenului vascular normal1 la fiecare endoscopie, trebuie prelevate biopsii pentru aprecierea stingerii procesului inflamator (biopsia are rol important #n conducerea terapiei" T a"amen"ul c)i u %ical: - este rar (foarte rar la noi" #n caz de: - megacolon toxic - perforatie sau sangerare necontrolata terapeutic - se practica: colectomia totala (excizia colonului" sau proctocolectomia (excizia colonului si rectului,cu pastrarea sfincterului anal" - dezvoltarea cancerului colorectal poate aparea la mai mult de 1 ani de boala, #n caz de pancolita (#ntreg colonul prins", de aceea, supravegherea endoscopica este obligatorie la cazurile de rectocolita ulcero-hemoragica cu evolutie #ndelungata