Universitatea Apollonia Iai

Facultatea de Medicin Dentar

Specializarea: AMG

GASTRITA CRONIC
CU HELICOBACTER PYLORI LA COPIL

Moga Raluca Mihaela

Sandu (Moga) Mariana
AMG, Grupa nr. II, An II de studiu
Profesor coordonator:
Dr. Lovin Sinziana

CE ESTE GASTRITA?
Gastrita se refera la inflamatia mucoasei gastrice care poate fi de scurta durata,
survenita accidental si in acest caz se numeste gastrita acuta sau se dezvolta ca
urmare a unei agresiuni repetate si prelungite si se numestegastrita cronica. Intre
cele doua, exista si forme intermediare, insa toate dau suferinte ale tubului digestiv
si au rasunet asupra intregului organism.
DEFINIIE I SCURT ISTORIC

Gastritele sunt inflamaii acute sau cronice, difuze sau focale ale mucoasei

GASTRITELE
sunt inflamaii
acutea sau
cronice, difuze
sausfocale
ale mucoasei
stomacului.
stomacului.
O clasificare
ideal
gastritelor
trebuie
se bazeze
n primul
rnd pe
Termenul de gastrit a fost introdus n 1908 de Brousoas. Gastrita este interpretat diferit de
etiologie i apoi pe aspectele structurale, epidemiologice,prognostice. Infecia cu
clinician, endoscopist i morfopatolog.De-a lungul anilor s-a propus o serie de clasificri ale
Helicobacter
reprezint
cauza cea mai
frecventimunologice,
de gastritendoscopice,
cronic la
gastritelor,
pornindu-sepylori
de la criterii
clinice,topografice,
funcionale,
vrstaipediatric.
Gastrita
cu Helicobacter
pyloripylori,
ncepe
tipic ca oanterioare
gastrit au
radiologice
etiologice. Dup
descoperirea
bacteriei Helicobacter
clasificrile
fost revizuite
s-a propuscaracterizat
o nou clasificare
unificarea
tuturor
acuti antral,
prinpentru
infl amaie
intens
ceelementelor,
se extindeelaborat
n timp,de un
grup de specialitiimplicnd
n gastroenterologie
1990 la Congresul
Mondial
de Gastroenterologie
de la
ntreaga n
mucoas
gastric i
producnd
gastrit
Sydney, sub denumirea de Sistemul Sydney de Clasificare a Gastritelor. Sistemul Sydney combin
cronic.Simptomatologia este complex, dar nespecific, i implic sindromul
etiologia, accept asocierile patogenice cu topografia gastritelor, aceasta derivnd din observaiile
funcional
digestiv.
Testeleide
detectare
ale infeciei
sunt invazive
i noninvazive.
morfologice
de baz,
introducnd
o scar
a gradrii.
Sistemul cuprinde
dou compartimente,
Complicaiile
apar fr
n special
cazurileperfect
de eecntre
terapeutic
n eradicarea
bacteriei.
histologic
i endoscopic,
a exista n
o corelaie
acestea. Helicobacter
pylori
reprezint cea mai comun etiologie a gastritei acute. Complicaiile apar mai ales n cazurile de
infecie cronic a mucoasei stomacului cu aceast bacterie.

NOUA CLASIFICARE

Sistemul Sydney permite recunoaterea a trei tipuri de gastrite care sunt entiti
clinicomorfologice distincte: gastrita acut, gastrita cronic, gastrite speciale. Gastritele acute pot fi
diagnosticate la orice vrst, se caracterizeaz printr-o evoluie scurt i prin prezena n mucoasa
gastric a infiltratului cu polimorfonucleare neutrofile i plasmocite. Exemple de gastrite acute:
gastrita acuta hemoragica a nou nascutului, gastrite virale ( Cytomegalovirus, Herpes simplex),
gastrite bacteriene, fungice, g astrite medicamentoase (cortizonice, AINS), gastrite alergice (alergie

la proteinele l. v.), gastrite corozive.

Fr a intra n controvers cu SS, este acceptat i clasificarea gastritelor cronice cu
urmtoarele semnificaii:
tipul A- gastrit cronic atrofic autoimun cu metaplazie intestinal localizat la corpul
gastric cu sau fr anemie pernicioas;
tipul B- gastrit cronic bacterian produs de Helicobacter pylori care intereseaz n
principal antrul;
tipul C- gastrit cronic chimic (reflux biliar, medicamentoas).

La baza producerii GASTRITEI, se afla o varietate de factori, insa cei mai

frecventi sunt:
--- factorii chimici exogeni (medicamente cum ar fi Aspirina, cortizonicele,
imunosupresoarele,alcoolul,condimentele, ingerarea de substante caustice) siendogeni (cel mai
frecvent cetoacidoza din diabetul zaharat si acizii biliari din refluxul duodeno-gastric)
--- factori infectiosi (hepatitele virale, herpes, toxiinfectiile bacteriene, infectia cu Helicobacter
pylori sau candida) -factori alergici (alimente, medicamente).

FIZIOPATOLOGIE
Gastrita cu Helicobacter pylori ncepe tipic ca o gastrit acut antral, caracterizat prin
inflamaie intens ce se extinde n timp, implicnd ntreaga mucoas gastric i producnd
gastrit cronic. La gazda susceptibil, Helicobacter pylori determin gastrita cronic activ ce
poate determina ulterior apariia ulcerului gastric sau duodenal, cancerului gastric sau limfomului
MALT. Gastrita cronic activ este caracterizat printr-un infiltrat inflamator bogat n neutrofile,
limfocite B i T, macrofage i mastocite localizat n epiteliul gastric i lamina propria.
Mastocitele sunt celule efectoare importante n patogenia gastritei. Totui, se pare c
Helicobacter pylori nu invadeaz mucoasa gastric, ci i formeaz nie la nivelul acesteia, unde
este protejat de secreiile gastrice. Interaciunea dintre Helicobacter pylori i mucoas conduce la
eliberarea unor cytokine proinfl amatorii, cum ar fi interleukina 8, care atrage
polimorfonuclearele n focar i iniiaz procesul inflamator. n mucoasa pacienilor cu infecie
Helicobacter pylori se pot detecta i niveluri crescute de TNF- , IL-6, IL-10.
n 1997, Tomb i colaboratorii au descifrat genomul Helicobacter pylori i au descoperit
diferene n gene ce codeaz factori de patogenitate ai bacteriei, cum ar fi proteinele de suprafa.
Dou dintre cele mai importante gene ale Helicobacter pylori sunt VACA i CAGA. Pacienii
infectai cu tulpini secretante de toxin vacuolizant (vacA) au un risc mai crescut de apariie a

ulcerului peptic. Tulpinile care produc proteina CagA sunt asociate cu un risc crescut de apariie
a cancerului gastric.

SIMPTOMELE GASTRITEI
Cel mai adesea, gastrita se manifesta prin:
-dureri abdominale care se intensifica dupa consumul anumitor alimente mai greu de digerat
-lipsa poftei de mancare
-greata si varsaturi care calmeaza pentru o scurta durata de timp durerile,
-cefalee (durere de cap)
-balonare
-posibil, diaree.
Aceste simptome se instaleaza brusc in cazul gastritei acute si au o evolutie progresiva in cazul
celor cronice.
PARTICULARITI CLINICE ALE GASTRITEI CRONICE CU HELICOBACTER
PYLORI LA COPIL
n gastrita cronic cu Helicobacter pylori la copil simptomatologia este complex, dar
nespecific, principalele manifestri fiind: epigastralgii,vrsturi, grea, pirozis,
balonri, plenitudine postprandial,saietate precoce, regurgitaii, eructaii.
n ceea ce privete tabloul clinic, se discut despre sindromul funcional digestiv
(cuprinde dou mari entiti: durerea abdominal recurent i vrsturile) i/sau
complicaiile revelatoare. (5, 6,7,8-9).
Durerea abdominal este n general difuz, uneori epigastric sau periombilical, n orice
caz dificil de localizat, mai ales la copiii sub 6 ani. Peste aceast vrst copilul poate
identifi ca destul de bine sediul suferinei ( 6,8-9). Vrsturile sunt n general alimentare
i au caracter matinal.
DIAGNOSTICUL GASTRITEI
Atunci cand pe baza simptomelor asociate cu factorii favorizanti si predispozanti, aveti
suspiciunea unei gastrite, e obligatoriu sa va adresati unui medic gastroenterolog care in vederea
confirmarii diagnosticului de gastrita, poate face urmatoarele explorari:
--- endoscopie prin care se vizualizeaza nu doar relieful mucoasei gastrice, ci si culoarea si
eventualele leziuni;
--- biopsia care se face simultan cu endoscopia prin recoltarea unui fragment de mucoasa gastrica
si examinarea lui ulterioara la microscop;

--- recoltarea de suc gastric si dozarea enzimelor gastrice si acidului clorhidric;

--- radiografia cu substanta de contrast are un rol redus, ea fiind utila in cazul unei gastrite
complicate cu ulcer sau cancer gastric.

TRATAMENT
Regimul igieno-dietetic
n trecut, regimul dietetic n gastrite se baza pe alimente care neutralizau secreia acid
gastric (laptele) precum i pe evitarea mncrurilor condimentate, a fumatului, alcoolului i
consumului de cafea; aceste ultime recomandri se menin n actua litate. Dieta liber este astzi
n general acceptat. Se prefer un coninut mai mare de fi bre (care vor lega acizii biliari) i de
acizi grai eseniali (precursori ai prostaglandinelor). Sucurile de fructe i unele produse lactate
ar putea avea efecte modeste bacteriostatice asupra Helicobacter pylori. Mai mult, la copiii
infectai cu Helicobacter pylori nu exist o influen a dietei asupra eradicrii bacteriei. Ali
autori sugereaz c fumatul poate afecta eradicarea Helicobacter pylori i c acei copii care
mnnc fructe i legume i beau mai mult de dou cni de lapte pe zi ar putea fi mai protejai
fa de dobndirea infeciei. Tratamentul medical include terapia de eradicare a Helicobacter
pylori Dei nu s-a ajuns nc la un consens, de-a lungul anilor s-au propus i ncercat diferite
scheme terapeutice, n asociere i durat variabile. Actualmente exist triple i chiar cuadruple
terapii bazate fi e pe IPP, fi e pe sruri de bismut asociate cu dou dintre urmtoarele antibiotice:
amoxicilin(A), claritromicin (C) i nitroimidazoli (N) (metronidazol sau tinidazol).
Regimurile terapeutice acceptate n ntreaga lume pentru eradicarea infeciei cu H. pylori
constau n tripla terapie i au rate de eradicare a infeciei de 85-90%. Cele mai verificate i
utilizate scheme n pediatrie sunt:
a) Scheme triple bazate pe IPP:
IPP claritromicin metronidazol (IPP-CN)
IPP claritromicin amoxicilin (IPP-CA)
IPP amoxicilin metronidazol (IPP-AN), aceasta din urm fiind rezervat cazurilor ce
primiser anterior un tratament cu macrolide.
b) Scheme triple bazate pe sruri de bismut:
Cel mai studiat preparat a fost subcitratul de bismut, care nu se folosete ns n SUA, dar
terapiile triple ce utilizeaz subsalicilatul par a avea o eficacitate similar.
Ca scheme folosite sunt de menionat:

 bismut metronidazol tetraciclin (Bi-NT), tetraciclina fi ind ns contraindicat la copiii sub

12 ani
bismut metronidazol amoxicilin (Bi-AN)
bismut claritromicin metronidazol (Bi-CN).
c) Scheme cuadruple:
IPP-C-AN
IPP-AN-furazolidon
antiH2-AN-furazolidon
Pacientul trebuie informat asupra necesitii complianei la tratament i asupra potenialelor
efecte adverse ale medicaiei. n alegerea unui anumit regim terapeutic trebuie avut n vedere
posibila rezisten a tulpinii la unele antibiotice. Cele mai multe autoriti din domeniu
recomand tratarea tuturor copiilor la care se demonstreaz existena infeciei. Cteva studii au
afi rmat c eficiena triplei terapii variaz ntre 56-87%. La copii a fost descris rezistena la
claritromicin i metronidazol n unele ri.
n Romnia rezistena la metronidazol este crescut datorit utilizrii antibioticului n tratarea
exhaustiv a lambliazei, afeciuni ginecologice sau boli diareice. Efectele adverse ale medicaiei
sunt similare la copii i la aduli. Toxicitatea bismutului este redus la copii, ns compuii de
bismut conin i salicilai, care pot cauza sindrom Reye, de aceea se consider c aceti compui
nu ar trebui administrai copiilor cu vrsta mai mic de 16 ani. Dintre IPP, folosirea
omeprazolului a fost mai studiat la copil. Exist i date privind utilizarea n pediatrie a
lansoprazolului, pantoprazolului, rabeprazolului, esomeprazolului etc.La copil, studiile publicate
duc la concluzia c rata de eradicare obinut cu tripla terapie este su perioar biterapiei, i c
tratamentul de o sptmn ar fi suficient dei recent s-au publicat date ce susin c tratamentul
ar putea fi prelungit pn la 10-14 zile. Eecul tratamentului este cauzat n principal de
compliana sczut a pacienilor i rezistenei bacteriei la antibiotice.

COMPLICAIILE GASTRITEI
O gastrita nediagnosticata sau tratata incorect, poate evolua cu:
-hemoragie digestive superioara (varsaturi cu aspect de zat de cafea)
-anemie
-ulcer gastric
-cancer gastric.

PREVENIA GASTRITEI
Gastrita poate fi evitata prin respectarea normelor de igiena alimentara si evitarea oricarei
agresiuni gastrice, in special la persoanele predispuse la aceasta boala.
Obiceiurile alimentare proaste iti pot afecta organismul intr-un mod ireversibil! Gandeste-te la
corpul tau!

Bibliografie:
[1] Radu Paun, Tratat de medicina interna, partea I, ed. Medicala, Bucuresti, 1984
[2] Mihai Negulescu, Medicina interna, vol I, ed. Aius, Craiova, 1996
[3] Marin Voiculescu, Medicina pentru familie, ed. Medicala, Bucuresti, 1986
[4] M.Grigorescu, O.Pascu, Tratat de gastroenterologie clinica, vol I, ed. Tehnica, Bucuresti,
1996