Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Gastrita acuta
1.2 Simptomatologie
Pacientii cu gastrita acuta pot fi adesea asimpotmatici.
Daca insa inflamatia mucoasei este mai importanta, apar: fenomene dispeptice: greata,
varsaturi, pirozis, durere epigastrica, indigestie; scaderea apetitului; balonare.
Ocazional pot sa apara dureri abdominale difuze, febra, frisoane, sughit, hematemeza,
melena. Aceste manifestari sunt mai frecvente in cazurile complicate, cu etiologie infectioasa
(germeni agresivi) sau daca eroziunile sunt profunde si au atins vase sangvine (acestea explica
prezenta sangelui in varsatura sau in scaun
1.3 Diagnostic
- Gastrita acuta este mai frecvent un diagnostic de suspiciune pe care doar examinarea
histologica il poate certifica.
- Examenul fizic al pacientului este de obicei in limite normale, doar ocazional exista
sensibilitate dureroasa a abdomenului. Anomalii importante apar daca gastrita este complicata
sau daca are o etiologie grava cu rasunet sistemic.
- Hemoleucograma: poate surprinde o anemie mai ales in gastritele acute erozive;
- Explorarea functiei hepatice, renale si pancreatice;
- Detectarea hemoragiilor oculte (test Adler din scaun)
1.4 Tratament
Gastrita acuta nu are un tratament specific cu exceptia cazurilor determinate de
Helicobacter pylori, insa poate include:
-Masuri igenodietetice care constau in evitarea alimentelor iritative, prajite, afumate a
consumului de alcool, renuntarea la fumat, evitarea stresului psihic
- Masuri generale de rehidratare daca pacientul sufera din cauza deshidratarii;
- Intreruperea adminsitrarii antiinflamatoarelor nesteroidiene, corticosteroizilor sau altor
substante cu efect nociv asupra mucoasei;
- Adminstrarea de antiacide - in special cele pe baza de aluminiu si magneziu (care
neutralizeaza acidul gastric), blocante de H2 (inhiba receptorii de histamina, aceasta fiind o
substanta care are un rol imoprtant in stimularea secretiei acide bazale), inhibitori de pompa de
protoni (ei pot bloca complet, pentru o lunga perioada de timp secretia acida a stomacului si sunt
considerati cei mai eficienti compusi din aceasta clasa).
- In cazul in care etiologia este infectioasa se recomanda tratamentul cu antibiotice. Exista
o serie de scheme terapeutice foarte eficiente in combaterea Helicobacter pylori care este
germenele cel mai frecvent incriminat. Schemele contin doua sau trei antibiotic si un inhibitor al
pompei de protoni. Ex amoxicilina+claritromicina (1zile) + inhibitor pompa de protoni 28 zile.
2. Gastrita cronica
Sunt afectiuni inflamatorii cronice ale mucoasei gastrice insotite de o simptamotologie
trenanta nu foarte zgomotoasa uneori chiar asimptomatice. Exita mai multe forme clinice de
gastrita cronica
Gastrita cronica: gastrita tip A
In cazul gastritei de tip A avem de-a face cu o afectiune autoimuna. Asadar, sunt formati
asa –numiti autoanticorpi impotriva celulelor mucoasei gastrice care produc acid gastric (celule
parietale). Celulele parietale ale mucoasei gastrice produc acidul gastric, absolut necesar
digestiei. In acelasi timp, acestia formeaza asa-numitul factor intrinsec (Intrinsic Factor), absolut
vital pentru asimilarea vitaminei B12 din tractul digestiv. Autoanticorpii orientati impotriva
celulelor parietale afecteaza astfel si productia de acid gastric cat si asimilarea vitaminei B12.
Urmarile gastritei de tip A constau in scaderea acidului gastric (aclorhidrie) si anemie, ca
urmare a deficitului de vitamina B12., care este de neinlocuit pentru formarea hemoglobinei.
Aceasta forma de gastrita este relativ rara, cu un procentaj cuprins intre 3-6%. Cu toate acestea,
gastrita autoimuna se poate instala impreuna cu alte afectiuni autoimune, facilitand si aparitia
cancerului gastric.
Gastrita cronica: gastrita de tip B
Cauza cea mai frecventa a infectiei bacteriene cronice a mucoasei gastrice consta in
infectia cu agentul patogen Helicobacter pylori. Aproximativ 60% din populatia globului este
purtatoare a acestui agent patogen in mucoasa gastrica. Este vorba de o bacterie care formeaza
enzime care distrug apoi celulele mucoasei gastrice. Acest agent patogen poate supravietui prin
anumite mecanisme in sucul gastric, trecand apoi de peretele format de mucoasa. Sursa de
infectie nu este cunoscuta deocamdata. S-a dovedit insa ca aceasta bacterie este transmisa in
timpul sarcinii de la mama la copil. Dat fiind faptul ca agentul patogen al infectiei este cunoscut,
acest tip de gastrita poate fi tratat cu antibiotice ca orice alta infectie provocata de bacterii.
2.1 Simptomatologie
In gastrita cronica apar atat simptome functionale cat si simptome generale. Simptomele
functionale constau in tulburari dispeptice si sindrom pseudoulceros.
Tulburarile dispeptice se manifesta prin:
- arsuri epigastrice (in regiunea superioara a abdomenului)
- disconfort dupa mese, mai ales dupa pranzuri abundente (varza, condimente, alcool)
- lipsa poftei de mancare
- intoleranta fata de grasimi
- digestie dificila
- varsaturi alimentare- diaree
Sindromul pseudoulceros este caracterizat de aparitia:
- durerilor epigastrice, care survin imediat dupa masa si sunt agavate de pranzurile copioase.
Aceste dureri se deosebesc de durerile cauzate de ulcer prin faptul ca nu se repeta sezonier si nu
raspund la tratamentul cu alcaline. Tardiv se poate observa un deficit de vitamina B12 datorita
malabsorbtiei.
Apar si o serie de simptome generale si anume:
- oboseala- cefalee (durere de cap)
- scaderea in greutate
- semne neurologice: pierderea sensibilitatii vibratorii.
In unele cazuri gastrita cronica poate determina aparitia hemoragiei digestive superioare.
Uneori hemoragia digestiva poate fi atat de brutala incat poate determina decesul.
2.2 Diagnostic
- endoscopie digestiva superioara: este o explorare esentiala, care permite stabilirea cu
certitudine a unui diagnostic
- biopsia mucoasei gastrice: este necesara pentru stabilirea cu exactitate a tipului histologic
de gastrita, dar si pentru a identifica Helicobacter pylori
- studiul secretiei gatrice: pentru a obiectiva scaderea secretiei gastrice
- determinarii gastrinei serice: care va avea valori crescute in cazul gastritei cronice.
- examenul radiologic ,
- test Shiling (evidentiaza malabsorbtia vitaminei B12)
2.3 Tratament
Este important sa fie indepartata cauza care a provocat aparitia gastritei, astfel
medicamentele care pot provoca leziuni mucoasei gastrice trebuie evitate. Infectia cu
Helicobacter pylori trebuie tratata daca este prezenta.
3 Ulcerul gastroduodenal
Definitie
Ulcerul gastroduodenal este o afectiune a stomacului si duodenul caracterizate de leziuni
(pierdere de substanta) la nivelul mucoasei gastrice (a stomacului) sau a mucoasei intestinului
subtire superior (duodenului). Aceste leziuni apar atunci cand secretiile gastrice - care contin
acid clorhidric si o enzima numita pepsina - irita si lezeaza mucoasa stomacului. Secretiile
gastrice pot afecta si esofagul. Ulcerele peptice din mucoasa gastrica se numesc ulcere gastrice.
Cele care apar in mucoasa duodenala se numesc ulcere duodenale
3.1 Cauze
Doua din cele mai frecvente cauze de ulcer peptic sunt infectia cu bacteria numita
Helicobacter pylori (H. pylori) si abuzul de antiinflamatoare nestroidiene (AINS), cum ar fi
Aspirina. Nnu toti cei infectati cu H. pylori, vor face boala ulceroasa peptica. Unii factori de risc
la o persoana cu H. pylori dau o susceptibilitate crescuta pentru dezvoltarea ulcerului. Acesti
factori, unii dintre ei prea putin cunoscuti, includ: fumatul , abuzul de alcool, antecedente de
ulcer, stresul fizic determinat de o boala severa sau accident grav (trauma majora, dependenta de
un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala).
O cauza rara de ulcer peptic este sindromul Zollinger-Ellison. In aceasta afectiune stomacul
secreta in exces acid clorhidric, care afecteaza mucoasa gastrica. Stressul psihologic, adaugat la
alti factori de risc, poate creste sansele de a dezvolta un ulcer peptic.
3.2 simptomatologie
Simptomele ulcerului peptic variaza si nu sunt esentiale pentru diagnosticul unui ulcer. Unii
oameni pot sa nu prezinte simptomatologie.
Simptomele unui ulcer, ca dispepsia (senzatie de disconfort digestiv, aparuta dupa mese), pot
fi confundate frecvent cu alte afectiuni abdominale, ca refluxul gastro-esofagian (RGE).
Simptomele specifice ulcerului sunt:
- dureri, sub forma de arsuri sau eroziuni, intre regiunea ombilicala si osul xifoid (portiunea
inferioara a sternului, cunoscuta popular de "capul pieptului"). Cateodata durerea iradiaza in
spate. Durerea abdominala tine de la cateva minute pana la cateva ore si dispare la administrarea
unui antiacid (Maalox, Sucralfat) sau inhibitor al secretiei acide (Omeprazol, Lansoprazol).
Durerea din ulcerul duodenal poate apare la cateva ore dupa masa (cand stomacul este gol)
si se poate ameliora postprandial. Durerea poate trezi pacientul in timpul noptii.
Durerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dupa masa (cand alimentele sunt inca in
stomac).
Simptomatologia este periodica, durerea apare si dispare, perioadele cu simptomatologie
alterneaza cu cele fara simptomatologie
- inapetenta (lipsa poftei de mancare) si scaderea in greutate
- balonarile abdominale si greata postprandiala (dupa mese)
- voma postprandiala (dupa mese)
- scaun negru, ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in cazul unui ulcer hemoragic
Simptomele ulcerelor duodenale si gastrice sunt asemanatoare cu exceptia periodicitatii durerii.
Complicatiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforatia, penetratia sau obstructia tractului
digestiv. Ulcerele silentioase sunt frecvente la persoanele in varsta, persoanele cu diabet zaharat
sau cele care consuma multe antiinflamatoare, cum ar fi Aspirina.
3.3 Diagnostic
Testele necesare pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice depind de simptomatologia
pacientului, de antecedente si examenul obiectiv.
Daca pacientul este un adult tanar supus unui stress puternic diagniosticul poate fi orientat
catre ulcer
Tratament initial
Tratamentul initial depinde de cauza ulcerului.
Medicamentele care reduc cantitatea de acid produsa de stomac sunt folosite in tratamentul
oricarei forme de ulcer peptic.
- antiacidele neutralizeaza acidul gastric (bicarbonat de sodiu, saruri de aluminiu coloidal,
complexe de saruri. Aceste medicamente se pot folosi in asociere cu altele, in special daca
ulcerul este dat de infectia cu H. pylori
- antagonistii receptorilor Histaminici (ranitidina, famotidina) reduc cantitatea de acid
produsa de stomac
- inhibitori ai pompei protonice (de exemplu Omeprazol, pantoprazole, lansoprazol) reduc
cantitatea de acid secretata se stomac (sunt in general mai eficiente decat antagonistii de
receptori H)
-protectoare ale secretiei de mucus: sucralfate, subcitrat de bismuth, misoprostol
Tratament chirurgical
Interventiile chirurgicale sunt necesare in urmatoarele cazuri:
- ulcere care nu se vindeca dupa tratamente prelungite si modificari ale stilului de viata
(ulcere peptice neretractabile)
- complicatii posibil fatale ale unui ulcer, ca hemoragia severa, perforatia sau obstructia.
Metoda chirurgicala in tratarea unui ulcer implica:
- sectiunea unuia sau mai multor nervi ai stomacului (vagotomie)
- largirea deschiderii inferioare a stomacului (piloroplastie)
- sectionarea unei portiuni din stomac daca este nevoie (gastrectomie partiala)
4. Cancerul gastric
CG are ca punct de plecare mucoasa gastrica (stratul cel mai intern al stomacului), si
reprezinta una dintre cele mai frecvente localizari maligne.
Incidenta este mai crescuta la sexul masculin, iar varsta medie la care survine este de 50-70
de ani. Urmatorii factori pot fi implicate in aparitia CG
- Alimentatia - consumul de alimente afumate sau uscate, excesul de sare, consumul scazut
de fibre vegetale
- Fumatul, consumul de alcool
- Infectia cu helicobacter pylori
- Interventiile chirurgicale la nivelul stomacului in antecedente
- Polipii gastrici
- Ulcerul gastric
- Gastrita atrofica
- Sexul masculin si varsta inaintata
- Antecedentele familiale