Hepatita cronica Este o boala hepatica cronica asociind caractere clinice, biologice si histologice de inflamatie si citoliza.

Denumirea de hepatita cronica inglobeaza inflamatiile cronice ale ficatului ce dureaza de peste 1 cm, fara regenerare nodulara si fara tulburarile arhitecturale caracteristice crizei hepatice. Hepatitele cronice se clasifica in 2 mari grupe : - hepatita cronica persistenta (HCP) - hepatita cronica agresiva Termenul de hepatita cronica activa (HCA) se refera la un sindrom clinic, o afectiune a femeii tinere cu debut insidios, evolutie prelungita in cursul careia sunt prezente semne hepatice (icter, hepatomegalie, splenomegalie), stelute vasculare la care sunt asociate manifestari sistemice (atralgii, poliartralgii, eriteme, proteinurie, anemie hemolitica). Exista o accentuata hiper -globulinemie (cresterea marcata a Ig G). Termenul de hepatita cronica persistenta si agresiva au o semnificatie anatomo-patologica in timp ce HCA este un sindrom clinic. Etiopatogenie. Hepatita cronica este precedata in 80% din cazuri de o hepatita acuta virala, restul de 20% fiind vorba de o hepatita cronica de la inceput. Au mai fost incriminati in etiologia hepatitei cronice: - infectii virale cum ar fi : mononucleoza infectioasa, leptospiroza - unele parazitoze - agresiuni toxice sau medicamentoase - carente alimentare - etilismul cronic In ceea ce priveste mecanismele patogenice ce determina cronicizarea hepatitelor acute virotice, exista mai multe ipoteze : - persistenta virusului la nivelul parenchimului hepatic lezat - persistenta antigenului Australia la acesti bolnavi reflecta persistenta virusului - mecanisme autoimune agresiunea virusului asupra celulelor hepatice duce la modificari ale structurii antigenice cu formare de auto-anticorpi agresivi asupra propriilor structuri - leziuni cauzate de complexele antigen-anticorpi - tulburari ale imunitatii celulare Simptomatologie 1) HCP Din punct de vedere clinic, bolnavii au o stare generala perfecta 50%, ceilalti prezinta urmatoarele simptome si semne fizice : - astenie mai ales dupa mese - fatigabilitate - tulburari dispeptice (digestii dificile, balonari) - scaderea apetitului - senzatie de greutate in hipocondrul drept - hepatomegalie moderata cu ficat sensibil si consistenta normala - subicter intermitent, discret si pasager

Din punct de vedere biologic, TGP si TGO sunt moderat crescute. Testul BSP este pozitiv. Electroforeza evidentiaza o usoara hiper -globulinemie 21 22 %. Ig A si Ig M sunt moderat crescute. Antigenul Australia este prezent. Din punct de vedere histologic, la punctia biopsiei hepatice se constata existenta unui infiltrat inflamator cu celule rotunde in spatiul port care este bine delimitat. ...?! lobulara este pastrata. In spatiul port exista o discreta fibroza, discrete alterari celulare. Din punct de vedere al evolutiei, HCP poate fi considerata o boala benigna. Distrugerea moderata a celulei hepatice este compensata prin procesul de regenerare, iar infiltratele inflamatorii nu au tendinta de a invada teritorii sanatoase. Procesul patologic ramane stationar. Evolutia este favorabila, bolnavii vindecandu-se in 1 2 ani, atat clinic cat si biologic. Din punct de vedere histologic poate persista o fibroza moderata la nivelul spatiilor porte. Rareori HCP se transforma in cronica agresiva. 2) HCA Din punct de vedere clinic, starea generala nu este afectata existand o evolutie asimptomatica. Uneori sunt prezente semne si simptomele fizice mai frecvent intalnite si mai accentuate decat in HCP si anume : - astenie marcata - fatigabilitate - lipsa de energie - scaderea apetitului - pierdere in greutate - dureri in hipocondrul drept - meteorism abdominal - tulburari de tranzit - hepatomegalie cu ficat usor sensibil si consistenta crescuta - splenomegalie - stare febrila - icter (la unii bolnavi permanent, progresiv traducand activitatea bolii) Din punct de vedere biologic : - cresterea importanta a -globulinelor (peste 21 g/l) - crestere Ig G si Ig A - VSH accelarat - TGP si TGO de 5 ori valoarea normala - retentie exagerata de BSP - hiperbilirubinemie directa si indirecta (intre 3 10 mg %) - cresterea fosfotazei alcaline - alungirea timpului de protrombina TQ - scaderea albuminelor serice - antigen Australia pozitiv Din punct de vedere histologic, se constata : - infiltrat limfo-plasmocitar in spatiul port cu invadarea periferiei lobulilor - infiltrate inflamatorii in parenchim - necroze celulare parcelare la periferia lobulilor - fibroza evolutiva portala si periportala - arhitectura lobulara este remaniata

Ceea ce caracterizeaza hepatica cronica activa sau agresiva sunt alterarile sistemice. Din punct de vedere clinic : - poliartralgiile uneori tumefactia articulara - tulburari endocrine : amenoree - manifestari cutanate : acnee, ...?!pe abdomen, urticarie - tulburari hematologice : anemie hemolitica, purpura ...?! - tulburari renale : glomerulonefrita - pleurezie, pericardita - colica ulceroasa - tiroida Hashimoto Din punct de vedere biologic, se constata o serie de fenomene imunologice : - prezenta celulelor lupice a factorului reumatoid - anticorpi antinucleari prezenti - anticorpi antifibra musculara neteda - anticorpi antitiroidieni Evolutia HCA are loc in pusee care se traduc prin icter, febra si alterarea tulburarilor subiective. Puseele pot aparea spontan sau dupa stresuri fizice saun infectioase. Adeseori, HCA evolueaza catre ciroza in 2 5 ani de la debut, in stadiul de ciroza care se poate complica cu ruptura de varice esofagian, infectii intermitente ....?! cauza de deces. Sunt si situatii in care bolnavii tratati corect prezinta remisiuni clinice si biologice durabile. Diagnosticul diferential. Hepatita cronica se delimiteaza de hepatita epidemica prin factorul timp, o suferinta hepatica ce persista peste 6 luni de la debutul hepatitei epidemice, daca sunt intrunite anumite criterii. Evolutia defavorabila a hepatitei virale catre hepatita cronica poate fi suspecta daca persista sau reapar anomalii clinice : - subicter - astenie intensa - hepatomegalie sensibila - splenomegalie - anomalii biologice : - stransaminaze moderat crescute - hiper -globulinemie - retentie exagerata de BSP Examenul histologic evidentiaza alaturi de o citoliza persistenta : infiltrate de celule inflamatorii. Hepatita acuta virala se caracterizeaza din punct de vedere morfologic prin predominenta necrozelor parenchimatoase in timp ce hepatita cronica se caracterizeaza prin reactii inflamatorii ale parenchimului hepatic. Hepatita cronica trebuie diferentiata de forma prelungita a hepatitei virale sau de formele recidivante. Diagnosticul diferintial mai trebuie facut si cu ciroza hepatica. Semnul caracteristic il reprezinta aparitia ascitei, a hemoragiilor digestive, cat si a probelor biologice care sunt profund alterate. Tratament : 1. profilactic Profilaxia hepatitei cronice epidemice si a celei de inoculare (B si C) : ingrijirea corecta a bolnavilor cu hepatita epidemica.

2. curativ a. masuri igienico-dietetic Dieta trebuie sa fie echilibrata, normo-calorica, bogata in vitamine, hiposodata. Se vor evita alimente greu digerabile, sosuri, maioneze, rantasuri, condimente. Se interzice cu desavarsire alcoolul. Evitarea eforturilor fizice in perioadele evolutive, repausul la pat este obligatoriu. In HCA, repausul fizic este prelungit, asigurat prin concedii medicale de cateva luni sau pensionare temporara. b. medicamentos Trebuie facuta diferentierea intre HCP si cea agresiva. In cazul bolnavilor cu HCP nu este necesar un tratament medicamentos. Se recurge la un supliment de vitament din grupul B si C si eventual la anabolizante. In HCA se folosesc corticoizii (prednison), medicamentele imuno-supresoare si regim alimentar, repausul fizic prelungit.