CE ESTE HERNIA HIATALA?

Hernia hiatala reprezinta situatia în care o parte a stomacului trece permanent sau intermitent prin
hiatusul diafragmatic deasupra jonctiunii eso-gastrice in torace. Deşi herniile hiatale sunt prezente la
aproximativ 15% din populaţie, ele sunt asociate cu simptome la doar o mica parte dintre cei afectaţi.

In mod normal, esofagul trece de la nivelul toracelui în jos, traversează diafragma şi intră în abdomen
printr-o gaură în diafragm numita hiatus esofagian. Chiar sub diafragm, esofagul se alătură stomacului. La
persoanele cu hernii hiatale, deschiderea hiatusului esofagian este mai mare decât în mod normal, şi o
parte din stomacul superior aluneca în sus sau trece prin hiatus in torace.

CARE SUNT CAUZELE HERNIEI HIATALE?

Se crede că herniile hiatale sunt cauzate de un hiatus esofagian mai larg decat de obicei, astfel favorizand
alunecarea unei portiuni a stomacului in torace. Alţi factori care contribuie la instalarea unei hernii hiatale
sunt scurtarea permanentă a esofagului (probabil, determinata de inflamarea si a unor cicatrici datorate
refluxului sau regurgitarea sucului gastric acid), care trage stomacul in sus si sistemul mai slab de
ancorare al esofagului la diafragma care permite esofagului şi a stomacului să alunece în sus.
Factorul declansator este cresterea presiunii intraabdominale secundar obezitatii, sarcinii, tumorilor
abdominale, ascitei voluminoase.

EXISTĂ MAI MULTE TIPURI DE HERNII HIATALE?

Herniile hiatale sunt clasificate astfel:

 tipul I (prin alunecare)

 tipul II (prin rostogolire)
 tipul III (mixte)
 tipul IV (voluminoase)
CARE SUNT SIMPTOMELE HERNIEI HIATALE?
Marea majoritate a herniilor hiatale sunt prin alunecare şi cele mai multe dintre ele nu sunt asociate cu
simptome. Cu cat este mai mare hernia cu atat cresc sansele ca ea sa fie insotite de simptome. Când
herniile hiatale prin alunecare produc simptome, acestea sunt aproape întotdeauna cele din boala de
reflux gastroesofagian (GERD) sau a complicaţiilor sale. Acest lucru se întâmplă deoarece formarea herniei
adesea interfera cu bariera (sfincterul esofagian inferior), care împiedică refluxul sucului gastric din
stomac in esofag. În plus, este cunoscut faptul că pacienţii cu BRGE sunt mult mai susceptibili de a avea o
hernie hiatala decât indivizii care nu sufera de GERD. Astfel, este clar că herniilor hiatale contribuie la
GERD.

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian (GERD) includ: arsuri la stomac, regurgitare, greaţă, tuse si
durere pneumonica prin aspirarea regurgitatiei.

CUM ESTE DIAGNOSTICATA O HERNIE HIATALA?

Herniile hiatale sunt diagnosticate inccidental când se face un examen radiologic sau endoscopic pentru a
afla cauze unei direri abominale superioare. Endoscopia pune diagnosticul de hernie hiatala incidental,
pacientul prezentindu-se pentru esofagite, esofag Barrett, gastrite, ulcere gastro-duodenale. Pacientul este
pus sa tuseasca voluntar, iar la endoscopie se observa o portiune gastrica care intra prin orificiul esofagian
inferior.

Manometria esofagiana reprezinta o procedura folosita pentru a determina cat de bine functioneaza
muschii esofagului.Cu ajutorul manometriei esofagiene sunt depistate tulburarile motorii de la nivelul
corpului esofagian (peristaltica ineficienta sau absenta; contractii nonperistaltice) si de la nivelul
sfincterului esofagian inferior (SEI) (presiune de repaus anormala; relaxare inadecvata la deglutitie).

DE CE SE FACE TESTUL DE MANOMETRIE ESOFAGIANA?

Manometria esofagiana se foloseste, de obicei, in trei situatii:

 pentru a determina cauzele refluxului (regurgitarii) acidului gastric in esofag;

 pentru a determina cauzele dificultatilor de a inghiti alimentele;
 pentru a determina cauza durerilor de piept care pot proveni de la esofag.
CUM SE TRATEAZA HERNIILE HIATALE?
Tratamentul herniilor mari para-esofagiene care provoacă simptome necesită o intervenţie chirurgicală.
În timpul intervenţiei chirurgicale, stomacul este tras în jos în abdomen, hiatusul esofagian se micsoreaza
iar esofagul este fixat ferm pe diafragm. Această procedură restabileşte anatomia normală.

Deoarece alunecarea herniilor hiatale cauzeaza probleme rareori, ci mai degrabă să contribuie la boala de
reflux gastro-esofagian, tratamentul pentru pacientii cu hernii hiatale prin alunecare este, de obicei,
aceelasi ca şi pentru GERD.

Când simptomele severe de reflux gastroesofagian persista după modificarea stilului de viaţă şi tratament
medicamentos, chirurgia poate oferi ajutor. În trecut, tratamentul chirurgical al bolii de reflux
gastroesofagian a necesitat o incizie mare abdominale şi a însemnat o perioadă lungă de recuperare.

Astazi, se utilizeaza abordul minim invaziv cu utilizarea unui laparoscop, a unui tub de iluminat şi de
vizionare si a unor instrumente chirurgicale, care sunt introduse prin mici incizii in peretele abdominal
pentru a efectua intervenţii chirurgicale minim invazive. Pacienţii pot părăsi spitalul mai repede şi se pot
recupera mai repede.

Abordul laparoscopic anti-reflux este cea mai comună formă de chirurgie pentru GERD si herniile hiatale
asociate.

CARE SUNT AVANTAJELE DATE DE CHIRURGIA MINIM INVAZIVA PENTRU HERNIA HIATALA?
 incizii mai mici şi, prin urmare, cicatrici mai mici
 timpul petrecut in spital este mai mic
 un risc mai mic de infecţie sau sângerare după o intervenţie chirurgicală
 timpul de recuperare mai mic
 mai puţina durere
 revenire la activitatile zilnice mai rapida