Profilul pacientului

DATE GENERALE DESPRE PACIENT

Initialele pacientului…A.A..varsta 65……sexul……F….. starea civila…vaduva… nr. copii _2_ religia…ortodoxa profesia ………
pensionara…….ocupatia………………-………… conditii la Iocul de munca…………-…………
……………………………………………………………………………………….
Mediul de locuit (urban/rural)………urban………. Casa/apartament …apartament……nr. camere …2…locuieste (singur/cu sot(ie)/cu copii/cu
parinti/institutionalizat…………………singur………………..

STIL DE VIATA
Obiceiuri: - alimentare……neechilibrate, consuma foarte multa carne si multa sare…….dieta/regim……….
 de munca………pensionara……………………………………………………………........................,
 de a se odihni si dormi…insomnia, somn scurt, agitat, maxim 5 ore/noapte…………………………………………………………,
 de a practica exercitii fizice/miscare……nu practica; sedentara; partial imobilizata…………………………………,
 de a petrece timpul liber……izolata……………………………………………………………………………,
 consuma alcool (da/nu/ocazional) ……nu ..felul bauturii……-…………..cantitatea…-…
 fumeaza (da/nu/ocazional)……da……. nr. tigari /zi………20………

Parametri actuali ai starii de sanatate

G…85…kg, I…1.51.m, T 36.9…0C, P50../min, R7./min, TA130/65..mmHg, alergiii cunoscute………da, la polen, praf………………….,
Proteza dentara (da/nu)……n u…….., stimulator cardiac (da/nu)……nu….., din anul………, alte proteze………….,
lentile de contact/ochelari(da/nu)……da……dioptrii……+2.5……….trat. urmate in prezent (da/nu) nu… cu………………
Cicatrice postoperatorie (da/nu)…da…. Operatii/interventii/anul…………1982…………………cezariana
Afectiuni care ii limiteaza activitatea:
 af. respiratorii……astm bronsic……………………………………………………………………
 af. cardiace……………………………………………………………………………………………
 af.locomotorii…dureri articulare care ii limiteaza activitea…………………………………………………………………………………
 af. senzoriale……………………………………………………………………………………………
 alte af………………………………………………………………………………………………
Istoric menstrual: menarha…14., caracteristicile ciclului menstrual: frecventa………menopauza……, durata………..., cantitate…………..,
simptome inainte si in timpul perioadei……………………………………………………………

1
Istoric obstetrical: metoda contraceptiva folosită……-………., nr.sarcini……4…., avorturi…2…, patologie
obstetricala……………………………………………………………………………………
Motivele internarii/prezentarii la medic : respiratie ingreunata, bradipneica(dispneee), cu expiratie prelungita si suieratoare( Wheezing),
anxietate, tuse

Diagnostic medical:…………CRIZA DE ASTM BRONSIC………………………………………

Investigatii/analize de laborator relevante pentru diagnostic: HL completa, examen sputa, examen radiologic, imunograma, analiza gazelor
arteriale,teste cutanate de identificare a alergenului, probele functionale respiratorii, EKG

Principalele nevoi fundamentale afectate + problemele de dependentă ierarhizate pe priorități de îngrijire.

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatia - dispnee paroxica expiratorie

2. N. de a evita pericolele –anxietate
3. .N. de a dormi si a se odihni - Alterarea somnului
4. N. de a invata cum sa isi pastreze sanatatea - Deficit de autoingrijire / ignoranta fata de dobandirea de noi cunostinte

2
 Plan de ingrijire

PACIENT CU CRIZA DE ASTM BRONSIC

Nevoia Diagnostic de nursing OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

afectata (PES) AUTONOME
1. nevoia P: - alterarea ora 2.00 AM AM Ora 4.00
de a respiratiei Pacientul sa respire normal, -identifica pacientul, Pacientul respira
respira si E: - criză astmatica; combaterea crizei de astm -elichibreaza fizic si psihic - Admistreaza normal , cu puls
de a avea S: - dispnee paroxica bronsic pacientul bronhodilatatoare si regulat.
o buna expiratorie, wheezing, -pozitioneaza pacientul in oxigenoterapie conform
circulatia bradipnee, tuse. pozitie semisezand ca sa ii
prescriptiei medicale
faciliteze respiratia,
- asigura conditii de (miofilin, 1-2 fiole Iv
microclimate: T:22 grade, lent, O umidificat cu debit
umiditate sub 60% , ventilatia de7 l pe minut)
naturala, igiena salonului - Recolteaza probe de
-masoara functiile vitale si le sange si sputa
noteaza in foaia de -
temperatura,
- monitorizeaza semnele si
simptomele de obstructie
bronsica: zgomotele
respiratorii, respiratie
superficial, cianoza, dispnee.
-pregateste materialele
necesare recoltarii probelor
biologice si administararii
medicamentelor. Verifica
valabilitatea si integritatea
medicamentelor.
-indentifica calea de
administrare a tratamentului
conform prescriptiei
medicale.
-ia masurile necesare aseptic
si antiseptic.

3
 - executa un abord venos
-pregateste pacientul pentru
examene imagistice

2.N. de a P: anxietate Pacientul sa fie echilibrat AM: AM: Pacientul este

evita E: astm bronsic psihic. -echilibreaza psihic pacientul echilibrat psihic si
pericolele S: agitatie, frica, facies -ofera informatii clare si nu mai prezinta
crispat, transpiratie, deschise asupra ingrijirilor semne de anxietate.
tulburare, programate, tratament si
evolutia bolii
-il linisteste si ii explica ca
criza se va calma in curand
3.N. de a P. Alterarea somnului Pacientul sa se poata odihni. AM: AM: Pacientul a reusit
dormi si a E. astm bronsic - ajuta la eliminarea sursei de -administreaza la recomandarea sa se odihneasca.
se odihni S: stare de discomfort, discomfort, medicului un sedativ.
iritabilitate, oboseala, - observa, masoara si noteaza
indispozitie. functiile vitale in foaia de
temperatura si perioada
somn/odihna.
-favorizeaza odihna
pacientului prin creearea unui
mediu propice somnului
4 P: Deficit de Pacientul sa previna crizele AM: Pacientul intelege
N. de a autoingrijire / ignorant astmatice si complicatiile -educa pacientul sa evite importanta
invata cum fata de dobandirea de acestora. expunerea la alergeni (polen, masurilor de
sa isi noi cunostinte praf, praf din casa) preventie a crizele
pastreze E: lipsa cunostiintelor -educa pacientul sa stearga astmatice si
sanatatea cu privire la astmul praful in casa cu o carpa complicatiile
bronsic umeda si sa foloseasca acestora.
S: lipsa de cunostinte aspiratorul, sa reduca
referitoare la boala, mobilierul din camera de
prevenirea dormit si eliminarea factorilor
imbolnavirilor, de risc (paturi, saltele,
importanta respectarii folosirea pernelor de burete),
tratamentului, - educa pacientul sa faca
prevenirea exercitii de respiratie

4
 complicatiilor si a -educa pacientul sa renunta la
crizelor astmatice, animalele de companie (daca
perioada de are)
convalescenta -educa pacientul cu privire la
masurile de preventive a
crizelor de astm, evitarea
factorilor emotionali, a
efortului fizic prelungit.

Banu Georgian Robert

II-H AMG