SINDROMUL ICTERIC

BANU GEORGIAN-ROBERT
 Semne
 Coloratia galbena a
tegumentelor si
mucoaselor, insotita de
hipercromia urinii si
hipocromia scaunelor

 Biochimic: BT > 1 mg%

 Clinic: vizibil la BT > 3 mg%

 ATENTIE: la falsul icter

 DEFINITIE

Notiunea de icter are 2 intelesuri:

 Icterul – simptom: reprezentat
de culoarea galbena a tesuturilor

 Icterul – afectiune: cuprinde

totalitatea tulburarilor clinice,
fiziopatologice si morfologice care
conditioneaza diferitele stari
icterice
CLASIFICAREA PATOGENETICA A
ICTERELOR
 ICTERUL PREHEPATIC = HEMOLITIC

 ICTERUL HEPATIC = HEPATOCELULAR

(PARENCHIMATOS) si HEPATOCANALICULAR
(COLESTAZA INTRAHEPATICA)
- implica suferinta celulei hepatice (la polul vascular,
biliar sau sistemul enzimatic intrinsec)
 ICTERUL POSTHEPATIC = COLESTATIC =
MECANIC sau OBSTRUCTIV
- caile biliare intra- sau extrahepatice
 ANAMNEZA
 Ocupatia pacientului/noxe profesionale:
- chimice: tetraclorura de carbon, tricloretilena
- biologice: contact cu ape reziduale, dejectii de animale
- contacte infectante cu bolnavi de hepatita sau purtatori
 Consum de alcool, medicamente (paracetamol), ciuperci
 Calatorii recente in zone endemice de hepatite virale
 Antecedente H-C: ictere familiale, anemii, splenectomii, litiaza
biliara
 APP: transfuzii, interventii chirurgicale, tratamente stomatologice,
tatuaje, body piercing
 ISTORICUL BOLII
 Tipul de debut:
- acut/brusc: anemia hemolitica, colica biliara
- lent/insidios: hepatita acuta, cancerul de cap de pancreas
 Simptome asociate: febra, frison, prurit, fenomene generale:
- febra: ictere infectioase (leptospiroza, angiocolita, septicemie,
hepatita acuta virala), anemia hemolitica
- durere: sub forma de colica, localizata in hipocondrul drept ->
litiaza biliara; jena epigastrica -> debutul hepatitei acute; mialgii intense ->
leptospiroza
- prurit: hepatita acuta colestatica, neoplasmul de cap de pancreas;
lipseste in icterul hemolitic
- sindrom hemoragipar: hepatite virale severe; hepatita toxica –
dupa consumul de ciuperci otravitoare; leptospiroza ictero-hemoragica (+
mialgii, IRA, meningita seroasa); septicemie (CID, insuficienta multipla de
organ)
 EXAMENUL CLINIC
 Nuanta icterului:
- flavin: in icterele hemolitice
- rubin: in hepatitele acute virale
- verdin: in icterele colestatice
- teros: in insuficienta hepatica, CH
 Evolutia icterului:
- autolimitanta, secventiala – cu o componenta
ascendenta si una descendenta: in hepatitele acute virale
- accentuare rapida: in hepatitele fulminante
- ondulator: ampulomul vaterian
- progresiv: in icterele mecanice
- ciclic: in anemia hemolitica, malarie
 EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic al Zonele sau punctele dureroase
-

- Modificarile de volum ale abdomenului

abdomenului:
- Dimensiunile si caracteristicile ficatului

- Semnul Courvoisier: hidrops al vezicii biliare (frecvent in

tumora de pancreas)
- Semnul Murphy: durere la palpare in punctul colecistic
(litiaza biliara, a coledocului)
- Splenomegalia

Manifestai cutanate - Eritroza palmara

asociate: - Stelute vasculare si circulatia colaterala abdominala in CH

Evaluarea functiilor -Tulburari de ritm somn-veghe, somnolenta, obnibilare,

neurologice: agitatie psihomotorie apoi coma in Insuf. hepatica acuta
-Flapping tremor (asterixis), ‘nebunia hepaticilor’ in CH
decompensata parenchimatos
-Sindrom de iritatie meningeana in leptospiroza
EXAMENUL CLINIC
 ICTERELE INFECTIOASE
 Virusuri:
- virusurile hepatitice, VEB, CMV, febre hemoragice
 Spirochete:
- leptospiroza, luesul secundar (gome + serologie
specifica)
 Bacterii:
- in septicemii (icter + CID + insuficiente multiple de
organ); abcesul hepatic masiv (care comprima CB); TBC hepatica
 Protozoare:
- malarie de import (deplasare in zona endemica + febra
cu anumite particularitati + anemie marcata + evidentierea directa
a parazitului)
 VALOAREA PROBELOR DE LABORATOR
IN SINDROMUL ICTERIC
 EXAMENUL URINII:
 Bilirubina in urina:
- prezenta in icterul hepatic si posthepatic
- absenta in icterul prehepatic
 Urobilinogenul:
- absent: certifica icterul obstructiv
- disociatia: bilirubina in urina prezent si Ubg absent: in anumite stadii de
icter parenchimatos sever
 EXAMENE DE SANGE:
 FA, GGTP: crescute in icterul mecanic
 Colesterolul: crescut in icterul mecanic; scazut in icterul hepatocelular; normal in
icterul prehepatic
 Fierul seric: crescut in icterul parenchimatos; normal/scazut in icterul mecanic
 EXAMENUL DE SCAUN:
 Stercobilinogen: crescut in icterul hemolitic, absent/diminuat in icterul
obstructiv.
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 Icter hepatocelular, mecanic, hemolitic

 Afectare hepatocelulara cu caracter supraacut (toxica, hepatita
fulminanta), acut (hepatita acuta virala, leptospiroza, MI, septicemie),
cronic (CH, hepatom, metastaze)
 Necesita terapie de urgenta sau terapie chirurgicala
 Icterul este manifestarea exclusiva a bolii hepatice sau semnifica o
boala sistemica cu afectare hepatica
 Daca sunt prezente complicatii (CID, IRA)
 Daca exista factori asociati (toxici, parazitari)
 Bibliografie
 ^ Human Phenotype Ontology release 2018-03-08, accesat în 18
noiembrie 2021
 ^ „Jaundice”. MedlinePlus. Arhivat din original.
 ^ Buttaro, Terry Mahan; Trybulski, JoAnn; Polgar-Bailey, Patricia;
Sandberg-Cook, Joanne (2012). Primary Care: A Collaborative
Practice (în engleză) (ed. 4). Elsevier Health Sciences. p. 690.
ISBN 0323075851.
 ^ Bassari, R; Koea, JB (7 februarie 2015). „Jaundice associated
pruritis: a review of pathophysiology and treatment”. World
Journal of Gastroenterology. 21 (5): 1404–13.
doi:10.3748/wjg.v21.i5.1404. PMC 4316083 Accesibil gratuit.
PMID 25663760.
 ^ Winger, J; Michelfelder, A (septembrie 2011). „Diagnostic
approach to the patient with jaundice”. Primary care. 38 (3):
469–82; viii. doi:10.1016/j.pop.2011.05.004. PMID 21872092.
 ^ Roche, SP; Kobos, R (15 ianuarie 2004). „Jaundice in the adult

patient”. American Family Physician. 69 (2): 299–304. PMID

14765767.