1.

Examenul de urina:
 Hematurii dismorfe (glomerulare)- acantocite / eumorfe
 Sediment urinar activ din glomerulopatii: H dismorfe, acantocite, cilindri hematici,
leucocite (inferioara hematuriei)
 NTI: Leucociturie + proteinurie minima + cilindri leucocitari +- hematurie eumorfa
 NTInfectioase: PNac/cistite: bacteriurie + leucociturie +- proteinurie, H-urie eumorfa
 NTA: cilindri granulosi, cel epiteliale
 Normal in IRA prerenala
 Urocultura
 Bandeleta/ microscopic –sediment/ 24 ore

SINDROM NEFROTIC vs NEFRITIC vs TUBULOINTERSTITIAL

BCR vs IRA

RPC (proteinurie= 500 mg/dl, proteinurie= 110 mg/dl); RAC;

2. Sdr nefrotic :
 Def- Proteinurie >3.5 g/24 h+ hipoalbuminemie
o + HTA, hematurie, Insuf renala
 Complicatii: edeme, IRA, hiperlipidemie, hipercoagulabilitate, predispozitie la infectii,
malnutritie protein calorica, hipotensiune arteriala
 Patologii: membranoasa, GPLM, GSFS, secundare (DZ, amiloidoza)
 !!! Etiologie –valabila la orice sdr nefrotic
 Biopsia renala
o Complicatii: hematom, durere, infectii, fistula artiovenoasa
o Investigatii preprocedura (timpii de coagulare/sangerare, trombociti, TA,
urocultura, ecografie, antiagregantele se opresc cu 8-10 zile inainte)/post
urmarirea (semne vitale, TA, HLG, Eco)
 Tratament nespecific
o Reducerea aport sare (regim hiposodat) + Furosemid, Spironolactona,
Hidroclorotiazida, Indapamid  edeme
o Restrictie hidrica, proteica, vaccinare antipneumococ
o Antiproteinuric: IECA/sartani
o Anticoagulante cu AntivitamineK/ HGMM – la P cu albumina 2-2.5 si fact de risc
(obezitate, FiA, imobilizare, sarcina, ICC Nyha III/IV) fara contraindicatii
o Statine
 Tratament specific
 antiPLA2R (anticorpi antiReceptor fosfolipaza A2) – glomerulopatia membranoasa
o PBR ? – daca FR normala – nu
 Da- nu raspunde la imunosupresie, daca are indicatii de imunosupresie
dupa urmarire, insuf renala, P-urie in crestere in ciuda masuri
nespecifice
 RPC = raport proteinurie/creatininurie, proteinurie/24 h,
3. Sdr nefritic: acut/ cronic/subacut
  Dg: oligurie, edeme, HTA, sediment urinar activ, P-urie peste 0.5-1 g/24 h dar <3.5 g/zi +
cresterea creatininei serice

o Nefrita lupica:
 Dg, indicatii PBR, ECO: lez renale cronice-hiperecogenitatea corticalei si edem al
piramidelor cu dimensiuni normale ale R
 Clasa / aspect histologic

o SDR PNEUMO-RENAL: cauze: Goodpasture, granulomatoza cu poliangeita, poliangeita

microscopica, IR cu EP de hiperhidratare, IRA cu pneumopatie infectioasa

o Efectele secundare ale corticoterapiei: Dz, UG, gastrita, HDS, osteoporoza, depresie,
cataracta, glaucom, etc

o Nefropatia cu IgA:

 Hematurie Ma, Mi, P-urie, HTA, IRC

 Ig A crescut, depozite mezangiale de IgA
 ! tratament: f usoare- nu tratam, doar nespecific
 P> 1g/24 h- IECA, ARA
 H + lez active- corticoterapie
 GNRP- prednison + ciclofosfamida+ plasmafereza
 IRC- nespecific BCR

o Sdr nefrotic de cauza paraneoplazica:

 PBR se temporizeaza, nu schimba optiunea terapeutica (eradicarea tu)
 Prognosticul- este dat de evolutia procesului tumoral
 Tratament nespecific + chir
 Dupa eradicare –PBR
o Vasculita: purpura in context infectios
 pANCA poliangeita microscopica , cANCA poliangeita asociata cu granulomatoza
 biopsie: semilune, granuloame, necroza fibrinoida a vaselor
o Alport: hipoacuzie + nefritic
o transplant

4. Nefritele tubulointerstitiale
 Infectioase/ NTA (sepsis, ischemie, toxicitate directa)/ nefrite interstitiale acute de
hipersensibilizare
 Sdr: IRA de cauza neprecizata + P-urie redusa + leucociturie + cilindri leucocitari +-
hematurie eumorfa
 Infectioase: + Bacteriurie + leucociturie -> urocultura
 Inalte (+ simptome generale)/ joase / bacteriurie asimptomatica
  Factori de risc pentru complicatii ITU
 Ambulator/ spitalizare (cand ITU inalta + complicate (sevara- durerea nu poate fi
controlata , varsaturile impiedica hidratarea, creat serica mare)
 Tratament nespecific/ antibiotic/ imunomodulator/adjuvant
 Cefixim (Xifia, Eficef), Nitrofurantoin, Cotrimoxazol, Fosfomicina (monural)
 Ceftriaxona, Cefotaxim, Ciprofloxacina, Levofloxacina, Gentamicina

5. Injuria renala acuta

 Cresterea creatininei serice (perioada de timp) sau reducerea volumului urinar (oligurie,
anurie)
 Cauze:
o Prerenale
 Ischemie ( hipovolemie- pierdere de apa si electroliti- varsaturi, diareem
diuretice in exces, arsuri, hipoalbuminemie, hemoragii ac; debit cardiac
scazut, vasodilatatie sistemica, IECA, sartani, AINS)
 !!! Proba terapeutica- tratamentul de repletie volemica (oricum
aplicam) -> iar evolutia va diferentia
 ! Cresterea discordanta a ureei fata de creatinina= deshidratare
 FE Na, osmolaritatea urinara
o Renale
 NTA ischemica (prerenala daca nu corectam  NTA); sepsis;
nefrotoxice (rabdomioliza, aminoglicozide, intox cu etilenglicol)
 Nefrite interstitiale acute, glomerulopatii, vasculite – examen de urina
+ tablou clinic/biologic
o Postrenala
 Exclusa prin eco (ureterohidronefroza, calculi)
 Complicatii:
o Hiperhidratare (edeme, HTA, pleurezii, pericardita, EPA)
o Hiperpotasemie
o Acidoza metabolica
o GI: greata, varsaturi, diaree, sangerari digestive
o Trombocitopenie, APTT prelungit- sg cutaneomucoase
o Encefalopatie: confuzie, somnolenta, coma
o Anemie
 Indicatii ale dializei in acut/ cronic
o Acut- suportiv; cronic- substitutional
 Hiperpotasemia – tratament in urgenta/ cronic
6. Boala cronica de rinichi: tot PPT
 Diagnostic BCR- triaj
 Clasificăm – în funcție de categoriilor de risc cu indicarea eRFG (G) și albuminuriei (A)/
proteinuriei (P)
 Evaluarea BCR
 Complicațiile BCR
 Managementul si tratamentul complicațiilor BCR:
 o Anemia
o Hiperpotasemia – tratament
o Acidoza metabolică
o Tulburările metabolismului mineral și osos
 Dializa- indicațiile absolute de inițiere, pregătirea predializă
o CVC femural, jugular- temporal, tunelizat
o FAV – fistula arteriovenoasa

P cu BCR cu FG 28 ml/min si albuminurie 400 mg/24 h BCR st G4 A3 KDIGO

7. Aprecierea statusului hidric

 Tegumente, mucoase uscate, turgor redus
 Jugulare colabate in decubit
 Cresterea PAS,AV mai mult de 10% dupa ridicarea pasiva a Mb inf la verticala timp de 5
min
 ECO: diametru redus al VCI si colaps inspirator
 Diureza, greutate, TA, SpO2
 Aport lichidian: diureza + 500 ml
 Restrictie lichidiana: edeme, oligoanurie, anurie
 Dializa
 Furosemid/ rehidratare
8. Bilantul paraclinic al pacientului nefrologic

Glomerulopatii:
• HLG (Hb, L, N) (infectie), trombociti
• Sdr inflamator (PCR, VSH, procalcitonina)
• Probe de coagulare (APTT, Timp de protrombina)
• Electroliti (Na, K)
• Biochimie
• Albumina serica, proteine totale
• Colesterol total, TGD, LDL, HDL
• Uree, creatinina,
• Urocultura
• Explorari imunologice
• C3, C4, Ig G, Ig A, Ig M
• FR, ANA (ADNdc, antiSM, anttifosfolipide) crioglobuline
• Ac AntiPLA2R (ac anti R fosfolipaza A2)
• Anticorpi anti VHC
• Ag HBs, Ac anti VHB
• HIV
• Determ Ac APLA2R
• Screening neoplazic pe varste
• Electroforeza serica si urinara cu imunofixare la P peste 50 ani

• Sumar si sediment urinar

• Proteinuria/24 h
• Proteinele serice
• Albuminele serice
• Fct renala (creatinina si uree serica)

Boala cronica de rinichi:

9. Acidoza metabolica
 Recunoasteti: ph scazut, pCO2 scazut, HCO3 scazut
 Compensarea: Intr-o disfunctie METABOLICA cu compensare buna Paco2 trebuie sa fie
aproximativ egal cu primele doua cifre din ph dupa virgula
 Hiatus anionic seric si urinar- calculam
 Cauze renale, extrarenale , tratament
 Intox cu Metformin- acidoza lactica – AMetab
 Intox cu etilenglicol

10. Modificari EKG de hipoK, hiperK

11. Nu uitati:
a. Toxicitatea la betalactamine, AINS- sdr tubulointerstitial, Nefrita interstitiala acuta
postmedicamentoasa
b. Intox cu gentamicina – NTA
c. Rabdomioliza!
d. Prostatita: durata tratamentului 7-114 zile Cotrimoxazol, Fluoroquinolone
e. Coronarografie: sc -> IRA- nefropatie de contrast
f. hipoNa: alergatori de cursa lunga (intoxicatie cu apa) -> risc edem cerebral
g. cauze de Hematurie macroscopica, leucociturie sterila
h. sarcina – tratam ITU
i. PBR: eco renala !!!
j. Hipercalcemia- evaluare si tratament