BOLILE

APARATULUI
RENAL
 Evaluarea  Diagnostic: - accidental – examen de
urina
pacientului - semne clinice (HTA), edeme,
renal (1) greata,
hematurie
 Localizarea anatomica:
- afectiune prerenala
- boala renala parenchimatoasa:
1. anomalii glomerulare
2. Tubulare
3. Interstitiale
4. vasculare
 Evaluarea
pacientului
 Durata evolutiei bolii:
renal (2)
1. acuta: degradarea functiei renale in ore sau zile – retentie de uree si creatinina - azotemie
2.cronica: pierderea functiei renale in luni sau ani de zile
 Sumarul de urina: - recoltata de la mijlocul jetului urinar
- densitate, pH, proteine, hemoglobina, glucoza, corpi cetonici,etc
 Proteinuria: prezenta sau cunatificare din urina/ 24 de ore
 Hematuria: peste 3-5 hematii pe campul microscopic
cauze renale sau extrarenale
- filtratul glomerular
 Filtratul glomerular: RFG (rata filtrarii glomerulare) – indicator al functiei renale globale: 150-250 l/24
ore (100-120 ml/min/ m@
 Creatinemia: produs azotat al metabolismului muscular, eliminat prin excretie renala
 Ureea: sintetizata la nivel hepatic, produsul final al catabolismului proteic;
 Raportul uree/creatinina = 10/1
 Evaluarea
pacientului
 Expl. Imagistice:
-renal (3) standard (limitata)
radiografie abdominla
- scintigrafia renala (functia renala, debitul urinar, separat pentru fiecare
rinichi si global)
- ecografia (vizualizarea nu depinde de functia renala, dgs. Chiste renale,
tumori, dimensiuni, etc)
- urografia intravenoasa (cu substanta de contrast – atentie in insuf.
renala!!; forma , marimea rinichilor, calculi)
- tomografia computerizata (chiste, neoplasme )
- RMN
- arteriografia renala (stenoze ale arterelor renale, tumori
 Biopsia renala (insuf. Renala acuta, sindromul nefrotic,etc)
Ecografie:
chist si
litiaza
renala
Urografie: obstructie ureterala cu
hidronefroza secundara
Arteriografie renala: stenoza arterei
renale stg. cu intarzierea opacifierii
rinichiului
CT: rinichi unic stang
 I.
 Caracteristici generale:
- uree si creatinina cresc repede,
Insuficient - oligurie,

a renala - semne si simptome in functie de

etiologie
acuta  Diagnostic:
- semne si simptome date de azotemie
(greata,varsaturi, tulb. senzitive, stare
gen. alterata)
- HTA (rar – renale si postrenale)
- pericardita – azotemia (pana la
tamponada cardiaca)
- aritmii cardiace (hiperpotasemia)
- staza pulmonara (hipervolemie)
- ileus dinamic
- encefalopatie - coma
 Investigatii
de
• ureealaborator
si creatinina cresc
• Hiperpotasemie
• Acidoza metabolica (poate accentua hiperpotasemia)
• Hiperfosfatemie
• Hipocalcemie
• Anemie
• Disfunctia trombocitelor
• IRA prelungita afecteaza si eritropoieza
Clasificare A. Insuf. prerenala:

si etiologie hipoperfuzia renala

 scaderea vol. intravascular:
Hemoragii, varsaturi, diaree, arsuri,
peritonita
 modificarea rezistentei vasculare:
septicemii, soc anafilacic, stenoza
arterei renale
 scaderea debitului cardiac
soc cardiogen, embolia pulmonara,
tamponada cardiaca, aritmii,
valvulopatii
Tratamentul: boala de baza
Clasificare B. Insuf. Postrenala:

si etiologie - rara (5%),

- obstructia fluxului urinar (uretra, uretere,
bazinet)
La barbati: adenom de prostata
Litiaza renala, cancere
C. insuf. Renala intrinseca:
- parenchimatoasa: tubii renali,
interstitiul renal,
vascularizatia,
glomerulii
 Necroza

tubulara
Date generale: 85% din insuf renala acuta
acuta
(necroza tubulara) prin
- ischemie: hipoperfuzie
- expunerea la substante nefrotoxice:
1. Exogene: antibiotice (gentamicina,tobramicina, aciclovir, cefalosporine, etc)
substante de contrast
ciclosporina
(factori favorizanti: varsta, afectiuni renale preexistente, diabet zaharat,
administrarea repetata)
2. Endogene: - hem, acid uric, paraproteine
- mioglobinurie (traumatisme prin strivire)
- hemoliza intravasculara (posttransfuzionala, anemii hemolitice)
 Necroza
tubulara
acuta (1)
Tabloul clinic: - insuficienta renala acuta
a) faza oligo-anurica:
- manifestari cardiovasculare (tulb. De ritm, insuf, cardiaca, HTA, pericardita)
- manifestari respiratorii: dispnee, sughit, plaman uremic
- manifestari digestive: anorexie, greturi, varsaturi,dureri abdominale, ileus
dinamic, hemoragii digestive;
- menifestari neuro-psihice: convulsii, agitatie, tremuraturi, confuzie, coma
- manifestari renale: olgurie, anurie
 Necroza
tubulara
acuta (2)
b) faza de reluare a diurezei:
- in 3-4 zile debitul urinar creste, retentia azotata se mentine
- poliurie, retentia azotata scade
c) faza de recuperare: in 3-4 luni
- functia de concentrare si de acidifiere – mai lent
 Necroza Paraclinic:
- anemie, leucocitoza, sindrom hemoragipar
tubulara - uree, creatinina crescute

acuta (3) - hiperpotasemie, hiponatremie, acidoza

metabolica
- ex. de urina: densitate sub 1010, proteinurie
variabila
- ecografia renala, CT:
- urografia – contraindicata
- biopsia renala: etiologie, evolutie trenanta, etc
Tratamentul:
- restrictia de apa, sodiu, potasiu
- diuretice de ansa
- dializa
Evolutie, prognostic:
- mortalitate crescuta: 20-50%, 70% cele
chirurgicale
 Nefrita  Date generale: febra, rash maculo-
papular tranzitor, insuf. renala acuta,
interstitial hematurie cu piurie, cilindri leucocitari
a  Etiologie: - medicamente (peniciline,
cefalosporine, diuretice,
fenitoine,antiinflamatoare, allopurinol),
- boli infectioase (streptococ,
leptospiroza, virusuri)
- reactii imunologice
 Tabloul clinic: variabile in functie de
etiologie
 Prognostic: bun, vindecare saptamani,
luni
 Tratament: dializa, prednison
 Glomerulo
nefrita
• Definitie:
- afectiuni care intereseaza initial si prevalent structura si functia diferitelor
elemente ale glomerulului;
- cea mai frecventa cauza de insuficienta renala cronica, IRA rara (5%)
- caracteristici: hematurie, cilindri hematici si proteinurie, HTA, edeme,
 Etiologia a) infectioasa: -bacteriana (streptococ,
stafilococ, pneumococ, febra tifoida,
glomerulo leptospiroza)
- virala (hepatita B, rujeola,
nefritelor varicela, etc)
- rickettsiana
- parazitara (malarie,
trichineloza0
b) Agenti nefrotoxici: medicamente, saruri de
metale grele, substante chimice
c) Factori alergici: medicamente, polenuri,
intepaturi de insecte, venin de sarpe;
d) Neoplazii
e) Tulburari metabolice: diabet zaharat, etc
f) Tulburari circulatorii: HTA, insuficienta
cardiaca, tromboza venei renale
Patogenez • Mecanism imun: depunerea de coplexe
imune:
a - asociate cu infectii
glomerulo - in boli de sistem (LED,etc)
nefritelor - etiologie neprecizata (atc
antimembrana bazala)
• Mecanism imun:
- metabolice (diabet zaharat)
- toxice (saruri de metale grele)
- tulburari de coagulare (hemoliza)
- boli ereditare
Sindromul  Date generale: - hematurie

nefritic - edeme
- Hipertensiune arteriala
 GNA: proces inflamator – disfunctie
renala instalata in decursul unor zile sau
saptamani, care se poate remite sau
poate persista;
 GNA rapid progresiva: pierderea 50% a
functiei nefronilor
 GNC: anomalii renale persistente –
insuficienta renala cronica
Sindromul  Proteinuria patologica: - peste 0.2 g/24
ore plus cilindrurie; selectiva sau nu
nefritic  Hematuria: 70%
microscopica sau
macroscopica
 Edeme: in regiunile cu presiune tisulara
scazuta (periorbital, scrotal, etc)
 HTA: - 60-80%
- supraincarcarea volemica
- activarea unor factori (sistemul
renine-angiotensina- aldosteron)
- deficitul unor substante
antihipertensive de origine renala
(prostaglandine)
Glomerulo • Etiologie: - streptococul beta-hemolitic
din grupa A (tipurile nefritigene)
nefrita - sporadic sau in focare
acuta - dupa o faringita
difuza - deceniile 2 si 3 de viata
poststrept • Patogeneza: autoimuna prin complexe

ococica imune care activeaza complementul

seric, agregarea plachetara si
coagularea
Glomerulo • Tabloul clinic:

nefrita - infectia streptococica (faringo-

amigdalita, sau numai astenie, anorexie,
acuta subfebrilitati)

difuza - perioada de latenta: 1-4 saptamani,

stare clinica buna
poststrept - perioada de stare: febra (38-39
ococica C),cefalee, astenie, urini reduse de
volum, lombalgii, uneori insidios, 4
sindroame:
 Tabloul  Sindromul edematos: edem palid, alb,
pufos, la fata, membre inferioere,
clinic  Sindromul vascular:

(GNDA) - HTA (diastolica peste 100 mmHg)

- cefalee, acufene, scotoame, vertij
- bradicardie
 Sindromul urinar:
- oligurie (300-900 ml/24 ore)
- proteinurie 1-3 g/24 ore neselectiva
- cilindrurie (cilindri hematici), hialini,
granulosi
- hematurie (macroscopica sau
microscopica)
 Sindromul de insuficienta renala: prin
scaderea filtrarii glomerulare; uree= 60-80
mg%, cretinina=1.5-2 mg%
Paraclinic • Examen de urina: densitate crescuta,
proteinurie neselectiva, hematuire,
(GNDA) cilindrurie
• Semne de inflamatie : VSH accelerat,
leucocitoza, anemie, fibrinogen crescut,
proteina C reactiva pozitiva, etc
• Imunologic; ASLO crescut, complexe
imune circulante, IgM si IgG crescute
• Ecografie: rinichi mariti de volum
• Tratamentul:suportiv – HTA, diuretice,
restrictia de sare, corticoterapie
 Insuficient
a renala
•
cronica
Definitie: complex de simptome clinice, umorale si functionale renale aparute
ca urmare a reducerii progresive si ireversibile a functiilor rinichiului,
(IRC)
consecinta finala a tuturor bolilor renale cronice bilaterale sau pe rinichi unic.
• Caracteristici: - azotemie progresiva
- semne si simptome de uremie
- HTA
- izostenurie si cilindri granulosi
- rinichi cu dimensiuni reduse
- semne radiologice de osteodistrofie
 Cauzele
IRC
• Glomerulonefritele (GND, boala Schonlein-Hennoch)
• Pielonefrita cronica
• Boli metabolice (diabet zaharat – 30%, guta, etc)
• Boli renovasculare (nefroangioscleroza-HTA)
• Nefropatia obstructiva (litiaza, tumori, stricturi)
• TBC renal
• Sarcoidoza
• Abuzul de nefrotoxice (analgezice)
• Nefropatii ereditare (rinichiul polichistic)
• Disproteinemii (mielom multiplu)
 Stadiile
IRC (1)
1)Stadiul de IRC compensata:
- scade rezerva functionala renala
- numarul nefronilor functionali scade sub 50%
- simptome clinice absente
- paraclinic:
scade clearance-ul creatininei sub 70ml/min, densitatea sub 1022,
creatinina si ureea sunt normale
 Stadiile
IRC (2)
2)Stadiul de IRC cu retentie compensata prin poliurie
- distructie progresiva de nefroni (< 35%)
- diureza adaptativa osmotica pe nefron
- reducerea reabsorbtiei tubulare
- clinic: poliurie hipostenurica cu nicturie si opsiurie
- paraclinic: creatinina = 1.5-2 mg%
ureea = 50-150 mg%
clearance-ul creatininei: 30-50ml/min
izostenurie: 1011-1012
Stadiile 3)Stadiul de IRC cu retentie
decompensata:
IRC (3) • nefroni functionali sub 25%
• retentie azotata: - ureea > 100 mg%
- creatinina > 8-10 mg%
- clearance-ul creat. < 25
ml/min
- oligurie – diureza< 1.5
ml/min
• Tulburari hidro-electrolitice: -poliurie
izostenurica
- hiponatremie
- K scade sau
creste
- Mg creste
 Stadiile
IRC (4)
3)Stadiul de IRC cu retentie decompensata:
• Tulburari acido-bazice:
- acidoza metabolica (scaderea reabsorbtiei bicarbonatilor, natriureaza-
hiperparatiroidism)
- hiperfosfatemie – calcificari in orgene si tesuturi
- hipercalcemie – tetanie
- osteodistrofie renala
• Tulburari hematologice: anemie hiporegenerativa
• Tulb. metabolismului:
- scaderea tolerantei la glucide
- scaderea necesarului de insulina (scade degradarea renala a insulinei)
- hiperlipemie
- hipoproteinemie
 Stadiile
IRC (5)
4)Stadiul uremic:
• Nefroni functionali sub 10%
• Manifestari digestive: greturi. Varsaturi, anorexie, sughit, halena
amoniacala, limba incarcata, gastrita uremica, hematemeza si/sau
melena, dureri abdominale
• Manifestari cardio-vasculare: pericardita uremica, hemopericard,
HTA, aritmii date de hiperpotasemie
• Manifestarile respiratorii: respiratia acidotica (Kussmaul), plamanul
uremic (dispnee, ortopnee, tuse, raluri umede), pleurezie
Stadiile 4)Stadiul uremic:
• Manifestari cutanate: culoarea palid-galbena,
IRC (6) murdara; prurit cu leziuni de grataj, facies renal
cu edeme palpebrale
• Manifestari osose: osteodistrofia renala –
osteomalacie: dureri musculare, articulare,
astenie musculara, pseudo-fracturi
• Manifestari neuropsihice: astenie, somnolenta,
apatie, halucinatii, coma uremica,
polineuripatia uremica, convulsii epileptiforme
• Sindromul urinar: - oligurie
- clearance-ul ctreatininei < 10
ml/min
- densitatea urinara =1010
- creatinina >15 mg%
- ureea >300 mg%
IRC • Metode de investigatie: - dimensiunile
rinichilor
- radiografie abdominala pe gol
- ecografie
- tomografie computerizata
• Evolutia: lenta sau rapida catre exitus
• Complicatii: numeroase
• Prognostic: gradul reducerii nefronilor,
aparitia complicatiilor, modalitatile
terapeutice utilizate
 Tratament
ul IRC (1)
• Identificarea si corectarea cauzelor posibil reversibile:
infectii, obstructia, HTA, nefrotoxine, etc
• Hiperpotasemia: monitorizare cardiaca, adm. De clorura de Ca, bicarbonat,
glucoza cu insulina,, restrictie alimentara de K, combaterea constipatiei
• Tulb. acido-bazice: bicarbonat de sodiu, de Ca, citrat de sodiu;
• HTA: restrictie hidrica, dieta hiposodata, tratament medicamentos cu IEC,
sartani, blocanti de calciu, diuretice, betablocante,etc
 Tratament
ul IRC (2)
• Conduita dietetica:
- restrictia proteica: 0.6-1 g/kgcorp/zi
- restrictia de apa si sare: 1-2 g/zi si 1-2 l/zi
- restrictia de potasiu: prin alimente: 60-7- mEq/zi
- restrictia de magneziu: antiacide si laxative!!
- restrictia de fosfor: alimente bogate (oul, laptele, carnea, etc)
Tratament • Indicatiile dializei:

ul IRC (3) - simptome uremice: pericardita,

encefalopatia, coagulopatia
- supraincarcare volemica rezistenta la
diuretice
- hiperpotasemie refractara
- acidoza metabolica severa (pH < 7.20)
- simptome neurologice: convulsii sau
neuropatia
- creatinina = 10. mg% sau ureea > 100
mg%
(la diabetici mai repede)
Tratament • Hemodializa:
- accesul vascular – fistula arterio-venoasa
ul IRC (4) sau sunt protetic
- membrana semipermeabila intre sange
si o solutie de curatire (dializat)
- difuziunea dializatului elimina din sange
substantele nedorite si adauga cele
necesare
- sedinta dureaza 3-4 ore, este necesara de
3x/sapt.
• Dializa peritoneala:
- dializorul – membrana peritoneala
• Rata de supravietuire: la 5 ani = 30%
( mai mica la diabetici, mai lunga la cei
GNC)
• Transplantul renal
Sindromul • Definitie:

nefrotic - complex de semne clinice, umorale si

urinare datorate cresterii permeabilitatii
membranei bazale glomerulare
- oligurie, edeme periferice
- proteinurie > 3.5 g/zi,
- hipoalbuminemie < 3 g%
- hipoproteinemie < 6 g%
- lipemie > 1000 mg%
- hipercolesterolemie > 300 mg%
Sindromul • Etiologie:

nefrotic 1. SN primitiv: la copii, diferite GN

(2)
2. SN secundar:
- medicamentos: mercur, heroina,
- alergeni: venie de sarpe, albine,
vaccinuri
- infectioase: GNA, endocardita, sifilis,
virale,
protozoare, helminti
- neoplasme, leucemii
- boli de sistem: LED
- boli metabolice: diabet zaharat
 Tabloul • Edemul:

clinic al SN - alb, pufos, moale, nedureros, lasa

godeu
(1) - localizat periorbitar, regiunile declive,
- revarsate seroase
- edeme viscerale
• Oliguria: 400-500 ml/24 ore, densitate >
1021
• Simptome cardio-vasculare:
HTA lipseste in SN pur
HTA prezent in SN impur
 Tabloul • Crize nefrotice: dureri abdominale cu
varsaturi, tulburari de tranzit intestinal,
clinic (2) diaree, meteorism, febra, leucocitoza
• Infectii: favorizate de carenta de
imunglobuline
• Tromboze venoase
• Semne de carenta proteica: scadere
ponderala, reducerea masei musculare,
tulburari trofice, etc
• Xantelasme: hiperlipemie,
hipercolesterolemie
• Semne generale: stare generala alterata,
paloare, inapetenta, astenie, tulburau
psihice, stari depresive
Investigatii • Semnele urinare:

paraclinice - proteinuria > 3.5 g/24 ore

in SN
- proteinurie selectiva = SN “pur”
albuminurie>80%
- proteinurie neselectiva = SN “impur
- sedimentul urinar: cilindrurie,
hematurie, lipurie
• Semne umorale:
- hipoproteinemie cu hiposerinemie
- hiperlipemie, hipercolesterolemie
- hiponatremie, hipocalcemie
- K: scazut sau crescut (Insuf. renala)
 Tratament
ul SN

• Restrictie proteica moderata

• Dieta hiposodata, diuretice
• Dieta hipolipidica, exercitiu fizic, statine
• Tratament anticoagulant
 Pielonefrit
a acuta
(PNA)
• Definitie: nefropatie in focare de natura microbiana care intereseaza initial
structurile pielo-caliceale si tesutul interstitial, secundar tubii, vasele renale si
glomerulii
• Pielonefrita primara; mai frecventa la femei
• Pielonefrita secundara: obstructiva sau PN cu uripatie, mai frecventa la
barbati
 Etiopatoge
nia PNA
• Factorul determinant – infectia bacteriana a parenchimului renal cu diferiti germeni
- bacterii: E. Coli. Proteus, Klebsiella, enterococ, stafilococ aureu;
- provin din urina infectata, intestin, focar infectios la distanta,
- caile de propagare: ascendenta, hematogena si limfatica
• Factorul favorizant:
- stenoza urinara: anomalii congenitale, prostata, tumori, calculi
- tulburari dinamice in emisia urinei: neuropatia diabetica, AVC
- refluxul vezico-ureteral
- graviditatea
Tabloul • Debut brutal cu febra: 39-40 °C,
frisoane, transpiratii, cefalee, varsaturi,
clinic al dureri abdominale

PNA • La copii, sugari: febra si tulburai

digestive
• La varstnici: alterarea starii generale si
subfebrilitate
• Dureri lombare, semnul Giordano
prezent
• Simptome mictionale iritative: disurie,
polachiurie, nicturie
• Ex. Urinii: leucociturie, uroculturi
pozitive
• VSH accelerat, leucocitoza
• Expl. imagistice: pentru etiologie
PNA • Evolutia: 20% evolueaza catre PNC
• Complicatii: IRA, septicemie,
pionefroza, flegmon perinefritic
• Tratament:
- antibioterapie cu AB in asociere, in
functie de antibiograma
- antispastice, antialgice
- hidratare
- tratamentul factorilor etiologici
Pielonefrit • Tabloul clinic :

a cronica - 70 % raman nediagnosticate

PNC
- frecvente infectii ale tractului urinar ,
interventii chirurgicale, cateterizari,
- debut insidios: stare generala alterata,
astenie, scadere ponderala, cefalee,
dispnee de efort, pusee febrile,
oboseala, anorexie, balonari, limba
uscata
- durere in regiunea lombara – greutate,
colica sau absenta
- disurie, polachiurie, poliurie,
- rar: HTA sau edeme
Paraclinic • Anemie normocroma, leucocitoza, VSH
accel.
PNC • Functia renala: pierderea capacitatii de
concentrare a urinii
• Ex. urinii: poliuire, proteinurie
moderata,
in sediment leucocite, cilindrii
leucocitari, bacteriurie
• Ex. radiologic: calculi, rinichi inegali,
contur neregulat, ingustarea corticalei,
deformarea calicelor,etc
 PNC

• Evolutia: lent, in puseuri catre distrugerea tesutului renal, IRC

• Complicatii: necroza papilara – IRA
• Tratamentul : antibiotic
etiologic