IRA:

Pierdere partiala sau totala a functiilor renale

Se instaleaza acut si brutal

- Clinic:
o oligurie/anuria (cel mai characteristic)
o scadere brusca a filtrarii glomerulare
o crestere rapida a produsilor de retentie azotata
o tulburari de echilibru (hidro-electro, acido-bazic)
- Etiologie: multipla
- Morfologie: Leziuni de nefrita tubule-interstitiala acuta/necroza tubulara acuta
- Evolutie: in functie de substrat, in general reversibila, fara Sechele

Clasificare IRA:

- Pre-renala (functionala circulatory 50-80%)

- Renala (intrinseca renala organica 15-40%)
o Necrose tubulare acute/nefrite tubule-interstitiale acute (>50%)
o Nefrite interstitiale acute (2-11%)
o Glomerulonefrite acute (1-5%)
o Boli vasculare (4%)
- Post-renala (mecanica obstructive 3-5%)

Clasificarea KDIGO:

1) Creatina 1.5-1.9mg/dl + oligurie

2) Creatina 2.0-2.9mg/dl + oligurie
3) Creatina >3.0mg/dl + oligurie/anuria

Mecanisme de oligo-anurie:

- Vasoconstrictie
- Scaderea permeabilitatii/suprafetei de filtrare
- Obstructie tubulara
- Retrodifuzie urinara primitive (leziuni epiteliale)

Diferentiere:

- IRC (clinic, rinichi normali la inceput, semne cutanate)

- IRA obstructiva (anuria brusc instalata, istoric de litiaza/guta/neoplasm/afectiuni uro/gineco,
etc)
- IRA pre-renala (vasodilatatie periferica, scadere debit cardiac, cresterea rezistentei vasculare
renale, reducerea volumului circulant, obstructive vasculara)
▪ Densitate urinara >1016
- IRA renala Densitate urinara <1016
Sedimentul urinar: cellule epiteliale tubulare renale, cilindrii epiteliale, cilindri granulosi pigmentari
(necroza tubulara acuta)

Tratament IRA

- Monitorizarea diurezei/creatinei
- Restrictionare aport de lichide, protein, Sodiu, Potasiu, Fosfat
- Corectarea hipovolemiei in 48h
- Diuretice pentru hipervolemie
- Corectare echilibru hidro-electro si acido-bazic: Bicarbonat de Sodiu (pentru acidoza)
- Reducerea/ajustarea dozelor de medicamente metabolizate/eliminate pe cale renala

IRA oligurica: Hipovolemie -> la lipsa raspunsului tratamentului (manitol/furosemide bolus apoi 2-4mg +
dopamine) se incepe DIALIZA

IRC:
- Etiologie: multipla
- Fiziopatologic: incapacitatea rinichilor de a asigura normal functiile lor
- Morfopatologic: leziuni organice ireversibile bilaterale/unilaterale (in cazul rinichiului unic
congenital/dobandit)
- Evolutie stadiala, cronica, progresiva, ireversibila -> terapie de substitutie renala/exitus

Def: afectare renala >= 3luni, definite prin anomalii structurale/functionale ale rinichiului,
manifestate prin:

▪ Leziuni morfo ale rinichiului

▪ Indicatori ai afectarii renale
▪ Investigatii sange, urina, imagistice anormale
o Rata de Filtrare Glomerulara <60ml/min/1,73m2 , >=3 luni

Clasificare filtrare glomerulara: (ml/min/1.73m2)

1) Normal/crescut >=90
2) Usor scazut 60-89
3) Moderat scazut 45-59
4) Foarte scazut 15-29
5) Insuficienta renala <15

Macroscopic: rinichi mici, atrofici, bilateral, suprafata neregulata, decapsulare dificila, stergerea
diferentei intre corticala si medulara, chisturi
Microscopic: stergerea structurii renale, tesut fibros, scleros

- HTA
- Edeme
- Sangerari
- Afectari neurologice
- Acid uric crescut (guta secundara, pericardita, boala vasculara)
- Tulburari digestive
- Disfunctii sexuale
- Acidoze
- Hiponatremie (mai rar hipernatremie)
- Hiperkaliemie (K+) acidoza
o Unde T inalte, ascutite, QT scurt, ST jos, QRS larg
o Greata, varsaturi, ileus dinamic, bradicardie, aritmii, hTA, slabiciune musculara
- Hipokaliemie (K-) varsaturi/diaree
o Bradicardie, Unda P inalta, Unda U proeminenta, QT lung, QRS larg
o Slabiciune musculara, confuzie, depresie, ileus si dilatatie gastrica, apatie
- Hipocalcemie (deficit vit D)
- Hiperfosfatemie + Hipofosfaturie
- Acidoza
- Osteodistrofia renala
o Dureri, deformari osoase, scaderea densitatii osului
o Fracturi spontane
o Artrita/periartrita microcristalina
o Prurit
o Calcifilaxie
o Calcificari extraosoase (cant produsul fosfo-calcic depaseste 70mg/dl)
- Anemia renala
o Normocroma, normocitara
o Anizo-poikilocitoza
o Moderata- severa (in functie de gradul IRC)
o Cauze: deficit eritropoietina, deficit B12, deficit B9, pierderi de sange
- Manifestari cutanate:
o Paloare murdara
o Prurit
o Uremide
o Chiciurea uremica

Tratament:

- Profilaxia secundara:
o Evitare efort fizic
o Dieta (lichide, aport de sare, calciu, fosfati, proteine)
o Evitarea infectiilor
o Evitarea medicamentelor cu potential nefrotoxic
o Combatarea factorilor de progresie IRC
 o Corectarea echilibrului acido-bazic (bicarbonat de sodiu, citrat de sodiu)
o Tratarea HTA, Pericardita, IC
o Tratarea tulburarilor digestive
- Hemodializa
- Transplant renal

SINDROMUL NEFROTIC

Def: complex de manifestari clinico-biologice, aparut in anumite boli renale/extrarenale caracterizat

prin:

- Proteinurie >3,5g/24h/1.73m2
- Hipoproteinemie cu hiposerinemie (hipoalbuminemie)
- Edeme renale generalizate/anasarca
- +/- hiperlipemie cu lipidurie (pierderi de HDL) -> ateroscleroza sistemica avansata
- Are ca substrat tulburari ale permeabilitatii membranei bazale glomerulare (in special prin
malfunctia/lezarea podocitelor)

Sindrom nefrotic:

- Pur : ce scrie mai sus

- Impur : pur + HTA, hematurie, insuficienta renala

Hipoalbuminemie -> presiune coloid osmotica scazuta -> edem

Debut:

- insidios/brusc
- alterarea starii generale, lombalgii, oligurie, sete, cefalee

Anasarca: edeme albe, moi, cu godeu, revarsate seroase, edeme viscerale

Tegumente palide, uscate, tulburari trofice

TA/HTA

Paraclinic:

- proteinurie >3.5
- sumar de urina+ sediment (celule epiteliale, hematurie, lipidurie, leucociturie, cristale)
- uroculturi (frecvent negative)
- Sodiu urinar <10-20meq/24h
- D-dimeri +
- Uree, creatinina N/+
 - Hemograma variabila
- VSH+
- Fibrinogen+
- Electroforeza proteinelor serice -> hiposerinemie, g-globuline normale/scazute
- IGG, IGA scazute
- IGM crescut
- Factori 5,8 crescuti
- Factori 9,11,12, antitrombina 3 scazuti
- Proteina S,C scazute
- Lipide, colesterol, trigliceride crescute
- Calcemie+
- Na-
- K+

Imagistic:

- Radiografie cord-pulmon
- Eco renal (normal -> fibroza)
- Ex doppler/Angio CT – tromboze/TEP

Biopsie renala: (indicatii)

- SN impur
- Recaderi frecvente
- Lipsa de raspuns 28zile la Prednison
- SN la copil >8 ani

Tratament:

1) Igieno-dietetic
2) Diuretice de ansa
3) Starea de hipercoagulabilitate
4) Tratamentul hipercolesterolemiei
5) Inhibitori ACE/agonistii receptorilor angiotensinei 2
- Corticosteroizi doze mari (prednison 60mg)
- Agenti linia 2 inhibitori de calcineurina (Ciclosporina)
- Rituximab
- Ciclofosfamida

SINDROMUL NEFRITIC

- Hematurie (macro/microscopica)
 - Proteinurie nefritica <3.5g/24
- HTA moderata
- Edem
- Oligurie temporara
- Uremie

Sindromul nefritic acut: expresia clinica a inflamatiei acute glomerulare, in forma sa cea mai grava

- Debut brusc, frecvent cu insuficienta renala si oligurie

- Proteinurie <3.5
- Hematurie
- Edeme
- HTA
- Afectare renala bilaterala si simetrica

Glomerulonefrita acuta poststreptococica – apare dupa 1-3 saptamani de la o infectie streptococica cu

streptococ b-hemolitic grup A de tip nefritogenic

Biopsie renala:

- Inflamatie acuta, difuza, activa in glomerul ( fara necroza, ocazional semilune celulare)
- Neutrofile + depunere de IGG si complement

Paraclinic:

- Hematurie (hematii dismorfice, alterate, cilindrii hematici)

- Densitatea urinara normala
- UREE +
- Creatinina +
- VSH 80-100
- Fibrinogen+
- PCR +
- ASLO >400 U
- Examene microbiologice – atestarea infectiei streptococice prin prelevari faringiene si cutanate
- Punctie biopsie renala indicata doar daca:
o Complement seric normal in faza acuta
o Complement seric ramane scazut dupa 2 luni de la debut (nefrita
lupica/membranoproliferativa)
o Persistenta HTA si proteinuriei >3g/zi dupa 3-4 saptamani

Tratament:

- Se trateaza HTA si proteinuria cu Inhibitori ai enzimei de conversie A/blocanti ai receptorilor de

angiotensina
- Pentru proteinurie >1-3 cu functie renala normala pot fi tratati cu steroizi
- Prednison/ciclofosfamida 3 luni
- Amigdalectomia (reduce proteinuria si hematuria la cei cu amigdalita recurenta)