INSUFICIENTA RENALA CRONICA Este manifestarea clinic-biologica determinata de acumularea in organism a unor produsi toxici care in mod normal

sunt eliminate de rinichi normali + perturbarea metabolismului apei, electrolitilor si acido-bazic. CAUZE 1. Boli renale: glomerulonefrita cronica, pielonefrita cronica, rinichi polichistici, tuberculoza renala, hidronefroza. 2. Obstructii ale tractului urinar inferior: hipertrofia de prostate, stricturile uretrale, vezica neurologica, tumorile uterine. 3. Bolile sistemice : HTA esentiala,poliartrita nodoasa, lupus eritematos systemic, amiloidoza, DZ, intoxicatii cu Pb, si Cadmiu. Din punct de vedere pathogenic apare prin reducerea progresiva a numarului de nefroni functionali. Evolueaza in cateva stadia: 1. Stadiul de compensare deplina - Urea, creatinina, acidul uric = normale - Clereance se modifica 2. Stadiu compensat a. IR compensata prin POLIURIE (mult in timpul noptii). Este momentul de inceput al IR b. IR prin RETENTIA AZOTATA fixa cu valoare uree 60 100mg%. Acest stadiu este extreme de fragil. Orice infectie urinara supraadaugate , HTA, o interventie chirurgicala, o alta boala care presupune conexiuni cu rinichiul va intra in stadiu de IR decompensate. 3. IR Decompensata cu semne importante in sange - Creste creatinina, ureeea,acidul uric - Hiponatremie (normal 140 145 mEq/l) - Hiperpotasemie (normal 4,5 mEq/l) - Calciul scade (normal 10 12 mg% sau 4,5 5 mEq/l) - Anemie - Izostenurie 1010 densitatea urinii - Manifestari clinice sub 25% din nefroni 4. Stadiul uremic cand apar toate simptomele si complicatiile IR si rezervele anatomice ale rinichiului sunt epuizate 5. Stadiul de supravetuire prin dializa Simptomatologie - Debut insidios si insulator - Poliurie, nikturie, astenie fizica, scaderea apetitului, gust rau in gura, greturi matinale. Cele mai multe apar in stare de decompensare si in stadiul uremic Manifestari cardio vasculare - HTA greu de controlat - Insuficienta ventrala stg - EPA - Insuficienta cardiaca - Tulburari de ritm - HTA la renale este determinate la disfunctia sistemului renina angiotensina aldosterona - Pericardita semn de gravitate (cord in carafa), care duce la tamponada cardiac Manifestarile digestive - Tulburari digestive :greata, varsaturi, diaree, hemoragii digestive superioara - Tumefierea glandelor paratide

- Ulceratii cavitatii bucale Manifestarile neuro psihice : astenie fizica, tulburari de ritm, cosmaruri,scaderea intelectuala,tulburari de comportament Tulburari neurologice - Polinevrite; furnicaturi, arsuri, intepaturi - Crampe muscular nocturne - Criza de tetanie - Criza convulsive Manifestari hematologice - Anemie HB 4-5g - Tulburari de hemostaza cu manifestari hemoragipare diverse : epistaxis, metroragii, gingivoragii, sangerari digestive, eruptii purpurice Manifestari cutanate - Tegumente galbui teroase (anemie + pigmenti) - La suprafata pielii se pot depune cristale de uree cu prurit cutanat Infectii:risc crscut infectios desi numarul leucocite este normal dar calitatea lor nu este buna. Tulburari de nutritive si de crestere - Hipocalcemie - Hiperfosfatemie Apare Osteomalacia (oase moi), Osteita fibroasa si Osteoscleroza Diagnosticul de IR trebuie sa cuprinda : etiologia , stadiul si factorii reversibili de agravare. Investigatii de laborator : urea,creatinina, acidul uric, sumar urina, urocultura, inograma serica, protein totale, VSH, hemoleucograma, ECO renala, urografia, tomografia, scintigrama renala. Pentru a impedica progresia IR foarte importanta ,tratare corecta a HTA, a infectiilor intercurente, corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si aport de apa. Tratament Mult timp nu este necesar si se supravegheaza urea,creatinina Stil de viata restrictie proteica se impune cand creatinina alunge la 3 = este permis 0,75 g/kg corp Pe masura ce se agraveaza si accentueaza se restrictioneaza pproteina la 0,5 g/kg corp Nu se scade aportul proteic sub 0,25g/kg corp pe zi. Aportul de apa si sare Daca diureza este buna aportul apa 2 3l/zi Aportul deapa scade in momentul in care scade diureza si apare HTA. Aportul de sare se restrictioneaza,dar exista pielonefrite cu pierderi de sare si lipsa aportului de sare agraveaza boala. Tratamentul pentru hiperpotasemie Cand potasiul depaseste 5,5 mEq/l se rastrange aportul de potasiu : fructe uscate, banane, ciocolata, sfecla rosie, diuretice- spironalactona (la cirotic) Se administreaza : - Calciu intravenos - Rasini schimbatoare de iono Kayexalat pentru echilibrare a potasiului - Dializa Pentru hipocalcemie calciu Anemie Eritropoietina si transfuzii de sange HTA vasodilatatoare si betablocante Dipiridamol Pentru manifestari digestive : -matoclopramid,emiteral Pentru crize de convulsii: Diazepam Pentru stari infectioase : AB care sa nu influenteze agavarea bolii de rinichi - De evitat :gentamicina,kanamicina,streptomicina ,tetraciclina

Dializa este metoda prin care sunt epurate din organism substantele toxice accumulate si sa se restabileasca echilibru hidroelectrolitic. Dializa peritoniala Foarte multi bolnavi renali fac hipercalcemie si hipertiroidism Transplant renal solutie optima.

INSUFICIENTA RENALA ACUTA O suprimare brusca a functii renale. CAUZE : prerenale, renale, postrenale Cauze prerenale : Scaderea brusca a volumului circulator si a debitului cardiac prin : - Hemoragii massive - Sindrom de deshidratare severa sau scaderea tensiunii ; holera, TIAgrave, lipsa aport lichidian - Accidente vasculare cerebrale Cauze renale inrtriseci : - Glomerulonefrita acuta - Pielonefrita acuta - Necroza papilara dupa ingestia de fenocitina codeine Cauze renale nespecifice : - Actiunea toxica a unor substante asupra rinichiului : antibiotic, combinatii de antibiotic cu antiinflamatoare, citostatice, tetraclorura de carbon Cauze mixte : - Scaderea TA - Actiunrea directa asupra rinichiului - Socul toxic - Socul traumatic - Socul post operator Cauze post renale : - Obstructia cailor urinare prin calculi sau cheaguri - Hiprtrofia de prostate brusc instala (daca se adm scobutil, atropine) - Traumatismele pelvine Simptomatologia Stadiul 1 intre momentul agresiunii renale si cele a;aparitiei primelor simptome Stadiul 2 perioada de stare la 14 21 zile de laaparitia IR pana la aparitia prmelor semne de recuperare Stadiul 3 stadiul de recuperare cu reluarea diurezei, care poate dura saptamani, luni. Stadiul 2 poate fi urmat de nerecuperarea functiei renale si poate fi urmat de deces sau dializa toata viata. Simptome Stadiul 1 semnele leziunii primare : - Socul hipovolemic, septic, traumatic, urmate de oligurie, hiperpotasemie, acidoza metabolica (razerva alcalina) Stadiul 2 sindrom uremic : - Creste :urea, creatinina, aciduluric, scaderea rezervei alcalina, hiperpotasemie, oligoanurie

Stadiul 3 - Scad treptat valoriule ureei, creatininei,acidului uric, - Poliurie risc de dezechilibre mari de hidroelectrolitice Simptome asociate : - hTA, tahicardie, transpiratii profuse, varsaturi,convulsii, stare de obnubilare (nu stie cei cu el) - halena ureeica Evolutia si prognosticul IRA depend de boala de baza, de severitatea si durata afectarii renale, de precocitatea tratamentului. Complicatii : HTA, edem pulmonar acut hipertensiv, crize convulsive, hiperpotasemie cu tulburari de ritm cardiac sau stopcardiac, infectii, hemoragii, tromboze Mortalitate : 15 40% Tratament : - corectia volemica prin administrare lichide 3- 5l/24h - corectarea diselectrolitemiei maiales ale hipopotasemiei - fortarea diurezei : Manitol20%, Furosemid dozemari 15- 20 fiole.24h - se adauga simptomatice : antiemetice, anticoagulante, vitamine, calciu, transfzii sange - Solutia finala in cazulIRA nu duce la reluarea diurezei este dializa.