Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica (IRC)

IRC survine ca urmare a alterarii ireversibile a functiei renale.

In urma distrugerii unui numar mare de nefroni (prin ischemie, necroza, scleroza,
inflamatii in cursul unor boli renale) rinichiul nu mai poate raspunde necesitatii
functionale. Astfel apar incapacitatea de a excreta produsii de metabolism si de a
reactiona la excesul sau la deficitul de lichide si saruri.

Culegerea datelor

Circumstante de aparitie

- in afectiuni care distrug parenchimul renal si scad capacitatea functionala a

rinichiului: glomerulonefrite cronice, pielonefrita cronica, nefropatie diabetica, rinichi
polichistic.

Factori de acutizare a manifestarilor clinice

- efort fizic intens

- dieta inadecvata

- medicatie nefrotoxica

- reducerea volemiei (varsaturi, diaree, diuretice in exces)

- accidente cardio-vasculare

- HTA

- insuficienta cardiaca

Manifestari de dependenta

Tulburari neurologice:

- schimbari de comportament

- alterarea nivelului de constienta

- astenie
 - cefalee

- crampe si contracturi musculare

- parestezii

- convulsii

- coma

Tulburari cardiovasculare:

- HTA

- aritmii

- edeme

- insuficienta cardiaca

Tulburari osoase:

- dureri osoase si articulare

- calcifieri osoase

- deformari

- fracturi

Tulburari digestive:

- anorexie

- greata

- varsaturi

- diaree sau constipatie

- hemoragie digestiva superioara HDS

- gastrite

- stomatite

Tulburari respiratorii:
 - respiratie de tip Cheyne Stockes sau Kussmaull

Tulburari metabolice:

- hiperlipidemie

- hiperlipoproteinemie

- scaderea tolerantei la glucide

Tulburari cutanate:

- prurit in special noaptea

- leziuni de grataj

- descuamari

- zone de hiperpigmentare

Tulburari hematologice:

- anemia

Tulburari generale:

- scadere ponderala

- slabiciune

- oboseala

Tulburari hidroelectrolitice:

- hiperhidratare celulara

Tulburari acidobazice:

- acidoza metabolica

Tablou paraclinic:

La analizele de laborator apar:

- creatinina si uree crescute

- rezerva alcalina si pH scazute in acidoza metabolica

- hiponatremie si hipopotasemie

Problemele pacientului (PD)

- alterarea echilibrului hidroelectrolitic legata de varsaturi, diaree, exces de

diuretice, restrictii dietetice

- alterarea echilibrului acidobazic legata de degradarea functiei tubulare

- alterarea integritatii pielii legata de leziunile de grataj

- alterarea proceselor cognitive legata de tulburarile hidroelectrolitice si acidobazice

- reducerea mobilitatii fizice legata de mobilizarea la pat

- anxietate legata de evolutia nefavorabila a bolii sau de iminenta unei interventii

chirurgicale

- perturbarea conceptului de sine legata de necesitatea efectuarii dializei

Obiective

- combaterea sau diminuarea cauzei

- minimalizarea deteriorarii functiei renale

- corectarea tulburarilor prezente

- prevenirea complicatiilor

- suplinirea functiei renale

Interventii

- tratament etiologic in functie de cauza (antiinfectios in pielonefrita acuta, chirurgical in

litiaza renala, de echilbrare a diabetului zaharat)

- asigurarea repausului la pat

- asigurarea unei alimentatii corespunzatoare:

* cantitate de proteine in functie de stadiul IRC si in functie de valorile ureei si

creatininei
 * glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat glucide
concentrate: gem, dulceata, miere, zahar

* legume si fructe in cantitati suficiente dar atentie la cele ce contin K (sunt

interzise in fazele avansate de IRC)

* lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fara sare, frisca

* lichidele vor fi administrate fractionat in cantitati mici pe parcursul intregii zile

tinand cont de pierderile de lichide prin urina, respiratie, transpiratie, varsaturi, diaree.

* aportul de Na va fi individualizat in functie de manifestarile clinice (in HTA,

insuf. cardiaca, edeme, va fi scazut).

- observarea semnelor de deshidratare

- cantarirea zilnica a pacientului (curba ponderala)

- masurarea diurezei si a functiilor vitale

- ajutarea pacientului in satisfacerea nevolilor fundamentale

- recoltarea produselor biologice pt examene de laborator

- administrarea tratamentului medicamentos pt corectarea dezechilibrelor

hidroelectrolitice si acidobazice:

- bicarbonat de sodiu in acidoza metabolica

- clorura de sodiu in deshidratare extracelulara

- diuretice in hiperhidratarea extracelulara

- administrarea tratamentului pt a corecta tulburarile hematologice, cardiorespiratorii si

gastrointestinale

- pregatirea, supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau

dializa peritoneala

- ingrijirea pre si postoperatorie pt pacientii cu interventii chirurgicale pentru transplant

renal.
- educatia pacientului: necesitatea repausului la pat (pozitia de clinostatism
favorizeaza irigatia renala), necesitatea restrictiilor alimentare, igiena riguroasa a
tegumentelor, evitarea efortului fizic intens, a frigului, a umezelii.

07.05