FOAIA DE OBSERVAȚIE CLINICĂ GENERALĂ

Foaia de Observație Clinică Generală (FOCG) capată o importanta deosebita,

devenind „depozitarul” unui conglomerat de informatii și date medicale, compus
atat din relatarile pacientului, cat și din constatarile obiective ale medicului și din
rezultatele investigatiilor paraclinice.
Administrarea acestui conglomerat de date medicale confera FOCG o tripla
dimensiune:
1. Foaia de Observație Clinică Generală (FOCG) – document medical privit și
analizat din perspectiva ghidurilor terapeutice, a ghidurilor de practica medicala
(ca documente ale CMR), a statisticii medicale și a deciziilor medical-
administrative la nivel de ramura sau la nivel de spital.
2. Foaia de Observație Clinică Generală (FOCG) – document medico-legal
privit și analizat din perspectiva Codului Penal.
3. Foaia de Observație Clinică Generală (FOCG) – document etic privit și
analizat din perspectiva Codului de Deontologie Medicala.
Foaia de Observație Clinică Generală (FOCG) – document medical
Pentru orice practician, fie el incepator sau cu experienta, consemnarea și
interpretarea datelor medicale stimuleaza gandirea clinica, oferind în acelasi timp
posibilitatea de verificare proprie, atat de necesara oricarui medic. Din aceasta
perspectiva, FOCG poate fi privita (in ansamblul ei) și ca un act de cercetare
stiintifica, intrucat particularitatea ei (in sensul dictonului – „nu exista boli ci
bolnavi”) confera repere ce pot fi ulterior prelucrate statistic și didactic. în plus, în
sprijinul și spiritul acestei idei, în noul format al FOCG s-a adaugat rubrica
„sustinerea diagnosticului și tratamentului (clinic și paraclinic)”.
Pentru a-si indeplini functia de document medical, FOCG are nevoie de
veridicitate, securitate, concizie și concludenta în organizarea datelor medicale.
Plecand de la aceste considerente generale, practica medicala actuala ne arata ca
pentru fiecare pacient internat rezulta un volum urias de date (investigatii).
Sistemul clasic al foii de observatie, în care sunt trecute de-a valma toate datele
pacientului și toate investigatiile efectuate impreuna cu rezultatele lor, este, în cele
mai multe cazuri, depasit.

Modelul actual se caracterizeaza prin:

- viteza mica de transmitere a datelor (peste 24 ore);
- accesibilitate redusa la date (FOCG se gaseste la un moment dat într-un
singur loc și nu poate fi consultata simultan de mai multe persoane);
- pierderi mari de date (fise sau foi de evolutie, fise de consultatie, pierdute,
rezultate greu de gasit sau neinteligibile).
Într-un studiu efectuat la Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti se apreciaza
ca:
- peste 10% din analizele de laborator solicitate sunt pierdute sau nu sunt
comunicate la timp;
- pentru 10-15% din investigatiile radiologice rezultatele sunt trimise prea
tarziu, după ce decizia terapeutica a fost luata;
- 5% din investigatii sunt repetate în mod nejustificat;
- 1% din documentele medicale se pierd fizic în fiecare an.
In plus, stadiul actual al FOCG, ca document medical (si medico-legal în
acelasi timp), nu ofera posibilitatea unei evidente clare și a unui control (clinic,
administrativ, disciplinar) în ceea ce priveste administrarea medicatiei profilactice
si/ sau curative într-o sectie de spital. Adeseori, în practica, ne intalnim cu foi de
observatie în care consemnarea medicatiei se face haotic (la rubric diferite, la
momente diferite, chiar pe pagini diferite) sau exista situatii (nu rare) în care nu se
poate afla doza administrata, în care se fac recomandari terapeutice în urma unui
consult interdisciplinar, iar acestea sunt sumate sau dimpotriva, neluate în
consideratie de medicul curant. Lipsa de acuratete în acest domeniu face ca FOCG
sa piarda rolul de document medical implicat în cunoasterea și cercetarea
patologiei iatrogene. în medicina moderna, medicul curant este dependent de teste,
analize, investigatii; totodata medicul trebuie sa aiba acces la istoricul pacientului,
precum și la alte investigatii efectuate, pentru a putea face o corelare eficienta a
datelor oferite de aceste teste.
De aceea se impune introducerea unui sistem informational prin care datele
medicale existente sa fie puse la dispozitie rapid și complet. Asadar, o noua
standardizare și informatizarea completa a foii de observatie sunt necesare.