PLAN DE NURSING

Data: 3.05.2010

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI EVALUARE

FUNDAMENTALA NURSING GENERALE

NEVOIA DE A 1. Dificultate în Sugarul să aibă o - sugarul va fi izolat într-un salon luminos, - se menţine
RESPIRA SI A respiraţie datorită bună respiraţie. cu T° = 8-21°C, umiditate 40%. dispneea,
AVEA O BUNA obstrucţiei căilor - se aşează sugarul într-o poziţie care să-i - si abstructia
CIRCULATIE respiratorii favorizeze respiraţie, cu trunchiul şi umerii cailor
manifestată prin: mai ridicaţi (se pune un sul sub umeri), în respiratorii
- dispnee expiratorie poziţie semişezândă.
- tuse productivă. - dezobstruarea căilor respiratorii, aspirarea
secreţiilor din fosele nazale şi orofaringe.
- administrez O2 umidifiat, intermitent, 2-
4 l/min, la indicaţia medicului.
- administrez medicaţia prescrisă:
- monitorizez respiraţia la indicaţia
medicului
- notez frecvenţa respiratorie în foaia de
temperatură
NEVOIA DE A 2. Dificultate în Sugarul să fie -încerc hidratarea orală a sugarului cu ceai,
MANCA SI A SE alimentaţie prin deficit echilibrat Gesol - dispare
HIDRATA manifestată prin: nutritional si - administrez medicaţie la indicaţia meteorismul
- disfagie hidroelectrolitic medicului: abdominal
 - meteorism - combat meteorismul abdominal prin
abdominal. administrare de Miostin i.m. 0,3 ml
- institui o perfuzie cu glucoză 5% şi
electroliţi, pentru hidratarea sugarului, pe o
durată de 6 ore, după care reîncerc
hidratarea şi alimentaţia orală.
- fac bilantul lichidelor ingerate si eliminate
NEVOIA DE A 3. Hipertermie datorită Sugarul să - se asigură condiţii de confort termic în - proces
MENTINE procesului inflamator prezinte o salon; evolutiv
TEMPERATURA temperatură în - aerisesc incaperea negativ,
CORPULUI IN limitele normale - sugarul va fi schimbat după fiecare val de sugarul inca
LIMITE transpiraţie; are
NORMALE - asigur hidratarea corectă; temperatura
- administrez antitermice la indicaţia
medicului
- se previn convulsiile febrile prin
administrare de Fenobarbital i.m. 40 mg
sau Diazepam 0,3 mg/priză
- măsor T°, pulsul, T.A. şi le notez în foaia
de temperatură;
- urmăresc şi notez respiraţia, diureza,
scaunul;
- fac bilanţul lichidelor ingerat şi eliminate;
calculez o pierdere de 500 ml apă/°C peste
37°C;
- recoltez produse pentru examene de
 laborator (VSH, HLG)
NEVOIA DE A 4. Dificultate în a Sugarul să aibă - asigurarea liniştii nocturne şi a condiţiilor - sugarul se
DORMI SI A SE dormi datorită un somn cât mai de confort termic; odihneste
ODIHNI obstrucţiei căilor liniştit si odihnitor - planificarea îngrijirilor şi intervenţiilor conform varstei
respiratorii, dispneei, delegate, astfel încât acestea să fie minime
tusei manifestată prin: în intervalul 2400-600;
- insomnie, - aplicarea măsurilor prevăzute la nevoia de
- agitaţie. a respira vor satisface implicit şi nevoia de
a se odihni.
NEVOIA DE A 5. Alterarea integrităţii Sugarul să aibă - asistenta asigură igiena corporală, - sugarul este
EVITA tegumentelor tegumente curate, generală şi locală, prin efectuarea băii bine ingrijit si
PERICOLELE manifestată prin integre. parţiale a sugarului şi fricţiunii cu alcool protejat de
eritem. mentolat. eritem
- schimbarea lenjeriei sugarului ori de câte
ori este nevoie, cu efectuarea toaletei
locale;
- schimbarea poziţiei în pat la 1-2 ore
pentru prevenirea escarelor.
Data 4-05-2010
1. Dificultate în Sugarul să - aşez sugarul cu trunchiul şi umerii mai - sugarul are o
Nevoia de a respiraţie datorită prezinte o bună ridicaţi pentru a favoriza respiraţia; respiratie
respira si a avea o obstrucţiei căilor respiraţie. - efectuez dezobstrucţia căilor respiratorii adecvata
buna postura respiratorii manifestată prin aspirarea secreţiilor
prin: - efectuez tapotamentul toracic;
- dispnee la efort - continui să administrez medicaţia
- tuse productivă. prescrisa de medic
 - monitorizez funcţiile vitale şi vegetative;
- aduc la cunoştinţă medicului eventualele
schimbări survenit în evoluţia bolii.
Nevoaia de manca 2. Dificultate în Copilul să fie - administrez alimentaţia oral, în prânzuri Sugarul
si a se hidrata alimentaţie prin deficit alimentat şi dese şi în cantitate mai mică; primeşte
datorită disfagiei hidratat suficient: - suplimentez alimentaţia cu aport de lichide alimentaţia
- rehidratarea oral: ceai îndulcit; oral.
orală. - calculez bilanţul ingesto-excreta.
Nevoaia de a avea 3. Hipertermie Sugarul să aibă - asigur condiţii de confort termic în salon; - ameliorare
temperatura temperatura - administrez lichide oral; febrei la t° =
corpului in limite corpului în limitele - administrez antitermice şi antibiotice în 37°C.
normale normale (să continuare;
micşorăm gradul - calculez bilanţul ingesto-excreta;
febrei). - monitorizez funcţile vitale şi vegetative.
 FIŞA DE ANALIZE
Examene de laborator Evaluare
Hemoleucogramă Hl = 8,64g%
L = 9200/mm3
E = 4%, M = 4%, L = 44%, P =
44%
VSH VSH = 20 mm/h
Fibrinogen 240 mg%
Calcemie, Calcemia = 8,5 mg%
Fosfatemie Fosfatemia = 6,30 mg%
Exudat faringian Exudat faringian = >
absent S.H. şi S.P.
Examen sumar de urină Aspect clar; albumină, glucoză
absentă; în sediment – nimic
patologic

EVALUARE FINALĂ

Sugarul are o evoluţie favorabilă, reacţionează la tratamentul

medicamentos prescris.

Se continuă administrarea medicatiei la domiciliu de catre

mama

Se externează pe data de 15-05-2010, când se constată

vindecarea clinică a sugarului.
 PLAN DE INGRIJIRE NR. II

Copilul S.S. în vârstă de 1 an nascut pe data de12.05.2009,

prezintă în urmă cu 12 ore o serie de simptome precum: febră,
obstrucţie nazală, dispnee, tuse productivă, motiv pentru care se
prezintă la Serviciul Unitate Primiri Urgente Pediatrie al Spitalului
Judetean Calarasi unde se decide internarea
Diagnosticul medical – Rinofaringita acuta

Antecedente personale:
 copil născut la 9 luni, nastere normala in maternitatea
Calarasi, cu greutatea de 3000 g, talia =50 cm, alimentat
natural 3 luni, apoi cu lapte vacă, în prezent alimentaţie
diversificată. Nu este alergic la substanţe medicamentoase
sau alimenentare
 PLAN DE NURSING

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI EVALUARE

FUNDAMENTALA NURSING GENERALE

1. Dificultate în Sugarul sa prezinte - asigur un mediu ambiant favorabil: salon Obiectiv

Data: 6.03.2010 respiraţie datorită o respiratie adecvata luminos, t° = 8-21°C, umiditate 40%. nerealizat, se
obstrucţiei căilor - asigur poziţia adecvată: aşez copilul cu menţine dispneea,
respiratorii trunchiul şi umerii mai ridicaţi pentru a tusea
manifestată prin: favoriza respiraţia.
NEVOIA DE A
- dispnee - efectuez dezobstrucţia căilor respiratorii:
RESPIRA SI A
- tuse productivă. nebulizare şi aspirarea secreţiilor din fosele
AVEA O BUNA
nazale şi orofaringe.
CIRCULATIE
- administrez O2 umidifiat, pe sondă
nazofaringiană, în debit de 2-4 l/min.
- administrez medicaţia prescrisa de medic
- monitorizez respiraţia şi celelalte funcţii
vitale; valorile obţinute le notez în foaia de
temperatură.

NEVOIA DE A Circulaţie Sugarul sa nu - administrez O2 umidifiat pe sondă Obiectiv realizat,

AVEA O BUNA inadecvată: prezinte cianoza nazofaringiană 2-4 l /min; dispare cianoza.
CIRCULATIE - cianoză - aplic tehnici de favorizare a circulaţiei
perioronazală (exerciţii active, pasive, masaje);
- tahicardie - monitorizez pulsul la intervalele indicate
de medic şi notez valorile obţinute în foaia
de temperatură a copilului;
 - comunic medicului eventualele schimbări
survenite în evoluţia bolii

NEVOIA DE 2. Dificultate în Copilul să fie - la indicaţia medicului administrez Obiectiv

MANCA SI A SE alimentaţie prin alimentat şi hidratat medicaţie antiemetică: nerealizat în
HIDRATA deficit manifestată suficient. Metoclopramid – picături primele 6 ore; se
prin: - încerc hidratarea orală a copilului cu ceai, menţine senzaţia
- inapetenţă Gesol; de greaţă,
- vărsături - în caz de eşec, institui o perfuzie cu inapetenţa şi
- scădere ponderală. Glucoză 5% şi electroliţi; vărsăturile.
- calculez numărul de calorii în funcţie de Copilul nu mai
starea patologică; adaug 13% pentru varsă la 12-14 ore
fiecare grad de T° peste 37°; 20-30% de la instituirea
pentru agitaţie; tratamentului.
- calculez bilanţul ingesto-excreta;
- corectez tulburările hidroelectrolitice şi
rezerva alcalină;
- rehidratarea orală va începe încet, cu
cantităţi mici de lichide, oferite cu linguriţa;
- monitorizez funcţiile vitale.
 NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
FUNDAMENTALA NURSING
Obiectiv parţial
NEVOIA DE A 4. Hipertermie Copilul să aibă - asigur condiţii de confort termic în salon; realizat; febra
MENTINE temperatura corpului - menţin igiena tegumentelor; intermitenta
TEMPERATURA în limite normale. - asigur hidratarea corectă prin
CORPULUI IN administrarea corectă prin administrare de
LIMITE NORMALE lichide suficiente cantitativ;
- aplic comprese reci sau împachetări reci;
- la indicaţia medicului, administrez
antitermice:
- notez T° în foaia de temperatură;
- recoltez produse pentru examene de
laborator (VSH, HLG);
- calculez bilanţul ingesto-excreta şi adaug
500 ml apă pentru fiecare grad de
temperatură peste 37°C

NEVOIA DE A 5. Dificultate de a Copilul să aibă un - asigur liniştea nocturnă şi condiţii de Obiectiv realizat.
DORMI SI A SE dormi datorită somn liniştit, să fie confort termic în salon;
ODIHNI obstrucţiei căilor odihnit. - planific îngrijirile şi intervenţiile delegate
respiratorii astfel încât acestea să fie minime la
manifestată prin intervalul 2400-600;
insomnie. - aplicarea măsurilor prevăzute la nevoia
de a respira, vor satisface implicit şi
această nevoie;
 - la indicaţia medicului administrez un
sedativ uşor (Fenobarbital sau Diazepam).

NEVOIA DE A 6. Alterarea Copilul să prezinte - efectuez alcalinizarea mediului bucal prin Obiectiv parţial
EVITA integrităţii mucoasei mucoasa bucală administrare de soluţii de bicarbonat de Na, realizat.
PERICOLELE bucale datorită integră badijonaj bucal cu soluţii de Stamicin,
deshidratării Nistatin, Micostatin 100.000 U.I./ml, de 2-4
ori/zi;
- efectuez ungerea buzelor şi a limbii cu
glicerină boraxală 10-20%.
 FIŞA DE ANALIZE
Examene de laborator Evaluare
Hemoleucogramă Hlg = 10,24 g%
Leucocite = 12.000 /mm3
P = 36%, E = 4%, L = 52%, M = 8%
VSH VSH =20 mm/h
Fibrinogen 222 mg%
C.R.P. C.R.P. = pozitivă
Calcemie, fosfatemie Calcemia = 8,4 mg%
Fosfatemia = 5,50 mg%

Exudat faringian Exudat faringian = > absent S.H. şi

S.P.

EVALUARE FINALĂ

Sugarul are o evoluţie clinică favorabilă, reacţionează la

tratamentul medicamentos prescris.

Se externează pe data de 18-03-200, când se constată

vindecarea clinică a copilului.

Se continuă administrarea medicamentelor de catre mama la

domiciliu in urma retetei data de medic la externare
 CAZ CLINIC NR. III

Copilul D.D în vârstă de 1 an şi 4 luni nasuta la data de

13.01.2009 cu domiciliul în Calarasi, se prezinta la camera de
garda pentru agitatie, tuse rara, obstructie nazala.
Tegumente normal colorate, vioaie, tuse seaca, scaune diareice
Sonoritate pulmonara normala
Nu prezinta raluri nu se percep
Sensibilitate otica
Abdomen suplu
Diagnostic medical: Rinofaringita acuta / Enterocolita acuta

Antecedente personale:
 copil născut la 9 luni, cu greutatea de 2500 g, talia 47 cm,
nastere normala in maternitatea Calarasi alimentat natural
7 luni, apoi cu lapte vacă, nu se ştie alergic.
 PLAN DE NURSING

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI EVALUARE

FUNDAMENTALA NURSING GENERALE

1. Dificultate în Copilul să prezinte - asigurarea unui mediu ambiant: salon - se menţine

Data: 8.05.2010 respiraţie datorită o respiraţie normală. luminos, T° = 8-22°C, umiditate 40%. dispneea, tusea
obstrucţiei căilor - poziţionez corect copilul – cu trunchiul şi productivă.
NEVOIA DE respiratorii manifestată umerii mai ridicaţi, poziţie semişezândă,
ARESPIRA SI A prin: care favorizează respiraţia.
AVEA O BUNA - dispnee - efectuez dezobstrucţia căilor respiratorii
CIRCULATIE prin:
* aspirarea secreţiilor cu o sondă
nazofaringiană sau orofaringiană; drenaj
postural
- administrez O2 umidifiat, pe sondă
nazofaringiană, în debit de 2-4 l/min.
- monitorizez funcţiile vitale şi vegetative
la intervale stabilite de medic.

NNEVOIA DE A 2. Alimentaţie Copilul să fie - se micşorează cantitatea de lapte pe Obiectiv parţial

MANCA SI A SE inadecvată prin deficit alimentat şi hidratat prânz şi intervalul dintre prânzuri; realizat.
HIDRATA din cauza obstrucţiei suficient. - se suplimentează aportul oral cu lichide,
căilor respiratorii ceai îndulcit pentru a preveni
manifestată prin deshidratarea;
 scădere ponderală. - aplicarea măsurilor de la nevoia de a
respira vor satisface implicit şi această
nevoie.

NEVOIA DE A 3. Alterarea eliminării Copilul să nu mai - suplimentez aportul de lichide, la Obiectiv parţial
ELIMINA intestinale: diaree prezinte scaune nevoie institui o perfuzie cu glucoză 5% realizat în primele
manifestată prin scaune diareice; să se şi electroliţi pentru a preveni 12 ore; scaunele
apoase, subţiri, în prevină deshidratarea; diareice se menţin,
număr de 5-6 pe zi. deshidratarea. - administrez copilului ceai neîndulcit dar se reduc ca
(mentă, coarne), supă de morcovi, număr.
zeamă de orez; După 24 ore
- treptat introduc în alimentaţie brânză copilul nu mai
de vaci proaspătă, piureuri de legume prezintă scaune
sau de cartofi, supe strecurate; diareice.
- la indicaţia medicului administrez
medicamente simptomatice,
antimicrobiene;
- curăţ şi usuc regiunea anală, după
fiecare scaun;
- efectuez toaleta anusului de mai multe
ori pe zi şi dezinfectez cu acid boric 2-
3%;
- hidratez copilul prin perfuzie de
glucoză 5% şi electroliţi;
- recoltez scaun pentru coprocultură;
- monitorizez funcţiile vitale şi vegetative
şi notez valorile obţinute în foaia de
temperatură;
- calculez cantitatea de lichide ingerate
şi perfuzate şi pe cea eliminată.
 FIŞA DE ANALIZE
Examene de laborator Evaluare
Hemoleucogramă Hlg = 10,24 g%
Leucocite = 10.000 /mm3
VSH VSH =56 mm/h
C.R.P. C.R.P. = pozitivă
Fibrinogen 262 mg%
Calcemie, fosfatemie Calcemia= 8,2 mg%
Fosfatemia = 5,98 mg%

Exudat faringian Exudat faringian=> absent S.H.

şi S.P.

EVALUARE FINALĂ

Copilul are o evoluţie clinică favorabilă.

Se externează pe data de 22-05-2010, când se constată

vindecarea clinică a copilului.
 BIBLIOGRAFIE

1. Dr. Roxana Maria Albu –

 „Anatomia şi fiziologia omului” – Editura Corint, Bucureşti –
1997

2. Mircea Geormăneanu –
 „Pediatrie”, Editura Didactică şi Pedagogică Bucureşti, 1997 –
vol. I.

3. Trifan N. Nicolae –
 „Puericultură şi pedriatie” – Editura Medicală, Bucureşti, 1997

4. Lucreţia Titircă –
 „Tehnici de evaluare şi îngrijire acordate de asistenţii
medicali”, Editura Viaţa Medicală Românească, 1997 (vol. I)

5. Lucreţia Titircă –
 „Manual de îngrijiri speciale acordate pacienţilor de asistenţii
medicali”, Editura Viaţa Medicală Românească, 1998

6. Corneliu Borundel –
 „Manual de medicină internă”

7. G. Blată, coordonator –
 „Tehnici de îngrijire generală a bolnavilor”, Editura Didactică şi
Pedagogică, Bucureşti, 1983

8. Note de curs