Metode fizice de examinare clinic

INSPECTIA-
Cea mai importanta met.de examinare,incepe de la primul contact cu
pacientul.Permite uneori medicului cu experienta sa form.diagn.ciar din aceasta
etapa.
Tenica.-medicul asezat in fata !oln.de preferinta in lumina naturala."olna#ul
dez!racat cat mai complet respectandu-i intimitatea .Se incepe cu
capul,gatul,toracele, a!domanul,mem!rela superioare,inferioare si partea
posterioara a corpului.
Se ridica pacientul si-l o!ser#am cum se misca,il punem sa meargasi o!ser#am
particularitatile mersului.
INSPECTIA APA$AT%&%I $ESPI$AT'$
Examinam conformatia toracelui,si putem o!ser#a(defomarea toracelui care poate fi
cauza afectiuniisau consecinta afectiunii pulmonare.
)eformarile pot fi* a+Simetrice !ilateral,am!ele parti
Torace raitic,nodozitati ale articulatiilor costale !ilateral
-Sternul in carena
-Stern infundat
--Torace emfizematos,torace in !utoi+Are diametrul anteroposterior marit,gat
scurt,coastele sunt orizontalizate,aspect !locat in inspin,amplitudinea maiscarilor
este mica.
.-Torace astenic.Aspectplat(umeri co!orati(coaste #erticalizate(aspectul !locat in
expir(gatul lung.
/-Torace infundi!iliform,torace de pantofar+.Poate fi de la nastere sau do!andit.
Torace conoid,con+
Este dilatata numai portiunea inferioara,iar portiunea superioara a toracelui are
aspect normal.
-Ascita,acumulare de li0idin a!domen,in ciroza epaticasau insuficienta cardiaca+
Tumori a!dominal
1epatoslplenomegalie,ficat,slpina mare+.
".)E2'$MA$EI ASIMET$ICE %NI&ATE$A&E
3+torace cifoscoliotic,con#ex sau conca#+Este det. )e deform.coloanei in sens
anterior,cifoza+si lateral ,scolioza+
--Torace dilatat-Are loc in pleurezie,acumulare de li0id in ca#itatea pleural+
Pneumonie-este o infectie !acterianasau #irala a tesutului pulmonar.
-Pneumotorax,acumulare de gaz in ca#itatea pleurala,fracture de coaste+
-tumori pulmonare,maligna,!enigna t!c.
-in epatomegalee,la !azatoracelui+
.-Torace retractat,lipirea celor . foitePA1IP&E%$ITA
II+M')I2ICA$EA )INAMICII $ESPI$AT'$II
2rec#enta respirator4 normal-35(367min
)urata intre inspiratie7expiratie este 37.
Tipul respiratiei
-&a femei-costal superior
&a !ar!ate-costal inferior
Modificarea frec#entei
"radipnee-scaderea frec#entei
Taipnee-cresterea frec#entei
Modificarea amplitudinii poate fi*!ilateral si unilateral
Scaderea amplitudinii !ilateral egal se intalneste in ciroze,pneumonii
Scaderea amplitudinii unilateralese afla in pleurezii pneumotorax.
III+Modificarea spatiilor intercostals
-"om!area spatiilor intercostale in pleurezie,pneumotorax.
-$etractia spatiilor intercostale pote fi simetrica,in o!stacol la ni#elul cailor aeriene
superioare
-%nilateral cand a#emde-a face cu afectiuni localizate unilateral.
INSPECTIA APA$AT%&%I CA$)I'-8ASC%&A$
I+Atitudinea
Pacientul nu poate respire in pozitie orizontala Ci numai in sezut sau cate#a perne
su! cap.
Poate fi- cronica sau continua.apare in insuficienta cardiac
-Acuta Instalata !rusc cu transpiratii reci,cianozapaloare,stare de neliniste este
caracteristica !oliii*Edem pulmonar acut,EPA+
--Pozitia culcat(imposi!il sa se ridice
.-Pozitia de rugaciune maomedana,pozitia din pericardita
/ 9pozitia pe #ine,apare in !oli congenital cianogene
:-oprirea din mers ;Apare le cei cu angina pectoral a de effort sau in sindromulde
isciemie periferica cronica
II+2ACIES%&-Aspectul cipului
III+Examenul tegumentelor mucoaselor si fanerelor,fanere ungii, dinti+
Cianoza-Coloratia al!astruie a tegumentelor si mucoaselor.
Este un semn comun a !olilor cardio-#asculare.Poate fi generalizata,localizata a
extremitati,maini ,picioare gat,partea sup.a trun0iului.&a proeminente,nas
,ure0i,genun0ipometi calcaie
-mucoase #izi!ile,!uze+
-+Paloarea-<eneralitati*in anemie,endocardita+.Poate aparea prin
#asoconstrictie,infarct
-In ipertonie,ipertensiunea arterial
-Tranzitoriuin tul!urari de ritm,cu ritm rapid
Paloarea poate fi localizata in*isciemia arteriala cronica
Intermitenta in sindromul,sd+$a4naud expunerea extremitatilor la frig
.+Icterul*Coloratie in gal!en a tegumentelor si mucoaselor.
Apare in infarct pulmonar4-insuficienta cardiac-endocardita !acteriana,aspect de
cafea cu lapte+
/+Edemul reprezinta im!i!area cu li0id a tesutului celular su!cutanat.
Poate fi generalizat in insuficienta cardiac dreapta*Poate fi localizat la mem!rele
inferioare pana in regiunea sacrata sau lom!ara.
Poate fi simetric,deconsistenta moale ca o plastilina,pana la aspectul dur.
Este nedureros.cianotic,se asociaza cu tul!urarile cutanate,asa numita dermatita de
staza+.
&ocalizat in Trom!ofle!ita profunda este al!.asociat cu un cordon #aricose
Este dur asociat cu dilatarea retelei #enoase superficial
-in insuficienta #enoasa cronica a mem!relor inferioare
Caracteristici*Tegumentul este dur,Prezinta fisuri si ulceratii
'!structii ale cailor limfatice ,elefantiazis+
:+Eruptiile cutanate si noduli subcutanati
Eritem marginat*apar in ;$eumatismul articular acur ,rar+
Sunt pete de culoare rosie cu central palid,apar perarticular
6)Eruptii hemoragice(echimoze, vanatai petesii)
-endocardite !acteriene
Eritem nodos
Pete rosii care la palpare sunt dure ca niste nodule. Apare in reumatismul articular
acut,dat de streptococul !etaemolitic+.
Nodulii 'sler sunt nodozitati roz rosii dureroase,localizati la pulpa degetelor la patul
ungiilor,in palma,calcaie,endocardita !acteriala+
6)Modificari ale fanerelor
1ipocratismul digital unde ungiile au aspect de sticla de ceasornic.apar in
endocardita !acteriana,cordul pulmonar cronic,cardiopatii congenital cianogene.
APARAT! "#$E%T#&
I+Infectia generala.Tipul constitutional, care poate fi astenic,ulcer gastric+
Tipul iper astenic ,ulcer duodenal,afectiuni !iliare+
II+2aciesul
III+Starea de nutriti#e-scaderea in greutate,cancer,ciroza epatica diaree cronica+
-cresterea in greutate,in steatoza epatica,pancreatite cornice
I8+Aspectul tegumentelor
-Paloare,ulcerul gastroduodenal,emoroizi,!oli parazitare,in cancer gastric+
-Icterul,insuficienta epatica,!iliara+
-coloratia !runa a tegumentelor-in emocromatoza
8+Eruptii tegumentare .Pot fi generalizate-stelute #asculare si eritroza
pulmonara,caracteristice cirozei epatice.
&ocalizate perior!ital,in =urul ocilor in afectiuni !iliare.
Ca#itatea !ucala
3+Examinarea !uzelor
-!uza de iepure,care poate fe congenital interesand una sau amandoua !uzele
-do!andita
-erpesul la!ial,!uza+
-za!aluta-suntfizuri profunde.sunt dete de infectia cu straptococ
Ceilosis-apare in lipsa de #itamina !--este reprezentata de fisuri in crusta ,tot la
ni#elul !uzelor+.
-+examinarea gingiilor
-Tumefierea constitutional a ;apare in sarcina sau poate fi de natura inflamatorie.
&izeren "urton-repr.la marginea gingiilor ,apare o linie al!astra cenusie +
Semnul >opli0-apare in ru=eolasi rep. puncte al!icioas? incon=.de o zona rosiatica pe
mucoasa o!ra=ilor.
-gingi#ita.<ingia este tumefiata,rosiatica acoperita de depoziteal!icioase
-Stomatita.repr.inflamatia intregii mucoase !ucale.apare in #iroze,infectii
micotice,afectiuni micro!iene,dia!et ,insuf.renala.
.+Examinarea lim!ii
-Modificari de #olum,macroglasia+-apare in cretinismul congenital
-acromegalie,in tumori
-atrofia,afectiuni ale SNC.+
-!oala sclerodermie,leziuni ale ner#ului cranian 3-+
-modificari de culoare si aspect
-lim!a sa!urala-acoperita de un strat al!icios-gal!ui,apare in deficient igienei
orale,in diete restricti#e.
-lim!a de portelan-aspect al!icios stralucitor-poate aparea in gripa.
-lim!a rosie lucioasa-apare in anemia pernicioasa prin carenta de..
-lim!a uscata-in desidratare sau afectiuni ale glandelor sali#are.Prezenta de leziuni
ulceratii,traumatisme.

INSPECTIA A")'MEN%&%I