INSUFICIENTA RENALA ACUTA

1
 DEFINITIE

sdr. clinico - biologic complex, rezultat din intreruperea brutala si in

anumite limite reversibila a functiei renale.

2
 CRITERII DE DIAGNOSTIC

1. oligoanuria -diureza <180-240 ml/m2 s.c./ zi ;debit urinar <0,5 -1

ml/kg/h( N=1-3ml/kg/h
2.tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice
-pH scazut
-hiperkaliemie
-acidoza metabolica
3.alterarea excretiei substantelor azotate si altor cataboliti ai
proteinelor : creatinina, uree, acid uric, fosfati, sulfati.

3
 CLASIFICARE

Clasificare etiologica
IRA de cauza prerenala
Mecanism : hipotensiune sistemica →scaderea irigatiei renale
→intreruperea filtrarii glomerulare( FG).
Cauze :
1. Soc hipovolemic
-hemoragii
-deshidratare acuta
-arsuri
-obstructii ale tractului gastro-intestinal, peritonite
2. Hipoxia severa -soc neonatal
-soc infectios-septicemii cu bacterii Gram negative
3. Hipotensiune neurogena :leziuni ale SNC, come
4. Tromboza venelor sau arterelor renale.
5.I.C. severa
4
 CLASIFICARE

IRA de cauza postrenala

Mecanism :obstructia cailor urinare →rezistenta crescuta la

flux→incetarea secundara a filtrarii glomerulare .
Cauze :
1. Obstructia tractului urinar inalt : calculi subvezicali , cheaguri de sange
2. Obstructia tractului urinar inferior : calculi, corpi straini, traumatisme
vezicale severe

5
 TABLOU CLINIC

1. Oligoanuria
2. Semne de retentie hidrosalina :
-crestere in greutate
-edem interstitial : facial, trunchi
-congestie circulatorie :turgescenta jugularelor, hepatomegalie
sensibila la palpare, reflux hepato-jugular , tahicardie, HTA PVC
crescuta ;in formele severe : EPA, hidropericard , hidrotorax , ascita.
3. HTA –in unele forme de IRA ( GNA postinfectioasa arsuri,
pielonefrita acuta, nefropatie obstructiva).
4. Acidoza metabolica : polipnee acidotica, tahipnee
5. Hiperpotasemie : tulburari cardiace, extrasistole, fibrilatie
ventriculara, oprirea cordului in diastola.
-modificari radiologice : cardiomegalie, hidrotorax, staza pulmonara,
calculi renali radioopaci.
-ex. F.O. : staza papilara, staza in venele retiniene
-EKG :-modificari de hiperpotasemie
6
 TABLOU BIOLOGIC

-hiperpotasemie –aspect caracteristic al EKG

-hiponatremie de dilutie(Na urinar scazut)
-acidoza metabolica moderata sau severa
-Ph < 7,35
-PCo2 < 35 mmHg
-retentie azotata : creatinina↑ ; acid uric↑ ; uree↑fosfati↑, sulfati↑,
magneziu↑ .
-anemie constanta
-hipocalcemie
Ex. urina : albuminurie, prezenta de elemente patologice in urina : cilindri,
celule tubulare descuamate.

7
 FAZE EVOLUTIVE

1. Faza anurica
2.Faza de reluare a diurezei
3. Faza de convalescenta

Vindecare –se face cu restitutio ad integrum sau cu formare de noduli cu

limitarea functiei renale.

Diagnostic diferential : retentia acuta de urina si intre cele trei grupe de

IRA

8
 TRATAMENT

1. I.R.A. de cauza prerenala

-hipovolemie: inlocuireea rapida a a volumului de lichide pierdut
2. I.R.A. de cauza renala
-diuretice : furosemid,manitol
-restrictia de lichide - daca nu se obtine diureza adecvata dupa diuretice
sau rehidratare i.v.
-hiperpotasemia :
- interdictia alimentelor ,lichidelor si medicamentelor care contin
potasiu;
- toate solutiile administrate parenteral vor contine glucoza concentrata
-rasini schimbatoare de ioni: Kayexalate
- K >7mEq /l –Kayexalate + gluconat de calciu 10% , 0,5 ml/kgc,i.v.,
in cca.10 minute+ bicarbonat de sodiu + glucoza 50% + aerosoli(agonisti
ai receptorilor beta-adrenergici)
-tratamentul crizelor hipertensive, al hipocalcemiei, hiponatremiei .

9
 TRATAMENT

Dieta : la copiii cu o stare buna de nutritie , care dezvolta brusc IRA , dieta
va permite initial doar glucide si lipide , cu restrictie adecvata de sodiu ,
apa si potasiu
Prelungirea IRA peste 3 zile: dializa
Masuri in faza de reluare a diurezei si convalescenta
-monitorizare
-introducerea in dieta a proteinelor de mare valoare nutritiva
-urmarirea capacitatii functionale restante
Prognostic-la copil, IRA este grevata de o mare mortalitate in faza
oligoanurica.
Evolutia este : -vindecare cu defect
-evolutie spre IRC si deces prin uremie

10