SINDROM HEPATO-

RENAL TIPUL I
GR 45
31.03.2020
Sindrom hepato-renal:
generalități
 Constă în dezvoltarea unei insuficiențe renale cu oligurie, fără a fi
prezentă o boală renală prin vasoconstricția arterelor și
arteriolelor renale 
 Există două tipuri de HRS:
 Tipul I – IR rapidă şi progresivă - creșterea
rapidă a creatininei peste 2,5 mg/dl
 Tipul II – IR lentă, mai stabilă, asociată cu
ascită refractară
 5.Acumularea de lichid în teritoriul
vascular splanhnic conduce la
detectarea de către baroreceptori
a unei depleții de lichid in
teritoriul sistemic, activând
1.Afectarea sistemul nervos simpatic și SRAA.
hepatică
avansată duce 6.Vasoconstricți
la a arterelor
hipertensiune renale
portală 7. Vasoconstricția
Fiziopatologi renală și hipoperfuzia
arterială vor conduce o
e scădere a ratei filtrării
glomerulare.

NO 4. Agenții
PG
2.HTP→ ↑expresiei vasoactivi→vasodilatați
oxid nitric e splanhnică
sintetază
3.Cu agravarea  
HTP
bacteriile traversează
peretele intestinal și ajung
în nodulii limfatici
mezenterici→ ↑TNF-α care
promovează sinteza eNOS
=PREZENTARE DE CAZ=
Anamneza
 Dategenerale: Pacient XY, sex masculin, în vârstă de
62 ani

 Fără antecedente heredocolaterale semnificative

 Antecedente personale patologice:

- Ciroză hepatică alcoolică de 5 ani
- Gastropatie portală de 2 ani
- Varice esofagiene 
 Condiții de viață și
comportamente  :
- Nivel socio-economic precar,
fumător  1 pachet/zi 30 ani, alcool
25 ani 100 ml tărie și două beri /zi,
1 cafea / zi;
- Tratament de fond: 
OMEPRAZOL 40mg
SPIRONOLACTONĂ 150 mg
FUROSEMID 40 mg PROPANOLOL
20mg SILIMARINĂ  150mg; 
 Motivele prezentării: abdomen voluminos,  inapetență, dureri abdominale, 
dificultăți  respiratorii, edeme ale membrelor inferioare, oboseală
Istoricul bolii:

Pacient în vârstă de 62 de ani, cunoscut cu ciroză

hepatică alcoolică de 5 ani, gastropatie portală de 2 ani,
etilism cronic de 25 ani, tabagism de 30 ani, aflat sub
tratamentul anterior menționat , se prezintă în regim de
programare acuzând inapetență, dureri abdominale,
dispnee, fatigabilitate, distensie abdominală  instalată
insidios de 6 zile, edeme gambiere care se
agravează progresiv, tulburări de tranzit intestinal
(constipație-diaree).Se internează pe secția noastră
pentru investigații si tratament de specialitate. 
Examen obiectiv
 Inspecție:
 Constituție hipostenică , facies hiperemic cu teleangiectazii
perinazale, sclere icterice
 Tegumente icterice
 Edeme maleolare bilaterale
 Eritem palmar
 Abdomen deasupra planului xifo-pubian, cap de meduză, 
 Steluțe vasculare 
 Palpare: abdomen elastic, dureros în hipocondrul
drept, semnul valului pozitiv. FICAT: palpabil sub
rebordul costal cu 1 cm , dur, suprafață neregulată,
sensibil ; SPLINA: spenomegalie

 Percuție: matitate declivă (în flancuri în poziția

decubit dorsal)

 Auscultație: tranzit intestinal prezent

Investigații paraclinice

 HEMOLEUCOGRAMĂ: htc: 27%, trombocite: 104 × 103/μL,

leucocite: 6.600 × 103/μL, eritrocite: 3,5 *10⁶/μL, hemoglobină: 13
g/dl, MCV:109 fl
 Creatinină serică: 0.88 mg/dL, nivelului azotului ureic din sânge  15 mmol/L,
INR: 1,9, albumin: 2 g/dL, bilirubină: 2.2 mg/dL (1.7 mgL/dL bilirubina
directă), GOT: 86 U/L, GPT: 97 U/L
  score-ul Child-Pugh: 8, clasa B - ciroză hepatică decompensată
 Sumar de urina: nitrați: negativ, leucocite: negativ, bacterii:
absente, eritrocite: absente, proteine: absente
 ECOGRAFIE: Ficat cu structura inomogenă, suprafața neregulată,
ondulată, Hipertensiune portală, Ascită aprox 13l
 ENDOSCOPIE DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ: Varice esofagiene,
Gastropatie portală
Tratament și evoluție

 Tratamentul ascitei și edemelor:

 Restricția aportului de sodiu 1-2g/zi
 Reducerea aportului de apă la aproximativ 1l/zi
 Spironolactonă, crescând doza de la 50mg la 400mg /zi combinat cu
Furosemid 20 mg/zi 

Evoluție
-în următoarele 2 săptămâni ascita nu se remite astfel se decide
efectuarea unei paracenteze masive, 5l/ședință și infuzie de albumină
7g/litru de ascită emisă
 După 2 zile de paracenteză pacientul prezintă oligurie
(400ml/24h), creatinina serică: 3 mg/dl, sumar de urină:
normal, proteinuria: absentă

 Având în vedere modificările rapide al creatininei serice
în urma
paracentezei, oliguriei rapid instalată, sumar de urină 
normal, proteinurie negativă, absența tratamentului cu 
medicamente nefrotoxice și anamneza negativă pentru b
oală renală preexistentă am
pus diagnosticul de sindrom hepatorenal tip I.
 Tratamentul complicației-SHR
 tip instalat
→Trebuie 1 cât mai precoce 
 →Dietă hipoproteică, 20g/ zi, bogată în carbohidrați
 →Evitarea excesului de fluide și administrarea diureticelor antialdosteronice 
 →analogi  de somatostatină în combinație cu albumină umană- terlipresină 1-2mg la 4 ore
și albumină 20g/ zi
 →transplantul hepatic - SHR este indicație de transplant
hepatic.Transplantul hepatic este de elecție, insă există probleme
de găsire rapidă a unui donator , mortalitatea postoperatorie fiind
crescută.Insuficiență renală se va remite în totalitate
Vă mulțumim!