Dermatologie L.P.

cele
mai importante

1.CC BAZOCELLULAR
1. Descrierea erupției cutanate
Tumora provenind din celulele germinative primitive ale
pielii- epiteliu cutanat si anexele pielii
-eruptie aflata pe 2/3 superioara a fetei, suborbital, paranazal
-papula translucida de culoarea pielii
- dispunere in cerc delimitand o zona a tegumentului
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
- varsta pacientei
De cand o are, daca au aparut modificari, daca s-a lovit sau fript.
Daca a avut expuneri la soare( gradinarit, etc). Tipul tenului: seboreic,
grasos,
3. Diagnostic diferențial
 -epiteliom spinocelular.= localizare in 1/3 inferioara a fetei,
nu prezinta perle epiteliomatoase
- epiteliom intermediar = .prezinta mixte de elemente
bazocelulare si spinocelulare
- melanom malign =nu prezinta perle epiteliomatoase,
culoare mai inchisa, halou rosu violaceu
-keratoze solar senile= pete galben brune cu hiperkeratoza
-moluscum contagiosum=leziune unica, se impune diagnostic
histopatologic
Diagnostic pozitiv
- EPITELIOM BAZOCELULAR PERLAT
Tratament local
- Radioterapie de contact
- Excizie chirurgicala
-laserterapia
Tratament sistemic
Alte recomandari
- evitare expunere solara prelungita, evitare traumatizare
zona, monitorizare
 Uretrita gonococica

1. Descrierea erupției cutanate

Meat congestiv,edematiat
Secretie galben-verzuie,abundenta,groasa
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
-Usturimi la nivelul canalului uretral
-Simtiti o senzatie de arsura,mancarime in timpul urinarii?
-Simtiti durere in timpul urinarii ?
-Disconfort in timpul actului sexual
-Imposibilitatea de recalotare a glandului ( Complicatie a U. Gonococice
=parafimoza)
-Inflamatia glandului penian si a preputului (Complicatie a U.
Gonococice =balanopostita)
-Tenesme urinare
-Polakiurie
-Urina usor tulbure

3. Diagnostic diferențial
Uretrita postgonococica – presistenta unei simptomatologii minime dupa
tratamentul unei U gonococice
Uretrite negonococice – chlamydii,trichomonas vaginalis,candida
albicans
U. nespecifice – uretrite a caror cauza nu a putut fi precizata
Fimoza – imposibilitatea de decalotare a glandului
Litrite -inflamatia glandelor periuretrale , mici noduli de-a lungul uretrei
anterioare
4.Diagnostic pozitiv
- Uretrita gonococica
- Parafimoza
- Balanopostita

Tratament sistemic
Penicilina G = 4 x 400.000 UI/ zi 5-7 zile
Asociere : Probenecid = 1 g plus peniciline (amoxicilina 3g sau
procainpenicilina G 4,8 mil UI im )
Kanamicina = 2 g im in prima zi,apoi 1 g im timp de 3 zile
Rifampicina = 900-1200 mg in doua doze ,doua zile consecutiv
Fluorchinolone (Norfloxacin =800 mg /zi,2 zile sau Ofloxacina=800
mg/zi doza unica)
Cefalosporine (Zinnat =1g/zi doza unica)
Alte recomandari
- Tratamentul tuturor partenerilor sexuali
- Conform antibiogramei
- Contraindicate raporturile sexuale pe perioada tratamentului
plus 7 zile dupa tratament.
- Contraindicate : bauturi alcoolice,condimente
- Contraindicate : masajul prostatic cand exista complicatii
- Igiena adecvata

Ulcer mal perforant

1. Descrierea erupției cutanate
Ulceratie nedureroasa,margini hipercheratozice,fara tentinta de
vindecare
Localizare plantara pe zona de presiune

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Alte simptome in cazut ulcerului mal perforant indezvoltat in urma unei
neuropatii: atrofii musculare ,hipercheratoza in punctele de presiune
,pierderea sensibilitatii
Intrebari: Pacientul are diabet sau alta neuropatie?
In cazul in care are diabet ,este bine controlat?
A pierdut sensibilitatea termica ,dureroasa a picioarelor? ( ulcerul se
dezvolta in general in cazul neuropatiei diabetice)
Prezinta durere la nivelul piciorului dupa miscare sau in repaus ? (
afectara vasculara in timpul diabetului)

3. Diagnostic diferențial
Ulcere arteriale –localizare pe fata externa a gambei,,durere
intensa,caracter necrotic pe fond arteriopat
Ulcere arteriosclerotice –dupa traumatisme ,se vindeca usor
Ulcer hipertensiv Martorell-asociat cu valori mari tensionale
u. capilaritice –mari, profunde ,denudeaza osul ,contur micropoliciclic,in
vasculite alergice,boli de colagen
u.limfatice-in edeme cronice
acropatia ulcero-mutilanta:ulcer mal perforant +distructii osoase
u infectioase
u.hematologice –in cursul unor boli de sange :policitemia vera,leucemii
u.traumatice –factori fizici –radiatii ,arsuri,electrocutari ,factori chimici
u. din boli autoimune
Diagnostic pozitiv
Ulcer mal perforant plantar

Tratament : tratamentul local al ulcerului incepe cu aplicarea de

comprese
Nu se foloseste acelasi antibiotic local cu cel sistemic-risc de
sensibilizare
1. combaterea stazei venoase si edemului :contentia elastica
,clinostatism,
2.debridarea ulcerului: comprese ac.boric 3% rivanol 1/1000
3.badijonari:eozina 1%,violet de gentiana 1%
Enzime proteolitice :colagenaza
Excizia tesuturilor sfacelate
Chiuretare
4.tratament antiinfectios indicat dupa efectuarea examenului bacterilogic
si antibiogramei
Local:gentamicina ,tetraciclina 3%,ac fusic
Tratament cicatrizant:nitrat de argint 1-3% balsam de Peru 10%,
pancol,hormoni anabolizanti (naposin )granule de dextran (debrisan
,cuprodex) pulbere de fibrina ,filme semipermeabile
Tratament antitrombotic si antiinflamator
Tratament igieno-dietetic :exercitiu fizic incurajat,combaterea
obezitatii,abort scazut de proteine si adecvat de minerale si vitamine
,stoparea fumatului ,alcoolului si drogurilor
Tratamentul sistemic : urmareste atingerea unor valori adecvate ale
glicemiei si combaterea infectiilor.

HERPES SIMPLEX LABIAL

1. Descrierea erupției cutanate
-Vezicule in buchet la nivel labial cu lichid serocitrin, margini
neregulate, bine delimitate
-eritem binedelimitat, rosu viu
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
-de cand a aparut
- ce simte la nivelul leziunii: arsura, durere,
- daca a fost racit, stresat, foarte obosit, febril
-contact cu leziuni herpetice in timpul raportului sexual
3. Diagnostic diferențial
-Herpes cutanat= zona zoster- prezenta bulelor si localizare extinsa
- gingivo stomatita herpetica : febra aftoasa =ulceratie superficiala alb
galbuie
stomatita candidozia= prezenta depozit alb branzos
std Stevens Jonhson=vezicule si bule pluriorificiale
4.Diagnostic pozitiv: herpes simplex labial
5.Tratament local:
-prevenirea contactului cu leziuni herpetice
-Aciclovir 5 aplicatii pe zi
-comprese cu sulfat de zinc 0.05%
-crioterapie
Mixtura cu tetraciclina
Tratament sistemic
-Aciclovir 5*200mg/zi
-imunoterapie nespecifica: isoprinozin 3*2 tablete /zi
-antialgice: Ibuprofen 400mg, Paracetamol 1000mg, Aspirina
Alte recomandari
-Evitare lezare zona
-monitorizare
-cresterea imunitatii
Sancru dur (sifis)

1. Descrierea erupției cutanate

Pete rotund-ovalare,multiple,margini rau delimitate,culoare roz(floare de
piersic)
Fara scuame
Nepruriginoase
Localizare : initial pe flancuri,urmat pe fata anterioara a
toracelui,brate,antebrate,fata posterioara a axielei ,gat

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Cefalee -rebela,nocturna, de mica intensitate.
Dureri osteocope- caracter nocturn,localizate la nivelul stern,scalp,tibie
Dureri de tip nevralgic
Febra-debuteaza cu o saptamana inaintea aparitiei leziunilor cutanate
Ati observat o pata rotund-ovalara,nedureroasa(o proeminenta) de
culoare rosie-maronie la nivelul glandului penian ? (sancrul dur,sifilis
primar)
Ati observat o crestere in volum a ganglionilor ? (adenopatie loco
regionala,sifilis primar)
Ati avut contact sexual neprotejat ?
Cand ati avut ?
Ati avut contact sexual cu parteneri multipli ?

3. Diagnostic diferențial
Rozeola tifica = pete lenticulare,pe abdomen la persoane cu febra si stare
generala alterata
Rujeola= catar oculo-nazal,semnul Koplik pozitiv
Tifos exantematic = eruptie cu caracter hemoragic
Rozeolele din septicemii,infectia meningococica,endocardita maligna=se
insotesc de alterarea starii generale
Rozeolele medicamentoase(aspirina,etc)= pruriginoase,culoare rosie vie
Rozeolele serice =urticate,pruriginoase
Pitiriazis rozat Gilbert = leziuni bine delimitate,cu scoame la periferie
Pitiriazis versicolor=leziuni de culoarea cafelei cu lapte,adesea
confluente
Ftiriazis pubian = pete bleu,cu un centru punctiform hemoragic

Diagnostic pozitiv
- Rozeole sifilitice

Tratament sistemic
Penicilina G = 1,6 mil UI/zi ,timp de 14 zile
Efitard =1,2 mil UI/zi ,im , timp de 14 zile
Moldamin =2,4 mil UI/zi , in trei administrari la 7 zile interval
Alte recomandari
Acnee papulo-pustuloasa
1. Descrierea erupției cutanate
-Papule foliculare rosii, rotund-ovalare, dureroase la digitopresiune;
-Pustule foliculare, rezultat al infectiei microbiene sau degenerescentei
lichefiante;
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
-De cand a aparut?
-Are/a mai avut cineva in familie?(predispozitie genetica)
-Durere la atingere?
-Dieta?(ciocolata, carnea de porc)
-Ocupatie?(expunere la caldura, umiditate)
-Medicamente/produse cosmetice folosite(deoarece unele produse pot
determina aparitia acneei)

Diagnostic diferențial
-Rozaceea= prezenta telangiectaziilor, lipsa comedoanelor, a
nodulilor si chistelor
-Sifilide acneiforme = papule rosii-caramizii
-Tuberculide papulo-necrotice = rosii violacee, cicatrici stantate
-Foliculite cu germeni Gram pozitivi si negativi = predominenta
foliculilor inflamati
-Veruci plane=apar la copii, de culoarea tegumentului
Diagnostic pozitiv
-Acnee papulo-pustuloasa
Tratament local
-Retinoizi topici(geluri, creme, solutii)-se aplica seara
-Zynerit(eritromicina 4%+zinc 1,2%)solutie cutanata-2 aplicari pe zi, 8-
16 saptamani
-Acid azelaic(skinoren)

Tratament sistemic
-Minociclina 100-200mg/zi
-Tetraciclina 1-1,5g/zi
-Isotetrinoin oral(in formele severe)
-La femei se administreaza contraceptive orale de tip
antiandrogenic(Diane 35, minim 2 luni de administrare) in formele
moderate/severe
Alte recomandari
-igiena tegumentului
-regimul igieno-dietetic nu are efecte benefice certe
Caz Nr 67 Psoriazis vulgar
1. Descrierea erupției cutanate
- Placi eritemo-scuamoase = bine delimitate, cu scoame pluristratificate,
scoamele nu acopera eritemul in intregime, lasand la periferie un chenar
de 2-3 mm (haloul lui Woronoff),
- Localizarea leziunilor este una tipica pentru psoriazis vulgar – zona
fesiera, lombara

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

- unde mai este localizat ()
- daca sufera de tulburari endocrine
- locul de munca (microtraumatismele cronice sunt factori declansatori)
- medicatia de fond ( beta blocanti; antiinflamatoare nesteroidiene,
tetraciclina, sarurile de litiu)
- antecedente H-F
- Varsta de debut
3. Diagnostic diferențial
- eczeme subacute= zemuire in antecedente, prurit, lipsa chenarului
Woronoff
- eczematide psoriaziforme = eritem mai viu, prurit, margini rau
delimitate
- pitiriazis rozat Gibert = pete eritematoase roz cu scuame mai bogate la
periferie
- lichen plan = papule poliangulare, pruriginoase, cu localizari tipice
Diagnostic pozitiv
- Pe baza examenului obiectiv
- Examen histopatologic ( paracheratoza, disparitia stratului
granulos, microabcese Munro; papile dermice ingustate si
alungite)

Tratament local
- Decapante (acid salicilic 3-5%; rezorcina 2-3 % )
- Reductoare ( crisarobina 0,25 – 0,5 %; cignolin 0,1 – 3%)
- Dermocorticoizi
- Calcipotriolul
- Fotochimioterapia - PUVA

Tratament sistemic
- Retinoizi (etretinatul si acitretinul)
- Ciclosorina 2,5- 5 mg/ kg corp/zi
- Methotrexat 15 – 25 mg / saptamana

Alte recomandari
- Climatoterapia
- Regim igieno – dietetic (dieta hipocalorica, hipoglucidica)
 Eritroplazie Queyart

1. Descrierea erupției cutanate

- placă eritematoasă rotund-ovalara, de culoare rosu-viu, bine

delimitată, margini neregulate, usor infiltrative, suprafata neteda-
catifelata, aspect "lăcuit". suplă la palpare. Leziune situata pe gland.
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
- asimptomatica

3. Diagnostic diferențial
- Psoriazis= placi neinfiltate, persistente, coexistand deseori cu localizari
tipice
- Candidoze= depozit alb, margini mai slab delimitate
- Balanita circumscrisa= margini neregulate, evolutie lenta
- Papuloza bowenoida= papule maronii
- Eritem fix medicamentos= ciclu cromatic legat de ingestia de
medicamente
4. Diagnostic pozitiv: Eritroplazie Queyart (echivalentul pe mucoase a
B. Bowen)
5. Tratament local
- Excizie chirurgicala
- 5 Fluorouracil 5% (Efudix 5mg/g) crema =anti-cancerigen
- Podofilina 25% solutie (uz extern) 1-2x/saptamana, se spala
la 4-6h citotoxic, coroziv organic tisular
6. Tratament sistemic
-
7. Alte recomandari
- control periodic
- igiena riguroasa

CAZ 41-Dermatita atopica a copilului

1.Descrierea eruptiei cutanate: placi eritemato-veziculoase
Caracteristici: leziunea este localizata tipic intr-o zona de flexura
(concava) si este simetrica
2.Simptome,intrebari adresate pacientului
Simptome: prurit,placi si placarde eritemato-veziculoase, xeroza(uscare
superficiala a pielii)
Intrebari: Parintii au in antecedente eczema atopica?
Copilul are in antecedente asm bronsic sau rinita alergica sau
conjunctivita?
3.Diagnostic diferential
-Erizipel:durere pulsatila, lipsa scoamelor
-Keratodermii ereditare:leziunile nu sunt precedate de zemuire si prurit
-Psoriazis:lipsa prurit, scoame groase, semnul Koebner si
spermantetului positive
-Eritem pelagroid:eritem pe zonele expuse luminii solare,
hiperpigmentatii, atrofie si xeroza
-Lupus eritematos: atrofie, lipsa prurit
Diagnostic pozitiv: placi eritemato-veziculare simetrice localizate intr-o
zona de flexura reprezentata de fosa poplitee, insotite de prurit si
xeroza
Tratament local: comprese cu ac. boric 3%, permanganate de K 1%00,
nitrat de argint 1%00, spray-uri cu dermatocorticoizi
Tratament general: Corticorerapie=0,5-1mg/kg/corp/zi-pt formele
rezervate
Antibioterapie pt. formele microbiene/suprainfectii
Antihistaminice anti-H2:terfenadina loratadina, romergan, nilfan,
tavegyl ,hidroxizin
Terapie PUVA
UVB cu spectru ingust
Alte recomandari:regim igieno-dietetic hipoalergic
MELANOM MALIGN
-nev pigmentar asimetric la nivel cutanat, usor reliefat,mamelonat,
burjonat
-margini neregulate, bine delimitat,
-zona centrala mai preminenta ,hipopigmentata
-zona periferica hiperpigmentara,brun inchis
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
-de cand a aparut
-Daca a crescut in dimensiune
-Daca doare, daca este traumatizata
-daca si-a modificat culoarea
-daca mai exista si in alte zone
3. Diagnostic diferențial
-epiteliom bazolcelular pigmentat= chenar perlat, translucid, pigmentatie
deschisa
-veruca seboreica= pori dilatati plini cu dopuri cornoase nerge
-nodul din sarcom Kaposi- examen histopat
-fibrom pigmentat= culoarea cafelei cu lapte, suprafata usor cheratozica
-melanoza Dubreuillh= placard hiperpigmentat , bine delimitat

4.Diagnostic pozitiv
- melanom malign cu extensie la suprafata
5.Tratament local
- evitarea traumatismelor si expunerii solare
- excizie chirurgicala cu zona de siguranta
- radioterapie pre si post chirugical
- laserterapie
Tratament sistemic
- chimioterapie pre si postchirurgical
- imunoterapie cu interferon alpha
6.Alte recomandari
-efectuare dermatoscopie si citodiagnostic TZANCK
-Evitare biopsie in vivo
- biopsie ganglionului santinela
 Sifilide papulo-lenticulare
1. Descrierea erupției cutanate
Eruptie de culoare rosie-aramie ,ovalar-rotunde,usor proeminente cu
suprafata neteda. Nepruriginoase si nedureroase.
Se resorb dupa 2-10 saptamani,formand un guleras descuamativ periferic
(“Gulerasul lui Biett “ )
Localizare : palme si plante

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

Cefalee -rebela,nocturna, de mica intensitate.
Dureri osteocope- caracter nocturn,localizate la nivelul stern,scalp,tibie
Dureri de tip nevralgic
Febra-debuteaza cu o saptamana inaintea aparitiei leziunilor cutanate
Ati observat o pata rotund-ovalara,nedureroasa(o proeminenta) de
culoare rosie-maronie la nivelul glandului penian ? (sancrul dur,sifilis
primar)
Ati observat o crestere in volum a ganglionilor ? (adenopatie loco
regionala,sifilis primar)
Ati avut contact sexual neprotejat ?
Cand ati avut ?
Ati avut contact sexual cu parteneri multipli ?

3. Diagnostic diferențial
Lichen plan -papule poligonale,pruriginoase,rosii-violacee
Psoriazis – nu prezinta leziuni papuloase,eritemul este rosu -violaceu
Tuberculide- rosii-violacee,moi,la vitropresiune-culoare galbena
Ectima – cruste cu un guleras la periferie,fara papule,precedate de bule
cu un halou inflamator
Diagnostic pozitiv
- Sifilide papulo-lenticulare

Tratament sistemic
Penicilina G = 1,6 mil UI/zi ,timp de 14 zile
Efitard =1,2 mil UI/zi ,im , timp de 14 zile
Moldamin =2,4 mil UI/zi , in trei administrari la 7 zile interval
Alte recomandari
- Este obligatorie tratarea tuturor partenerilor sexuali ai
persoanei infectate

-Dupa terminarea tratamentului este obligatorie o noua testare pentru a fi

sigur de eficacitatea acestuia.
CAZ 42- URTICARIE
1.Descrierea eruptiei cutanate: placarde urticariene reliefate,
policiclice
Caracteristici : bine delimitate, palide in centru
2.Simptome:prurit, placi urticariene rezultate prin confluarea
seropapulelor
Intrebari: Pacientul are alergii alimentare, medicamentoase?
Pacientul a avut o infectie severa in antecedente?
In ce conditii a aparut urticarial?
3.DD:
-dermatita herpetiforma: prezenta veziculelor si bulelor in tensiune
-prurigo strofulus: seropapula e urmata de o papulo-vezicula
-eritem polimorf: eritem in cercuri concentrice
-erizipel: burelet inflamator, unilateral, durere pulsatile
-eritem anular: nu e pruriginos
-pemfigoidul bulos: bule pe placi urticariene
-urticaria pigmentara: elementele pigmentare nu devin turgescente
-intepaturi de insecte: punctual central de intepatura
Diagnostic pozitiv: placarde urticariene reliefate, policiclice bine
delimitate, palide in centru,pruriginoase
Tratament local:mixtura zincate
Tratament general :-anthistaminice anti H1: gen1:hidroxizin,
terfenadin, romergan, loratadina, ciproheptadina,
clorfeniramin,ketotifen
Gen2: desloratadina, cetirizine, fexofenadine, ebastine
-antihistaminice anti H2:cimetidina 300mgx4/zi, ranitidine 150mgx2/zi
-corticoterapie: pt. formele severe
Alte recomandari: evitare salicilati, ac.benzoic, coloranti,conservanti
alimentari.
Caz Nr. 28(Furunculul buzei superioare=stafilococia maligna a
feței)
1. Descrierea erupției cutanate
- furuncul al buzei superioare, cu infiltratie si edem masiv
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
- daca asociaza factori predispozanti : carenta in apararea
antimicrobiana- etilism cronic, diabet zaharat, ciroza, nefropatie,
malnutritie; igiena precara
-daca a utilizat iritante cutanate-detergenti, antiseptice
-daca prezinta alte dermatoze
-daca a fost expus la umiditate exagerata
-prezenta durerii intense

3. Diagnostic diferențial
-erizipelul buzei superioare- durere cu caracter pulsatil, fara pustula
4. Diagnostic pozitiv
Furunculul buzei superioare=stafilococia maligna a fetei

5. Tratament local
- antiseptice- polivinil pirolidona iodata(Betadine)
- coloranti-badijonarea-sol pioctanina 1%
 - antibiotic local- a se evita utilizarea topica si sistemica a
aceluiasi antibiotic-tetraciclina, neomicina, acid
fusidic(Fucidin), mupirocin(Bactroban)
- pansament steril- pt izolarea tegumentelor din jur si
prevenirea extinderii infectiei
- antiinflamatoare nesteroidiene-comprese, pomezi
- reductoare-ihtiol

6. Tratament sistemic
-antibioterapie-de preferat dupa efectuarea antibiogramei
- Penicilina
- Aminoglicozide
- Cefalosporine

-antiinflamatoare nesteroidiene
-tratamentul factorilor favorizanti

7. Alte recomandari
- regim igieno-dietetic: sarac in dulciuri si fainoase si bogat
in vitamin
Caz Nr 68 psoriazis gutat
1. Descrierea erupției cutanate
- pete eritemato-scuamoase = roșii, multiple, bine delimitate, pe fața
anterioară a trunchiului și a membrelor superioare
- scuame = albe-sidefii, acoperă petele

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

- în mod normal leziunile sunt asimptomatice
- dacă este cineva în familie care a prezentat astfel de leziuni?
- dacă a prezentat vreo infecție înainte de apariția leziunilor?
- dacă suferă de boli autoimune sau alte afecțiuni?
- dacă a suferit șocuri emoționale înainte de apariția
leziunilor?

3. Diagnostic diferențial
- eczeme subacute = zemuiri în antecedente, prurit, lipsa chenarului lui
Woronoff
- eczematide psoriaziforme = eritem mai viu, prurit, margini rău
delimitate
- pitiriazis rozat Gilbert = pete eritematoase roz cu scuame mai bogate la
periferie
- sifilide psoriaziforme = sub scuame papule roșii-cărămizii
- dermatita atopică = leziuni pruriginoase de aspect numular
- dermatita seboreică = localizată pe zonele seboreice
- lichen plan = papule poliangulare, pruriginoase, cu localizări tipice
Diagnostic pozitiv
- psoriazis gutat

Tratament local
- decapante: 1. acid salicilic 2%

2. rezorcina 2-3%
3. ureea 5-10%
- reductoare: 1. crisarobina 0,25-0,5%
2. cignolin 0,1-3%
3. oleum cadinii 15-20%, ihtiol, coaltar 10-20%
- dermatocorticoizi
- calcipotriol
- anaxeryl – o aplicare pe zi
- fototerapia
- fotochimioterpaia - PUVA (UVA+psoraleni)
CAZ 22- Impetigo contagios Tilbury-Fox
1. Descrierea erupției cutanate:
bule cu halou inflamator → eroziuni → cruste melicerice
-localizare la nivelul feţei – obraji, nas, peribucal
-apariţia de noi leziuni la periferia / vecinătatea leziunilor (prin autoinoculare)

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

*Debutul se face printr-o vezicula sau pustula cu baza rosie, inflamatorie => se
rupe repede=>apar cruste galbui
# alte afectiuni piodermice preexistente (intertrigo) [impetigo contagios apare si
secundar unei alte afectiuni piodermice preexistente ]
# prezenta de afectiuni pruriginoase ca scabia, pediculoza, dermatita atopica (
impetigo apare ca o complicatie a acestora)

3. Diagnostic diferențial:
Herpes circinat- bordura eritemato-edematoasa cu vezicule, prurit
Eczema numulara piodermizata- prurit, margini bine delimitate
Impetigo stafilococic- pustule foliculare
Diagnostic pozitiv: Impetigo contagios Tilbury-Fox
Tratament local:- Antibiotice locale – tetraciclina 3%, neomicina 2%, ac fusidic
(Fucidin), mupirocin (Bactroban)
-Coloranti – sol Castelani
-Antiseptice – polivinil pirolidonă iodată ( Betadine)
Tratament sistemic: -antibioterapie – de preferat dupa efectuarea antibiogramei :
-Penicilina
-Eritromicina
- Cefalosporine
-AINS
frecvent rezervorul microbian este depozitul subunghial al pacienţilor)Alte
recomandari : - spalat pe maini, unghii curate (

Pemfigus vulgar

1. Descrierea erupției cutanate

- Bule =flasce, cu continut redus lichidian ( seros), pereti subtiri ce apar
pe tegument aparent indemn, la nivelul trunchiului si regiunii inghinale
- Eroziuni postbuloase =acoperite de cruste seroase/sangvinolente ce se
insotesc de usturime , respectiv arsura , se cicatrizeaza in cateva
saptamani

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

- Asimptomatice
-Daca a avut hiperpigmentatii si daca s-a modificat starea generala
-Daca a avut tulburari de alimentatie si de fonatie
-Daca sufera de alte boli autoimune sau alte afectiuni ?

3. Diagnostic diferențialt
-Dermatita Duhring-Brocq = bule in tensiune pe placi si placarde
eritemato-edematoase, prurit.
- Eritem polimorf = eritem in cocarda, durere
- Sdr. Liyell = aspect combustiform, leziuni extinse, evolutie supraacuta
- Pemfigoid Bulos = bule de placi eritematoase si pe tegument indemn,
prurit
Diagnostic pozitiv
- Pemfigus vulgar

Tratament local
- Coloranti: pentru prevenirea suprainfectiei
- Comprese: cu sol. Permanganat de potasiu 1/1000
- Spray-uri cu antibiotice +Dermatocoizi: Bioxiteracor
- Dermatocorticoizi

Tratament sistemic
- Corticoterapie : Prednison= 1-3mg /kg corp/ zi
- Imunosupresoare: Azathioprina(Imuran 100-150 mg/zi),
Ciclofosfamida(50-100 mg/zi), Metotrexat(20-30mg/sapt),
Ciclosporina(6 mg/kg corp /zi)
- Plasmafareza: 3 sedinte /saptamana
- Imunoglobuline i.v :400 mg/kgcorp/zi , timp de 5 zile
- Imunomodulatoare cu anticorpi monoclonali: Rituximab375
mg/m2 suprafata corporala , 1x/saptamana, 4 saptamani
Caz Nr 65 Lichen plan
1. Descrierea erupției cutanate
- Papula = rosie-violacee ; poliangulara; 1-3 mm (uneori peste 2 cm);
dura; neteda, acoperita de un strat scuamos fin;
- Prurit = de diferite grade; uneori foarte intens

2. Simptome / Întrebări adresate pacientului

-Prezenta pruritului
-Unde sunt localizare modificarile (simetrice, fata ant a antebratului,
lombar, gambe, org. Genitale la barbat)
De cat timp a aparut (leziunea este cronica; pe ani de zile; debuteaza, in
special, iarna)
Daca a avut episoade de vindecare ( leziunea este recidivanta, cu
episoade de vindecare)
- Daca are animale ( zgarieturile de animale sunt factori declansatori)
-Daca are si pe mucoasa bucala ( in 50% din cazuri)

3. Diagnostic diferențial
- Neurodermita= fara papule poligonale ombilicate
- Psoriazis vulgar = fara prurit si papule, cu semne clinice caracteristice
- Eczeme cronice lichenificate = zemuire in antecedente, fara papule
poligonale
- Nevi liniari= congenitali; fara prurit
- Prurigo= leziuni papulo-veziculoase; mai diseminate
- sefilis secundar recidivant= papule aramii; nepruriginoase; diseminate
Diagnostic pozitiv
- Pe baza examinarii clinice directe
- Examenul histopatologic confirma diagnosticul
(hipergranuloza; disparitia liniei dintre derm si epiderm;
acantoza cu aspect de “ dinti de fierastrau”;
degenerescenta hidropica a stratului bazal)

Tratament local
- Alcool mentolat 1%
- Dermocorticoizi
- Radioterapie superficiala – pe ggl simpatici
- Crioterapie
- Bucky terapie
- PUVA terapie – in lichenul plan extins, rezistent la
tratament

Tratament sistemic
- Corticoterapie – 0,5 – 1 mg/kg corp/ zi timp de 2-3 luni
- Griseofulvin 3X2 tb/zi
- Tigason – 1 mg/ kg corp/ zi
- Endotoxina bacilara 1% - 0,1 – 0,5 ml solutie subcutanat la
2 zile
- Antihistaminice, Sedative, Tranchilizante
- Vitamine
CAZ 23- Erizipel
1. Descrierea erupției cutanate:
-placard eritemato-edematos, roşu viu, cald, margini bine delimitate, cu un
burelet inflamator, suprafata lucioasa
2. Simptome / Întrebări adresate pacientului
*durere pulsatilă
*adenopatie regionala, febră, frison
3. Diagnostic diferențial:
Dermohipodermita- eritem mai difuz, neuniform, cu margini rau delimitate
Eczema microbiana- margini rau delimitate, prurit, zemuire
Diagnostic pozitiv: Erizipel membrul inf.
Tratament local: -Burovin- comprese reci si prelungite
-Antibiotice locale in asociere cu dermocorticoizi = Fucicort, Diprogenta
Tratament sistemic:
-antibioterapie – de preferat dupa efectuarea antibiogramei : -doze mari de
penicilină, până cedează fenomenele obiective, apoi o cură de consolidare cu
peniciline de depozit (Moldamin)
-Eritromicina
-Cefalosporine
-AINS nu mai mult de 20 de zile
Alte recomandari: -trebuie cautata poarta de intrare (in cazul localizarii la nivelul
gambelor- intertrigo micotic interdigital), sterilizarea porţii de intrare pentru
prevenirea recidivelor
Tratament sistemic
- retinoizi: 1. etretinat și acitretin

2. neotigason 0,5-1 mg/kg corp/zi

- ciclosporina (Sandimun, Neoral) 2,5 mg/kg corp/zi
- methotrexat 15-25 mg/săptămână în 3 prize la 12 ore
interval
- antiinflamatoare nesteroidiene – doar în psoriazisul
atropatic
- terapii biologice (Infliximab, Adalimumab, Etanercept)

Alte recomandari
- regim igieno-dietetic = dietă hipocalorică, hipoglucidică;
untură de pește bogată în acizi grași nesaturați
- climatoterapia = cure heliomarine; climat cald și însorit

- igiena riguroasa
- evitarea umezelii
- evitarea iritantilor locali