Dermatita atopica

Am avut de examinat pacienta R. A. in varsta de , care s-a internat in servicul nostrum in data
de , in conditii de ambulator/urgenta, pentru o eruptie cutanata papuloscuamoasa generalizata,
pruriginoasa.
AHC: tata cu DZ tip 2 insulinonecesitant
APP: nesemnificative (nu stim)
APF: menarha 13 ani, menstruatii regulate
CVM, toxice-neaga, profesie (nu stim)
Medicamente: nu are
Din istoricul bolii reiese ca boala acutala a debutat insidios in urma cu aproximativ..., prin
aparitia de papule eritematoscuamoase intens pruriginoase, diseminate la nivelul corpului, cu
evolutie ondulanta, fara evolutie favorabila sub tratament local la domiciliu.
Examen obiectiv general: stare generala usor influentata de prurit, pacienta echilibrata
hemodinamic si cardio-respirator, afebrila, normoponderala, constienta, cooperanta, facies
suferind, sistem ganglionar superficial nepalpabil, sistem muscular normoton, normokinetic,
sistem osteo-articular: intact, mobil, torace normal conformat, MV fiziologic prezent bilateral,
fara raluri supraadaugate, zgomote cardiace ritmice, sincrone cu pulsul, fara sufluri
supraadaugate, TA, AV, abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii, fara sensibilitate
spontana sau la palpare, ficat palpabil la 2 cm sub rebordul costal, splina nepalpabila, loje renale
libere, Giordano negativ bilateral, mictiuni spontane, apetit pastrat, curba ponderala stationara,
somn perturbat de durere, OTS, fara semne de iritatie meningeana sau de focar.
Examen dermatologic local:
Eruptie eritemato scuamoasa pruriginoasa diseminata, alcatuita din placi si placarde
eritematoase, flu delimitate, mai accentuate in….., cu scuame lamelare/fine/in lambou, leziuni de
grataj? Lichenificatie? Stigmate ale dermatitei atopice?
Xeroza cutanata generalizata
Nevi melanocitari multipli, fara semne de suspiciune clinic si dermatoscopic
Fototip II
Din elementele de anamneza si ex clinic general, ne-am orientat spre urmatoarele diagnostice de
etapa:
Dermatita atopica severa cu debut tardiv in puseu acut?(trebuie sa vedem din anamneza cand a
debutat)
Xeroza cutanata generalizata
Nevi melanocitari multipli
 Pentru precizarea diagnosticului final, consider necesare urmatoarele explorari:
 HLG
 Sindrom inflamator: VSH, CRP, fbg
 Screening bioumoral: ASAT, ALAT, creatinine, uree, GGT, FA, ionograma, glicemie
 AgHBs, AcHCV
 Imunograma IgA, IgG, IgM
 IgE totale, eventual IgE specifice
 Proteina eozinofilica cationica
 Examen bacteriologic secretie nazala pt Staph aureus
 Exsudat faringian
 Testare patch, testare prick la alergeni de mediu, alimentari-daca exista suspiciune de
alergizare
 HIV, TPHA, VDRL
 TSH, T3, T4, ATPO
 Examen de urina sumar si sediment, urocultura daca exista semne de infectie urinara
 Biopsie cutanata, EHP faza acuta: spongioza, vezicule spongiotice, edem intracelular,
infiltrate inflamator perivascular cu limfocite, ocazional eozinofile; etapa cronica:
hiperplazie epidermala, parakeratoza, infiltrat cu mastocyte, eozinofile; Nu permite
diferentiarea fata de alte tipuri de eczema: eczema de contact, numulara.
 Ex coproparazitologic
 Fe, feritina
Se impune diagnosticul diferential cu urmatoarele:
1. Eczema de contact alergica/iritativa/profesionala? – exclus anamnestic-contact cu
substante iritanete/alergizante, testare patch.
2. Dermatita seboreica-localizari predilecte, scuama grasa, in general prurit putin exprimat
3. Psoriasis in placi-clinic: papule/placi bine delimiatate, cu semnul Auspitz, semnul
lumanarii, semnul Kobner, scuame albe groase; dermatoscopic: scuama caracteristica,
vase punctate; EHP- abcese Munro, alungirea rete ridges, parakeratoza, hipogranuloza
etc.
4. Ichtioza vulgara-se poate asocia cu DA; istoric de la nastere/copilarie, de obicei sunt
crutate zonele flexurale;
5. Eczema numulara-placi papuloscuamoase rotunde, de obicei in relatie cu o infectie
streptococica, stafilococica
6. Lichen simplex cronic/neurodermita- placa mare, imprecise delimitate, cu lichenificatie,
scuama fina, prezenta de mult timp; exclus histopatologic-ortokeratoza compacta
asemanatoare cu pielea din palme/plante, insa se evidentiaza structuri pilosebacee.
7. Scabia-lipsa leziunilor specifice de scabie, sant acarian, vezicula perlata, zone de
localizare de predilectie; dermatoscopic-sant acarian cu triunghi in capat
8. Lichen plan-papule poligonale lucioase, violacee, DSC-striuri Wickham, EHP-
hipergranuloza, alungirea rete ridges, infiltrate infalamator in banda, jonctiunea D-E in
dinti de fierastrau etc.
9. Eruptive postmedicamentoasa morbiliforma-se diferentiaza prin istoric de consum de
medicamente,
10. Limfom cutanat-exclus histopatologic, de obicei leziuni persitente, cu evolutie
progresiva, fata de DA unde sunt cronic-recurente.
Evolutie si prognostic:
-nefavorabila in lipsa tratamentului
-evolutie cronic-recurenta cu perioade de exacerbari si perioade de acalmie
-afecarea barierei cutanate si a sistemului imunitar cutanat predispune la infectii cutanate
repetitive si extinse: impetigo, eczema herpeticum, molluscum, veruci etc., inefctii fungice -
mai rar.
-impact psihoemotional
Tratament
In puseu acut
-glucocorticoizi sistemici, Medrol 16 mg/zi, timp de 7 zile, apoi 8 mg/zi, inca 7 zile, apoi
8mg/zi, 1 cpr la 2 zile, inca 2 saptamani, avand in vedere ca leziunile cutanate sunt
generalizate
+masuri aditionale corticoterapiei-regim nesarat,
Aspacardin 2x1 cpr/zi, in zilele cu Medrol,
Controloc 40 mg/zi, in zilele cu Medrol
-emoliente
-fototerapie -UVB-NB
-tratamentul infectiilor cutanate cu ATB topice/sistemice daca exista
Pe termen lung:
-corticoizi topici pe leziunile reziduale pana la remiterea acestora
-tratament proactiv cu inhibitori de calcineurina topici 2 aplic/sapt, chiar daca leziunile sunt
remise
-daca exista colonizare cu Staph aureus la nivel nazal, tratament cu Mupirocin, Fucidin, 2
aplic/zi, intranasal timp de 7 zile,
 Daca corticoterapia sistemica nu mai are effect/ apar reactii adverse ale corticoterapiei/ este
necasara o perioada de tratament mai lunga cu CS se poate administra:
-Ciclosporina 2-3 mg/kg/ zi, cu monitorizarea fct renale, pt maxim 2 ani.
-azatioprina, micofenolat, metotrexat
Tratament biologic:
-inhibitori JAK, Dupilimab

Recomandari la externare:
-tratament emollient cu produse specific DA, bogate in ceramide, pt refacerea barierei
cutante 1 -2 aplic/zi a la long
-spalarea corpului cu produse de spalat specifice AD, ideal sub forma de ulei, evitarea bailor
prelungite, ideal dusuri scurte
-evitarea aerului uscat in spatiile de locuit
-evitarea hainelor de lana, spalarea hainelor cu detergent hipoalergenici, clatire de 2 ori, fara
utilizarea balsamului de rufe
-evitarea topicelor iritante, cu parfum, cu parabaeni, etc