Psoriazisul

Definiţie:
- afecţiune cutanată inflamatorie, recurentă, cronică, caracterizată prin plăci
eritemato-scuamoase bine delimitate

Prevalenţa: 1 – 3% la caucazieni

Clinic:
- leziunile cutanate prezintă o mare variaţie în ceea ce priveşte distribuţia şi
severitatea
- obişnuit: evoluţia este cronică, neregulată, marcată de remisiuni şi
exacerbări, cu debut şi durată neprevizibile

Leziunile cutanate – au 4 caractere predominante:

1. sunt bine delimitate, cu margini nete, rotunjite

2. la suprafaţă sunt scuame sidefii, neaderente
3. sub scuamă pielea arată un eritem uniform
4. prezintă semnul lui Auspitz

Leziunile cutanate – plăci / placarde, bine delimitate, cu margini nete ± prurit

- culoarea: eritem uniform, roz-somon – roşu strălucitor, maro
- scuama:
o groasă
o stratificată
o neaderente – se detaşează uşor
o culoare alb-sidefie, poate fi şi albă, mată (grosime mare)
o la gratajul metodic al lui Brocq:
 semnul spermanţetului: albirea scuamelor în urma gratajului
 pelicula Brocq – scuamele se detaşează uşor
 îndepărtarea totală a scuamei duce la apariţia unor
sângerări punctiforme – semnul Auspitz (dat de lezarea
anselor capilare dilatate din vârful papilelor dermice, care la
nivelul leziunilor din psoriazis ajung sub stratul cornos)
- localizări de elecţie:
o faţa de extensie coate genunchi
o lombo-sacrat
o scalp
- leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaţa cutanată
- la adult respectă faţa (în mod obişnuit)

Alte atingeri:
Scalpul:
- plăci cu scuame groase, frecvent la limita păroasă, retroauricular
- afectarea difuză, cu leziuni multiple, de dimensiuni diferite

1
 - părul nu este afectat
Mucoase:
- frecvent: genital, la nivelul glandului – plăci eritematoase,cu margini bine
delimitate, fără scuame
- limba geografică / scrotală
- psoriazisul generalizat: scuame argintii la nivelul buzelor
Unghii:
- leziuni caracteristice: depresiuni punctiforme (patognomonic) – unghie „în
degetar”
- leziuni necaracteristice: striaţii transversale, hiperkeratoză sububghială,
onicoliză, leukonichie, hemoragii în aşchie, arii rotunde de culoare
galbenă la nivelul patului unghiei şi hiponichium („pată de ulei”)

Forme clinice uşoare:

Psoriazisul vulgar
Psoriazisul gutat (în picătură):
- leziuni multiple, mici, rotunde, localizate mai ales la nivelul trunchiului,
regiunea proximală a membrelor
- debut rapid, frecvent precedat de o infecţie acută streptococică
- frecvent la copii sau ca debut la adult
Psoriazisul inversat (flexural):
- leziuni eritematoase, cu scuame fine, mai puţin evidente, la nivelul pliurilor
(inghinal, axilar, submamar)

Forme clinice grave:

Psoriazisul eritrodermic:
- eritem extensiv al întregii suprafeţe cutanate (aproape întreaga suprafaţă
cutanată), cu scuame fine
- prurit, frison, febră, tulburări hidroelectrolitice, hipoproteinemie,
poliadenopatie generalizată
Psoriazisul artropatic:
- leziuni cutanate / unghiale asociate cu spondilartropatie seronegativă: 7%
din pacienţii cu psoriazis
- poate afecta orice articulaţie
- frecvent:
o articulaţiile interfalangiene distale
o articulaţia sacroiliacă
o articulaţiile coloanei vertebrale
Psoriazisul pustulos:
- psoriazis pustulos palmo-plantar: una sau mai multe plăci, eritematoase,
bine delimitate, cu numeroase pustule pe suprafaţă, cu dimensiuni de 2 –
5 mm; poate asocia prurit
o rar: leziuni digitale - acropustuloză

2
 - psoriazis pustulos generalizat: frecvent este un psoriazis preexistent
exacerbat de factori iatrogeni
o plăci eritematoase / leziuni circinate / eritrodermie generalizată şi
episoade de pustulizare, cu pustule sterile
o febră, artralgii, diaree, stare de rău
Psoriazisul la sugar:
- napkin, seboreic, folicular, pustulos, eritrodermic, artropatic

Alte manifestări:
- fenomenul Kőbner – fenomenul izomorfic – tendinţa leziunilor din psoriazis
de a se dezvolta pe traiectul unui traumatism (după vindecarea lui), al unei
cicatrici
- fenomenul Kőbner invers – dispariţia leziunilor din psoriazis după un
traumatism
- afectare oculară:
o blefarită, conjunctivită, keratită, xeroză
o uveită cronică – psoriazisul artropatic
- afectare musculară – miopatii
- cardiovascular – ocluzii vasculare
- intestinal – malabsorbţie, boală Crohn, colită ulceroasă
- hepatic – în psoriazisul eritrodermic sau pustulos

Laborator:
- anemie;
- creşterea VSH, IgA, complexe imune, proteina C reactivă, acidul uric seric;
- scăderea albuminelor serice, imunităţii celulare
- histologic:
o parakeratoză,
o papilomatoză (alungirea papilelor dermice până sub stratul cornos),
o abcese Monro-Sabouraud (mici grămezi de PMN),
o vasodilataţie în papilele dermice,
o infiltrat dermic perivascular

Etiopatogenie:
- factori genetici
- factori externi:
o traumatisme
o infecţii acute / cronice (retrovirusuri)
o perturbări endocrine
o stres psihic, alimentar (grăsimi, fumat, alcool)
o medicamente: litiu, antihipertensive (beta blocante), AINS,
antimalarice, corticosteroizi – pot agrava sau precipita leziunile
o radiaţiile ultraviolete: agravează psoriazisul / stimulează formarea
de leziuni noi – 15% din cazuri
o climatul: accentuare iarna, ameliorare vara

3
Diagnosticul diferenţial:
- pitiriazis rozat
- eczematidele psoriaziforme
- dermatita seboreică
- lichenul plan
- eczemele cronice
- sifilidele psoriaziforme
- herpes circinat
- onicomicoze

Tratament:
o Local: keratolitice (acid salicilic 10%, uree 10%, NaCl 10%, magnezia
usta), reductoare (dithranol, gudron), corticoizi topici şi intralezionali,
antiproliferative (cariolizina), derivaţi ai vitaminei A (acid retinoic 0,1%),
analogi ai vitaminei D3 (calcipotriol, tacalcitol), UV, fotochimioterapie (UVA
în asociere cu preparate topice cu 8-metoxipsoralen), crioterapie, laser
o General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat – cu
efecte secundare), corticosteroizi, fotochimioterapice, derivaţi ai vitaminei
A, D3 (efecte secundare importante), sedative, tranchilizante
o cura heliomarină

4
 Lichenul plan

Definiţie:
- afecţiune papulo-scuamoasă, ce apare la orice vârstă şi cu
frecvenţă egală la ambele sexe

Clinic:
o afectează: numai pielea/ numai mucoasa bucală/ ambele
o leziuni cutanate:
- papule violacee, poligonale, plane, strălucitoare sub anumite
incidenţe ale luminii, însoţite sau nu de prurit; papulele pot
conflua - plăci dispuse pe feţele de flexie ale pumnilor şi
antebraţelor, glezne, faţa internă a coapselor, regiune sacrată
(nu apare pe faţă) – simetric şi bilateral;
- deasupra pot fi scuame fine sau groase – sub scuame pot fi văzute
puncte fine sau un desen de linii albe, fine – striul Wickham;
- fenomenul Köbner poate fi prezent;
- obişnuit – leziuni hiperpigmentate reziduale
o leziuni mucoase: peste 50% din pacienţi, ocazional concomitent cu
leziunile cutanate
- frecvent: mucoasa bucală - reţea fină, albă (dantelă, frunză de
ferigă) lăcuită, liniară / papule leucoplazice pe mucoasă jugală,
labială, linguală, palat, gingii; pot apare eroziuni dureroase
- pe limbă: plăci albe, uşor deprimate
- alte mucoase (genitală, anală, laringiană, faringiană)
o unghii: - modificări necaracteristice
- depresiuni, subţierea proximală a lamei unghiei, striaţii
longitudinale, hiperkeratoză subunghială, pierdere temporară
sau definitivă a unghiei
o părul: alopecie (distrugerea foliculului prin procesul inflamator) – lichen
folicular
o alte atingeri: hepatice (ciroză hepatică, hepatită)
o asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterială

Laborator:
o modificări imunologice, biochimice
o histologic:
o degenerarea celulelor bazale (corpi coloizi)
o infiltrat limfocitar intens, în bandă în papilele dermice

Etiopatogenie:
o mecanism imun; implicaţi factori genetici

5
 o factori favorizanţi: stres, medicamente substanţe chimice, transplant de
măduvă osoasă, hepatită virală C + hepatopatii

Diagnostic diferenţial:
- scabie
- prurigo
- veruci plane
- eczemă papuloveziculoasă
- sifilide lichenoide
- psoriazis

Tratament:
o Local: corticosteroizi, derivaţi de acid retinoic, calcipotriol, antipruriginoase
(mentol, anestezină), ciclosporina, PUVA (formele rezistente)
- pentru leziunile mucoase: preparate speciale, aderente la mucoase
(orabase)
o General: corticosteroizi, derivaţi de acid retinoic (isotretinoin, acitretin),
ciclosporina A, dapsona, griseofulvina