VARICELA (VIRUSUL VARICELO-ZOSTERIAN)

ETIOLOGIE
Herpesvirus tip 3, familia Herpesviridae, virus tip ADN
EPIDEMIOLOGIE
Cale de transmitere: direct-aerogen, rar indirect-obiecte contaminate, prinytr-o terta persoana
Incubatie: 10-21 zile (frecvent 14-16zile)
Perioada contagioasa: 1-2 zile anterior eruptiei pana la inca 10 zile de la aparitia ei
Crustele sunt NEcontagioase
Extrem de contagioasa
PATOGENEZA

Patrundere in tractul respirator si va trece de inelul Waldayer, bogat in LyT sange (viremie)  in tot organismul, cu
predilectie la nivelul pielii (DERMOTROP), dar si la nivelul organelor ce apartin sist. Reticuloentodelial(splina, ficat)
La nivelul pielii, in straturiile superficiale  multiplicare  leziuni celulare  eruptia
Pe calea hematogena/anterograde ajung la ganglionilor neuronilor senzitivi unde se poate cantona
TABLOU CLINIC
Prodrom: cu 1-2 zile inainte de aparitia rashului: +/- (sub)febra, cefalee, astenie, indispozitie
Eruptia apare in valuri (de obicei 3-4), aparute la 2-3 zile si se pot insoti de un croset febril
Exantem:
- localizare la nivelul extremitatii cefalice (scalp), trunchi apoi la nivelul membrelor si poate aparea si la nivel genital
si anal.
- Progresia rapida de la macule rotunde/ovale (de obicei pruriginos) papule vezicule inconjurate de un lizereu,
uniloculare, cu lichid limpede (picatura de roua) lichidul veziculei se tulbura, varful se deprima cruste, ce se
desprind in aprox. 10zile polimorfa (se gasesc elemente eruptive in mai multe stadii de evolutie in acelasi timp)
Exacerbata in zonele de piele anterior afectate-eczema, alte traumatisme aparute in timpul incubatiei, cu arsuri solare,
postchirurgicale
Alte forme de eruptie: buloasa-pemfigoida, echimotica, hemoragica, gangrenoasa amenintatoare de viata
Enantem: mucoasa bucala (determina ulceratii asemanatoare aftelor), mucoasa laringiana, palpebral, muc. Genitala si
anala

COMPLICATII
Ordinea in care apar la copiii anterior sanatosi:
a. Bacteriene
- Germeni implicati in suprainfectie S. Aureus, str. Pyogenes, MRSA  pustule
- Suprainfectia tegumentara, celulita !!! la nivelul gatului este amenintatoare de viata, rar limfadenita si abcese subcutane
- Eruptia tegumentara este poarta de intrare pentru bacteriemie tranzitorie, septicemie, CID
- Diseminarea hematogena poate determina infectie focala-pneumonie, artrita, osteomielita
b. Neurologice
- Encefalita (z. 2-8 de la eruptie) debut brusc convulsii, nivel scazut al constientei, rigiditate nucala, Babinski poz
! semnele cerebeloase mult mai frecvente decat in alte encefalite infectioase
- Meningita
- Ataxie cerebeloasa: In afebrilitate, mers ebrios, cu baza larga, nistagmus, dizartrie, dismetrie, tremuraturi
c. Virale: laringita acuta, pneumonie acuta
d. Altele: cresterea transaminazelor usoara, trombocitopenia, hemoragie din vezicule, epistaxis, sangerare gastro-
intestinala, flegmoane, afectare oculara, otite, pancreatita, miocardita, GNA etc.
! grupele de risc (nou-nascutii, imunosupresatii)
DIAGNOSTIC
Epidemiologic :absenta Laborator: in cazuri atipice; serologie: Ac tip IgM-in a 7-a zi de la debut
bolii in APP; contact
bolnav cu 10-21zile ant.
Clinic: eruptia Citodiagnostic: evidentierea celulelor gigante, cu multinuclei si incluzii intranucleare
eozinofilice
TRATAMENT
Igieno-dietetic -Izolare aprox. 10 zile de la aparitia eruptiei.
- dus zilnic si tamponament al leziunilor
- taierea unghiilor
- poate evita alimentele alergizante
Symptomatic calamin mixtura/solutie Castellani, albastru metil-in zonele inghinale
antihistaminic
PARACETAMOL
Aciclovir - util cand se administreaza in primele 24h, scurteaza boala
- recomandari: prematuri, NN din mame cu varicela in ultimele zile de sarcina, <1an si >12ani,
(iatrogenic/) imunosupresati, deficite imune celulare, astmatici, sd. Nefrotic, dermatita atopica cr.,
tratament indelungat cu corticosteroizi
- Doze: uzual p.o. 20mg/kgc/doza de 4ori/zi, 5 zile; >12a: p.o. 800mg/doza de 5 ori/zi, 7 zile
la imunosupresati i.v. LENT (altfel risc afectare renala) + CANTITATE CRESCUTA DE LICHIDE.

Antibiotic In cazul suprainfectarii bacteriene

PROFILAXIE
Imunoglobuline umane specifice anti-varicelo-zosteriaene Vaccin viu atenuat
-In primele 3 zile de la contact -vaccin optional
-NN proveniti din mame cu varicela -2 doze
-Copiii cu imunodeficiente congenitale
 ZOSTER/ZONA (VIRUSUL VARICELO-ZOSTERIAN)

ETIOLOGIE
Herpesvirus tip 3, familia Herpesviridae, virus tip ADN
EPIDEMIOLOGIE
Cale de transmitere: Direct-din vezicule
Incubatie: 10-21zile
Perioada contagioasa: Pana la stadiu de cruste. Pana la 2-4saptamani
RARA LA COPII! Poate apare in caz de imunodepresie pasagera sau permanenta (HIV, limfom, leucemie)
PATOGENEZA
Reactivarea VZV, care se afla cantonat la nivelul gg. Spinali  inflamatia ganglionilor si a radacinilor spinale --> ajunge la
tegument prin filetele nv. senzitive
TABLOU CLINIC
- Prodrom: cateva ore- zile inainte de aparitiei eruptiei: +/- febra, cefalee, astenie, +/- dureri precum arsuri sau
nevralgice
- Eruptia: placarde eritematoase diseminate, separate de piele sanatoasa, dispunere caracteristica papule 
vezicule  cruste, ce se desprind in aprox. 10-15zile
- localizare radiculara, se opreste pe linia mediana a corpului. Poate apare la niv.cervical, toracic, abdominal,
oftalmic, geniculat, bucofaringolaringian
- Alte forme de eruptie: eritematoasa,, minima, hemoragica, gangrenoasa, bilaterala (rara)

COMPLICATII
- Suprainfectia leziunilor
- Rar: pneumonie, mielita, encefalita, paralazii, algii
TRATAMENT
Igieno-dietetic izolare, dus zilnic si tamponament al leziunilor, poate evita alimentele alergizante
Symptomatic antialgic
Aciclovir recomandari imunosupresati
deficite imune celulare,
daca eruptia se afla la nivel oftalmic
Antibiotic In cazul suprainfectarii bacteriene
 RUJEOLA(VIRUSUL RUJEOLIC)

ETIOLOGIE
Paramyxoviridae, virus ARN

Cale de transmitere:
Incubatie:
Perioada contagioasa:
EPIDEMIOLOGIE
Direct-de la bolnav, indirect-foarte rara, obiecte recent contaminate
8-12zile (aprox 10zile) sau pana la 28zile daca in primele 3-4 zile de la ct. se adm. Ig
1-2 zile inaninte de debut, 6 zile dupa
PATOGENEZA

TABLOU CLINIC
Debut brutal, rar progresiv – febra inalta
Per. Catarala=preeruptiva 3-4zile Per. eruptiva Convalescenta=posteruptiv
Catar oculo-nazal facies plans – Retroauricular – z4 Pete galbui-cafenii(/hemoragicE) si apoi
primele 24h, edeme palpebrale Gat, trunchi, MS – z5 descuamatie furfuracee
Enantem – dupa 36h Abdomen,MI – z6 Aprox. 10zile
Hiperemie faringiana *dupa 2-3zile paleste in aceeasi ! complicatii
s. Koplick (poate fi present 1-2z de la ordine. Faza de pigmentatie apare
aparitia eruptiei) dupa 5-6 zile si dispar in urmatoarele
picheteu purpuric 6-7
Poliadenenomegalie – z.2-3 *la 2 zile dupa aparitia eruptie s.
Koplick disparerest koplick
- Eruptia: macule (la niv. Retroauricular, partea superioara a gatului, partile posterioare ale obrajilor), contur neregulat,
dispar la digitopresiune, lasa zone de piele sanatoasa, desi au tendinta la confluare, catifelata
maculo-eritematoasa(de la gat la membre superioare si partea superioara a toracelui)(z1)cuprinde si membrele inferioare
si paleste pe fata (z2-z3) stropit cu vopsea roz-rosieticaposteruptiv
- Severitatea este functie de:  extensie & confluarea
- Forme eruptive: reliefata, miliara, buloasa, cianotica, hemoragica, fara eruptie, modificata
 COMPLICATII
TRACT SISTEM NERVOS CENTRAL ALTELE
RESPIRATOR
-Otite purulente -Encefalomielita -Keratita cecitate
-Pneumonii -Anomalii EEG fara simptome -septicemii
-Bronhopneumonii- -Nevrite optice si auditive
stafilococii -Mielite
-Piopneumotorax -Encefalite 1. Precoce – preeruptiva:
- Frecvent letala, lasa sechele
2. Tardiva – 2-6zile de la eruptive
- evolutie favorabila, rar sechele
Encefalita autoimuna Encefalita cu incluzii PESS
-sfarsitul eruptiei -la 6luni de la eruptive -ani
-mortalitate 20% -mortalitate 15% -mortalitate 100%
- CD4+ in LCR -virus in SNC, Ac in -virus in SNC, Ac in ser
LCR
 DIAGNOSTIC
1. Epidemiologic: contact persoana bolnava (in ultimele 10 zile) + persoana receptive
2. Clinic: febra inalta + catar + Koplik +/-eruptie
3. Paraclinic: leucopenie, limfopenie marcate
Ac specifici IgM z1-3 pana la 30-60zile
Rar: izolare din urina, sange, secretie nazofaringiana, imunofluorescenta si tehnica PCR

PROGNOSTIC
FAVORABIL REZERVAT
- >2ani - <2ani
- Absenta complicatiilor - malnutriti, rahitism
-imunodeprimati
TRATAMENT
Igieno-dietetic - odihna, repaus fizic, izolare 10-14 zile
Symptomatic - antipiretice
- decongestionante nazal
- antitusive
Vitamina A -recomandari:
 Copii 6luni-2ani, internati cu rujeola
 6luni+ si imundeprimati
 Deficit clinic de vitamina A
 Probleme de absorbtie intestinala
 Malnutritie moderat-severa
- doze:
 6-12luni: 100.000UI, p.o.
 12luni+ : 200.000UI, p.o.
Antibiotic In cazul suprainfectarii
PROFILAXIE
Pasiva Activa
Gamaglobuline specifice (/standard) – 5 zile de la - Vaccin viu atenuat
expunere - Recomandat la 12luni, rapel la 5 ani
- Se poate administra impreuna cu cel de:
1. Rubeola
2. Oreion
3. Dupa vaccinuri viu atenuate la minim 28z (BCG,rotaviral,varicelic)
4. Inainte sau dupa cele inactivate, oricand (hexavalent, hep. A sau B,
antimeningogocic, antipneumococci, antigripal)