SCARLATINA

DEFINITIE: boal infecioas acut, contagioas, endemo-epidemic. Agentul etiologic: streptococ -hemolitic grup A care elibereaz o exotoxin, toxina eritrogen (Dick). Echipamentul toxic i enzimatic confer: putere invaziv (hialuronidaza) putere necrozant i toxic (hemolizine O i S, dezoxiribonucleaz). Factori de diseminare i virulen (hialuronidaz, streptokinaz).

Face parte din grupul febrelor eruptive ale copilariei alaturi de rubeola, rujeola. Necesita obligatoriu internare . Complicatii: reumatism, endocardita, nefrita. Raspandita cu precadere in zonele temperate. Morbiditatea a scazut dupa introducerea penicilinei.

Sezonalitate: toamna, iarna, nceput de primvar. Vrsta: 5-15 ani; rar sub 3 ani. Sex: predominant la sexul masculin Surs de infecie: bolnavi (cu angin streptococic, scarlatin) purttori de streptococi hemolitic grup A productori de toxin eritrogen. Calea de transmitere:- direct, pe cale aerogen - indirect: obiecte contaminate, alimente (lapte). Receptivitate: general

Poarta de intrare: orofaringe, leziuni tegumentare, plgi chirurgicale, infecii puerperale (post-partum sau post-abortum) unde are loc: I => multiplicarea agentului patogen dnd un proces inflamator: Angina: eritematoas, eritemato-pultacee, pseudomembranoas II => eliberarea de toxin eritrogen local => difuzeaz n organism i determin sindromul toxic: febr, cefalee, fenomene digestive, erupie scarlatiniform ! cu descuamarea straturilor superficiale ale tegumentului

III => Sindrom septic: extindere loco-regional, bacteriemie, septicemie. IV => Sindrom toxic: miocardit, nefrit, hepatit, artralgii (artrit), encefalit, oc toxic. V => Sindrom alergic: RAA, glomerulonefrit difuz, eritem nodos, polimorf, peteii, purpur.

Incubaie: 3-6 (1-10) zile. Debut: brusc, uneori brutal cu: febr, frisoane rar, cefalee, fenomene digestive: greuri, vrsturi, cu sau fr dureri abdominale, odinofagie cu disfagie intense. Examen obiectiv: angin, limb sabural, adenopatie regional, tahicardie. Perioada de invazie (preeruptiv): 3648 ore persist aceast simptomatologie

TABLOU CLINIC

exantem caracteristic:

eritem difuz cu micropapule (respect faa, dispare la digito-presiune, rugos, uor pruriginos, tegument uscat) semn Grozovici - Pastia facies caracteristic (masca Filatov) limb zmeurie (ciclul lingual), reepitelizare -> limb lcuit angin. Perioada de descuamaie: dup 7-15 zile de la debutul bolii: furfuracee (pe fa i trunchi) n lambouri, (extremitile membrelor)

TRATAMENT

Tratament etiologic:
Penicilin G -> benzatinpenicilin (Moldamin) Penicilina V

Persoanele alergice la penicilina eritromicina.

Durata tratamentului este de 7-10 zile.

II. Tratament patogenetic: forme severe, hipertoxice Corticoterapie III. Tratament simptomatic: - antipiretice (paracetamol, aspirin, metamizol = algocalmin) Vitamine Regim alimentar: hipoproteic n cazul complicaiilor renale intrainfecioase Igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor.

Dezinfectia in focar este obligatorie. Izolarea si supravegherea contactilor timp de 10 zile.

RUJEOLA (POJAR)
DEFINIIE: boal infecioas acut, transmisibil, produs de virusul rujeolic, caracterizat clinic prin febr nalt, catar ocular, rinofaringobronic i erupie maculopapuloas generalizat.

 sursa de infecie: omul bolnav transmitere: direct, pe cale respiratorie contagiozitate: foarte mare, 1-2 zile nainte de debutul bolii i 6 zile dup apariia erupiei.

TABLOU CLINIC

incubaie: 8-11 zile perioada de invazie ( 4 zile) debut brusc febr 39-400C hiperemie conjunctival, lcrimare, rinoree (facies "plns") hiperemie faringian tuse semnul Koplik (mici pete albicioase pe fond eritematos situate pe mucoasa jugal) perioada eruptiv exantem maculopapuloeritematos apare retroauricular se generalizeaz descendent n 3-4 zile elemente eruptive cu diametrul de 1-10 mm, nepruriginoase, contur neregulat, conflueaz n placarde, i care ulterior se transform n macule hiperpigmentate, galben cafenii enantem caracteristic: picheteu hemoragic pe palatul moale febr progresiv descresctoare cu apirexie n 3-4 zile.

ELEMENTE DE GRAVITATE

forma sever de boal stare general alterat erupie hemoragic manifestri nervoase apariia de complicaii: laringita; crupul rujeolos; broniolita capilar pneumonia interstiial cu celule gigante, cu evoluie sever encefalita cu incluzii (de invazie) : apare preeruptiv cu evoluie frecvent encefalita perioadei eruptive (1/1000 cazuri), cu sechele (20%) sau deces (10%) . suprainfecii bacteriene (bronhopneumonie, otomastoidit,

EXAMENE COMPLEMENTARE
leucopenie cu limfocitoz VSH sczut sau normal ac.IgM specifici (ELISA)

ANAMNEZA
contact infectant n ultimele 8-10 zile absena bolii n antecedente lipsa proteciei vaccinale

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
rubeola scarlatina alte exanteme virale: enterovirusuri, adenovirusuri, exanteme alergice ( medicamentoase, alimentare)

TRATAMENT
izolare la domiciliu, 8-10 zile antipiretice antibioticoterapie n caz de suprainfecii bacteriene (amoxicilin, amoxicilin/ clavulanat, cefalosporine de gen. II sau III) depletive cerebrale i corticoterapie n caz de encefalit. Igiena tegumentara.

PROFILAXIE
Vaccinare la 9 luni cu rapel la 7 ani la persoanele receptive contacte de rujeol (efect protector n primele 3 zile de la contact) gammaglobuline standard sau specifice (0,3 ml/Kgc, i.m) efect protector dac se administreaz n primele 5 zile de la contactul infectant evoluie uoar a bolii (rujeola mitigat) dac se administreaz mai trziu.

CE NU TREBUIE FCUT
administrarea de antibiotice n lipsa complicaiilor bacteriene neglijarea manifestrilor neurologice

RUBEOLA

DEFINIIE: boal infecioas acut, transmisibil, produs de virusul rubeolic, caracterizat clinic prin febr moderat, adenopatii i erupie maculoas generalizat

 sursa de infecie: omul bolnav purttorii foti bolnavi nou nscutul cu rubeol congenital (excretor de virus 4-6 luni) transmitere: direct, pe cale respiratorie i transplacentar contagiozitate: 6-8 zile nainte i 7-10 zile dup apariia erupiei.

ANAMNEZA contact infectant n ultimele 14-21 zile absena bolii n antecedente lipsa proteciei vaccinale

TABLOU CLINIC
incubaie: 14-21 zile perioada de invazie (preeruptiv): 1-2 zile febr moderat discret catar adenopatii suboccipitale, auriculare, cervicale (indolore, mici) perioada eruptiv (inconstant) erupia apare pe fa cu extindere n 24 ore pe trunchi i membre este format din macule catifelate de culoare roz, izolate, nepruriginoase, cu diametrul de 2-3 mm durata exantemului 3 zile subfebrilitate (dispare de obicei dup prima zi de erupie)

apariia de complicaii poliartrita purpura trombocitopenic post rubeolic meningoencefalita

EXAMENE COMPLEMENTARE
leucopenie cu neutropenie i, caracteristic pentru rubeol, plasmocitoz (5-10%) VSH normal sau sczut ac.IgM specifici

TRATAMENT simptomatic depletive cerebrale i corticoterapie n caz de encefalit. PROFILAXIE vaccinare gammaglobuline standard sau specifice n primele 24 ore de la contactul infectant (efect protector nesigur)

VARICELA
DEFINIIE: boal infecioas acut, transmisibil, produs de virusul varicelozosterian, caracterizat clinic prin erupie veziculoas generalizat. sursa de infecie: bolnavul cu varicel sau cu herpes zoster (rar) transmitere: direct, pe cale respiratorie (chiar prin cureni de aer) contagiozitate: foarte mare,1-2 zile nainte i 10 zile dup apariia erupiei.

TABLOU CLINIC

incubaia: 10-21 zile. perioada preeruptiv (de invazie): febr 37,5-380C eritem scarlatiniform fugace

astenie fizic
perioda eruptiv: - febr 380C - exantem cu evoluie n 24 de ore de la macule rozate la papule i apoi vezicule (superficiale, uniloculare, cu lichid clar). n urmtoarele 48 de ore, lichidul se rezoarbe Erupia : este prezent i n pielea proas a capului este pruriginoas, ducnd la leziuni de grataj apare n valuri eruptive, fiecare val este precedat de o ascensiune a febrei este polimorf (coexist macule, papule,vezicule, cruste) enantem bucal i genital cu leziuni mici erozive i se constituie o crust persistent.

apare iniial pe torace cu extindere pe fa i membre

micropoliadenopatie mai ales cervical (uneori). apariia de complicaii ataxia cerebeloas ( 5/1000 cazuri) encefalita ( 1/10.000 cazuri) mielita, meningita, nevrite periferice, nevrite optice, poliradiculonevrite pneumonia interstiial (la aduli) miocardita suprainfecia cutanat a veziculelor i/sau leziunilor de grataj cu stafilococ sau streptococ, flegmoane pneumonii, bronhopneumonii bacteriene otite.

EXAMENE COMPLEMENTARE leucopenie cu limfocitoz VSH normal sau sczut citodiagnostic: frotiu recoltat de la baza unei vezicule, colorat MayGrunwald-Giemsa (celule gigante cu multi nuclei i incluzii eozinofilice) ac. specifici IgM

TRATAMENT izolare la domiciliu 7-10 zile acyclovir n cazurile severe i/sau cu complicaii virale antibiotice n caz de suprainfecie bacterian antihistaminice antipiretice local mixtura mentolata.

PROFILAXIE imunglobuline specifice antivaricelozosteriene (administrate n primele 3 zile de la contacul infectant previn apariia bolii) gammaglobuline standard (nu previn boala dar modific favorabil evoluia) vaccinare (efectuat n primele 3 zile de la contactul infectant previne apariia bolii)- VARILIX

CE NU TREBUIE FCUT
administrare de aspirin (favorizeaz apariia sindromului Reye) antibiotice n scop de prevenire a complicaiilor

VEZICULA

VEZICULA

LEZIUNI IN DIFERITE STADII DE EVOLUTIE

PAROTIDITA EPIDEMICA (OREION)

DEFINIIE: boal infecioas acut, transmisibil, specific uman determinat de virusul urlian (paramyxovirus parotidis), caracterizat clinic prin febr i inflamaia nesupurativ a glandelor salivare dar i/sau a altor glande i esuturi: pancreas, meninge, encefal, testicul, ovare, etc.

 sursa de infecie: Bolnavi persoanele cu infecii inaparente transmitere: direct, pe cale respiratorie contagiozitate: medie, 6 zile nainte de apariia simptomelor clinice i 9 10 zile dup.

incubaia : 14 18 zile debut brusc

TABLOU CLINIC

febra (+/- frison)

cefalee manifestari legate de localizarea /localizrile infeciei : Parotidita urlian cea mai frecvent localizare (localizare singular sau se asociaz cu alte localizri, simultan sau succesiv) tumefacia parotidei/parotidelor (simultan sau succesiv) - mbrac unghiul i ramura ascendent a mandibulei - uor dureroas

- consistena pstoas
- pielea lucioas, de culoare normal

orificiul canalului Stenon este proeminent, cu marginile roii Submaxilita urlian Orhita urlian Pancreatita urlian Meningita urlian (vezi meningita viral) Encefalita urlian (vezi encefalita viral)

EXAMENE COMPLEMENTARE numr normal de leucocite sau leucopenie cu limfocitoz uoar leucocitoza cu neutrofilie n pancreatit, orhit amilazemia i amilazuria crescute.

TRATAMENT

parotidita urlian : antialgice, antipiretice igiena cavitatii bucale. pancreatita urlian :regim fr dulciuri, finoase, grsimi orhita urlian repaus la pat antiinflamatoare nesteroidiene corticosteroizi antialgice encefalit, meningoencefalit, mielit : corticosteroizi, cure scurte. REPAUS LA PAT 10-14 zile.

Femeia gravida in primele 3 luni de sarcina risca pierderea sarcinii sau malformatii fetale.

OREION

GLANDA PAROTIDA