1.

Sugar, 11 luni, convulsii tonico-clonice generalizate, apărute de 30 min, cu durată de 10-15 min, fără a-și recăpăta starea de
conștiență până la sosirea in UPU.
La internare SpO2 = 90%, AV= 140bpm, t=39,5 grade Celsius, obnubilat, hipoton, raluri bronșice disseminate pe ambele câmpuri
pulmonare.
Dg: Convulsii febrile. Traheobronșită

1. Dacă există bronhospasm important se administrează aerosoli cu Albuterol 0,05-0,15mg/kgc care se pot repeta la
20 min, Bromură de ipratropiu 25mcg/kgc + Metilprednisolon 2mg/kgc iv (scad PIC și Temperatura centrală).
2. Se va practica răcire externă activă a copilului prin învelirea acestuia complet în prosoape ude cu apă la temperatura
camerei (nu se va acoperi fața). Se va administra antitermic Paracetamol 10mg/kgc la 4 ore +/- ibuprofen 10mg/kgc
la 6-8 ore. Antibioterapie cu: ampicilina si ceftriaxona
3. Dacă repetă convulsiile:
 Diazepam 0,2mg/kgc iv sau 0,5mg/kgc ir. Sau
 Fenitoină 20mg/kgc iv sau
 Midazolam 0,2mg/kgc iv bolus apoi 0,04-0,05mg/kgc/h pev continuă sau
 Propofol 1mg/kgc iv bolus apoi 3-7mg/kgc/h pev continuă sau
 Fenobarbital 20mg/kgc iv
2. Sugar, 7luni, 8kg, se prezintă cu stare general profund alterată, gaspinguri, GCS=3, AV=200bpm, TA nemăsurabilă,

tegumente, marmorated, erupție peteșială generalizată, cianoza extremităților și perioronazală, febră 38,5 grade Celsius, facies

toxis, TRC prelungit. Boala actuală a debutat în urmă cu 12 ore cu febră, vărsături, rinoree.

Dg: SCR resuscitat. Șoc septic cu punct de plecare menigeal.

- Se va evalua prezența sau absența respirației. Deoarece respirația nu este normală (prezență de gaspinguri) considerăm că
pacientul este in SCR, se va efectua VM pe mască și balon Ruben și se vor administra 5 ventilații. Se va observa dacă toracele
se expansionează simetric, dacă nu, se va repoziționa capul în vederea eliberării CAS. Cele 5 ventilații vor fi urmate de 15
compresii toracice. Se va efectua MCE:VM în raport de 15:2. Se va proteza respirator copilul cu sondă IOT și se va efectua
VM continuu, fără a mai întrerupe MCE pt administrare de ventilații. Frecvența de ventilație va fi de aprox 20/min.
- Se va monitoriza TA, AV, se va aduce un defibrilator, se va monta linie venoasă periferică sau, dacă nu se poate, se va monta
abord IO pt administrare de medicație și fluide, până la stabilirea unui abord venos periferic sau central. Datorită
AV=200/min la pacient în SCR => FiV sau TV fără puls și se acționează conf Protocolului ERC 2015. Când defibrilatorul
este disponibil, se montează padelele de defibrilare, fără a se întrerupe MCE, se analizează ritmul. Dacă este un ritm șocabil,
se încarcă defibrilatorul în timp ce cineva continuă MCE care va fi întrerupt numai în momentul în care se livrează SEE
asincron, bifazic cu 4j/kgc. Imediat după ce s-a livrat SEE, se va relua MCE și VM în raport de 15:2 pt 2 min. După 2 min se
reevaluează ritmul, dacă în continuare este indicat SEE, se va administra 1 SEE asincron, bifazic de 4j/kgc. Se reia imediat
MCE și VM pt alte 2 min. Se reevaluează ritmul, dacă persistă FV sau TV fără puls, se livrează al 3-țea șoc urmat de
începerea imediată a MCE și VM, administrare de 0,01mg/kgc Adrenalină și Amiodaronă 5mg/kgc după al 3lea șoc, doză
care se poate repeta după al 5-lea SEE. De asemenea, în acest timp se administra SF 20ml/kg iv bolus. Se vor căuta semne
reversibile de SCR (4H și 4T).
- Datorită faptului că pacientul este febril, se va încerca scăderea temperaturii corpului prin răcire externă activă, aplicare pe
suprafața tegumentară de comprese umezite cu apă la temperatura camerei.
- Imediat după ce s-a stabilit ROSC, se va verifica și confirma poziționarea corectă a sondei IOT, se va verifica și confirma
prezența respirației, se vor ausculta plămânii bilateral, se va monitoriza TA, AV, se va efectua EKG. Se va monta cvc pt
determinarea PVC și administrare de tratament.
- Dacă TA este scăzută, se va administra 20ml/kgc SF bolus, repetat în 3 doze. Dacă în ciuda administrării de SF TA rămâne
scăzută, se va administra suport inotrop și vasopresor cu: dopamină 5-10mcg/kgc/min sau Noradrenalină/Adrenalină 0,2-
0,3mcg/kgc/min, astfel încât TAM să fie >44mmHg și TRC sa devină normal. Dacă TA rămâne scăzută în continuare, se ia în
considerare administrare de HHC 1-2mg/kgc
- Tratament al afecțiunii de bază:
- Antibioterapie cu: Ceftriaxonă 100mg/kgc în asociere cu Vancomicină 15mg/kgc
3.Sugar de 5 luni, 8 kg este adus in UPU pt un episod de convulsii tonico-clonice generalizate, cu durata de 5 minute, petrecute la
domiciliu. Din anamneza reiese ca sugarul a prezentat in urma cu 5 zile un TCC prin cadere de la alt nivel, urmat la aproximativ

30 min de un episod de varsatura. La prezentare starea generala mediu alterata, agitatie alternand cu perioade de somnolenta,

deviere spre dreapta a globilor oculari, pupile reactive, redoare de ceafa, hipertonie musculara, tegumente palide, fontanela 2/1cm,

normotensiva, hematom epicranian parietal stang, FR=26/min, SPO2=98%, MV simetric, fara raluri, zgomote cardiace ritmice,

fara sufluri, AV=150/min, abdomen liber, ficat, splina nepalpabile, t=37C intrarectal.

Dg: Convulsii tonico clonice generalizate secundare unui TCC vechi de 5 zile. Suspiciune PEIC. Hematom epicranian

parietal stang.

Se ia in calcul IOT cu inductie pentru protejarea CAS in eventualitatea unor episoade noi de convulsii si varsaturi cu:

- Asigurarea CAS si a unei oxigenari corespunzatoare a tesuturilor, preventia acidozei.

- PEIC : • hiperventilatie usoara ( PACO2= 30-34mmHg); nu se recomanda la PAO2<25mmHg; hiperventilatia reduce PIC dar

vasoconstrictia cauzata de reducerea CO2-ului provoaca si ischemie cerebrala. Se va folosi la pac spitalizati cu semen clare

de PIC crescuta in ciuda altor masuri terapeutice. Masura temporara PaO2= 30-35mmHg.

- patul ridcat la 20-30 grade, gatul mentinut drept;

- Manitol IV 0.5-1g/kgc sol 20% ( va scadea in mod acut PC prin scoaterea apei libere si scaderea vascozitatii sanguine.

- Furosemid 1mg/kgc iv

- Convulsiile se vor trata cu Fosfenitoin 20mgFE /kgc doza totala de incacare cu o frecventa de 3mg/kg / min pana la

atingerea nivelului therapeutic efficient. Este medicamentul de electie in cazul convulsiilor secundare unui TCC.

- Se poate folosi si Pentobarbitalul 5mg/kgc iv continuu 0.5-3mg/kgc/h

4. Sugar 6 luni, 6 kg, tuse spastică febră de 24 de ore. La internare cianoză peri oro nazală, wheezing, polipnee ( FR 55/min) Sat
89 %, AV 140/min.

Dg: INSUFICIENȚĂ RESPIRATORIE ACUTĂ. ÎN OBSERVAȚIE BRONȘIOLITĂ ACUTĂ

- se recomandă aspiraţia nazofaringiană înainte de terapia inhalatorie, înainte de alimentaţie etc. Pot efectua instilaţia nazală cu
ser fiziologic după care aspir secrețiile.
- IOT. Schema de inducție rapidă în cazurile pediatrice fiind premedicație cu Atropina 0,02mg/kgc urmata de analgezie
Fentanyl 1-3µg/kgc , hipnoză Midazolam 0,05-0,1 mg/kgc sau Diazepam 0,1-0,2 mg/kgc
- Oxigenul neapărat umidificat se administrează cu izoleta, cortul, masca sau canula nazală calculând fracția de oxigen astfel :
pe narine in debit de 6-8 l /min se va asigura o valoare a FiO2 24-44%, pe masca faciala cu rezervor cu debitul la 15 l/min
FiO2 60-98%). Debitul şi concentraţia oxigenului se reglează astfel încât saturaţia în oxigen să fie în jur de 94%.
- Utilizarea CPAP care va asigura o presiune pozitiva pe tot parcursul ciclului respirator va fi grevata de cooperarea
sugarului, a statusul sau hemodinamic, starea de epuizare a musculaturii respiratorii și va fi amendată de IOT VM daca
starea devine instabila.

PLUS...in functie de discutie..

- Tratamentul cu β2 agoniști inhalatori ALBUTEROL / SALBUTAMOL 0,05 mg/Kgc- 0,15mg/Kcg pe doză la interval de 20
min x 3 doze nu trebuie oprit pe perioada evaluării inițiale chiar dacă pacientul este în zona de triaj.
- voi cântării sugarul imediat ce starea acestuia permite și voi corecta pierderile cu ajutorul unui bolus de 20 ml/kg SF evitand
solutiile hipoosmolare gen glucoza 5 %. Dacă sugarul are un aport lichidian insuficient datorat congestiei căilor aeriene voi
apela la hidratarea intravenoasă corectă cu evitarea edemului pulmonar.
- Tratamentul cu Epinefrina subcutanată este indicat când terapia cu salbutamol nu a avut efect sau tulburările respiratorii se
intensifică până la plasarea liniei venoase. 0,01ml/kgc se poate repeta.L-epinefrina se poate administra si prin nebulizare 0,5
ml/kg max 5 ml/doza.
- Adrenalina racemica nebulizata soluție 0,1% 0,5 ml în 3,5 ml SF se poate repeta după 4 ore .(Exista în carte si solutie 2.25 %
câte 0,05ml/kgc/doză pentru nebulizare pag 966)
- Corticosteroizii inhibă secreția de leucotriene inflamatorii si prostaglandine previn si contracareaza cresterea permeabilitatii
vasculare pot duce la cresterea densității β2 receptorilor pe membranele leucocitelor. Prednison 2mg/Kg, sau
metilprednisolon i.v. 2 mg/Kg Dexametazona 0,3mg/kgc
- Terapia anticolinergică previne bronhoconstricția Bromura de ipatropium nebulizata (se pare ca joaca un rol in uscarea
secrețiilor) ATROVENT 1 ml (20 picaturi) solutie inhalatorie de 0,025% pentru nebulizator contine 250 g bromura anhidra
de ipratropium. asociata cu salbutamol în nebulizare doza 25µg/Kg intr-o nebulizare Copii pana la 14 ani 125-250 µg intr-o
nebulizare.
- Sulfat de magneziu are probabil efecte tococlitice pe musculatura bronsica se imbunatațește funcția pulmonară fără a scădea
TA 25-5- mg/Kgc IV în timp de 20 min. Doza max 2 g.
- HELIOX amestec de heliu cu oxigen 80:20 sau 60:20 sau 60:40 are o densitate mică fluxul din turbulent devine laminar
determinând scăderea rezistenței in căile aeriene și crescând fluxul.
- Aminofilina teofilina inhibitor competitiv al fosfodiesterazei care prin creșterea cAMP ar produce bronhodilatația 6mg/Kgc
administrata in SF 20-50ml in 20 min
- Febra o voi controla cu acetaminofen 10-15 mg/kgc po la 4 ore doza max 75mg/kgc/zi sau ibuprofen in doza de 7-10mg/kgc
la 6-8 ore doza maxima 40mg/kgc/zi
- Ribavirina analog nucleozidic sintetic provocînd scăderea sintezei proteinelor virale. Se poate administra sub formă de
aerosoli
- Respigam imunoglobulina anti virus sincițial respirator i.v. in caz că exista subjacent o displazie bronhopulmonara
- Palivizumab anticorp monoclonal administrat i.m.

5.Sugar de 6 saptamani, G=3700g a prezentat dupa alimentatie episoade repetate de apnee cu cianoza perioronazala. La sosirea
in UPU starea generala este moderat influentata, tegumente palide, obstructie nazala, cianoza perioronazala, dispnee mixta,
tahipnee FR=46/min, tiraj subcostal, MV innasprit, zgomote cardiac ritmice, AV=140/min, suflu sistolic grad 2, faringe
congestionat, fontanela 3/3, TA normala.
Insuficienta respiratorie acuta. Suspiciune malformatie cardiaca cianogena. Susiciune OCAS.

- Tratament: trebuie sa vizeze asigurarea unei oxigenari corespunzatoare pentru a evita aparitia tulburarilor metabolice ce apar

in asfel de situatii. Copilul va fi reevaluat periodic, daca starea clinica se agraveaza se va trece la NIV, ulterior la IOT daca

este necesar.

- este necesara o analiza a gazelor sangvine arteriale, o ionograma si determinarea lactatului seric.

- daca se confirma pneumonie/ sepsis/ meningita ( cei mai frecventi germeni Streptococcus B , Listeria E coli) tratamentul

antibiotic va fi cu: Ampicilina 200-300mg/kg/ zi divizate la 6 ore i.v si Cefotaxime 200mg/kgc/zi divizate la 6 h i.v. sau

Ceftriaxona 100mg/kg/zi ;
- daca cianoza nu se corecteaza dupa administrarea de oxigen, luam in calcul o methemoglobinemie. Tratament- intreruperea

expunerii daca se confirma o sursa directa

- La pacientii stabili: decontaminare + carbune activ 1g/kgc o doza;

- -Albastru de metilen : 1-2 mg/kgc iv – efecte in 20 min; daca nu respund la tratament-> tratament suportiv;

- La pacientii instabili: transfuzii, transfuzii incrucisate. 10ml/kgc

- Vitamina C- accelereaza reactia de descompunere a metHb; rar folosita.

6. Pacient de 2 ani, 14 kg prezinta la sosirea in UPU agitatie psihomotrie, stare generala modificata, facies anxios, cianoza
periorala, tuse latratoare, dispnee cu polipnee, FR=35/min, SpO2=90%, expir prelungit, wheezing, tahicardie AV=150 bpm, fiat la
2 cm sub rebord, splina nepalpabila, t=39C intrarectal.. Din anamneza reiese ca simptomatologia a debutat in urma cu aprox 1 ora.
Dg: Insuficienta respiratorie acuta. Suspiciune crup viral.

Agenti care nu aduc beneficiu in crup: heliox si b-agonistii

7. Copil, 3 ani, febră înaltă, 40,5 grd Celsius, convulsii tonico-clonice generalizate cu durată de 5-10min, erupție cutanată plană
rișie-violacee, cu tendința la extindere și confluare.
Dg..Meningită meningococică. Meningococemie. Convulsii febrile.

Convulsii:

Febra: paracetamol 10mg/kgc iv la 4 ore.

Antibioterapie anti N. Meningitidis cu Ceftriaxonă 100mg/kgc iv și Vancomicină 15mg/kgc iv (dacă
starea pacientului este critică). Este indicat să se recolteze hemoculturi și culturi din LCR și să se facă
antibiogramă, însă acest lucru nu trebuie sa întârzie administrarea antibioterapiei
Dacă pacientul prezintă semne de hipertensiune intracraniană, se administrează Manitol 1g/kgc iv
Steroizi – Metilprednisolon 0,15mg/kgc iv
Este indicat să se facă profilaxia contacților prin administrare de Ciprofloxacin 1g po în doză unică.
8. Copil, 2,5 ani, stridor inspirator brusc instalat, tuse seacă, cianoză, în timp ce se juca cu un ou Kinder cu
surprise
Dg: Obstrucție de căi aeriene superioare.
*Dacă este conștient se aplică 5 lovituri interscapulare alternatic cu 5 compresii abdominale până ce obstrucția este înlăturată sau
pană pacientul devine inconțtient sau intră în SCR. Compresiile abdominale se efectuează după cum urmează: poziționare în
spatele copilului eventual îngenuncheat, cu brațele se cuprinde torsul copilului. Se poziținează pumnul închis între ombilic și
apendicele xifoid. Celălalt pumn este plasat peste primul. Se efectuează compresii ridicănd cu putere inapoi și în sus. Manevra se
repetă de maxim 5 ori. Dacă corpul nu a fost evacuat, se repetă 5 lovituri interscapulare. Se evaluează în permanență starea de
conștiență a copilului. Se va încerca vizualizarea corpului străin și dacă se vede, se va încerca extragerea acestuia cu o pensă. Nu
se face dezobstrucție în orb.
*Dacă pacientul este sau devine inconștient:
- Poziționare în decubit dorsal pe plan dur
- Se deschide CAS prin hiperextensia capului și subluxație de mandibulă
*Se verifică prezența respirației
- Cu capul în hiperextensie și bărbia ridicată se administrează 5 ventilații pe mască și balon cu admisie suplimentară
de O2. Dacă toracele nu se ridică se verifică se repoziționează capul.
- Dacă nu apar semne că pacientul iși revine (tuse, se mișcă, deschide ochii) se încep MCE:VM = 15:2
- Se va proteza calea respiratorie cu sondă IOT de preferat de calibru cât mai mare pentru a putea eventual sa treacă
bronhoscopul. La laringoscopie dacă se vizualizează corpul străin, se va încercarea extragerea lui cu pensa.
*Se montează linie venoasă periferică sau dacă nu se poate efectua, se va utiliza linie IO până la asigurarea abordului periferic sau
central. Se continuă cu MCE:VM = 15:2, se administrează adrenalină 0,01mg/kgc iv la 3-5min, reumplere volemică cu SF
20ml/kgc. Se reevaluează la 2 min starea copilului.

9. Copil, 10 ani, confuz, afazic, cu hemipareză dreaptă, pupile egale, simetrice, reactive bilateral, fără semen de iritație
meningeană, TA=190/120mmHg, SpO2 = 100%. Boala actuală a debutat brusc în cursul nopții prin 2 episoade de vărsătură
urmate de pierderea stării de conștiență și cădere de la același nivel.
DG. Proces expansiv intracranian. Hemipareză dreaptă. Afazie
- Poziționare în decubit dorsal cu capătul patului ridicat la 30 de grade.
- Dacă prezintă semne de hipertensiune intracraniană (cefalee persistentă, greață, vărsături în jet, tulburări
de vedere sau paralizie de nervi cranieni manifestate prin tulburări de echilibru, amețeli etc., tulburări de
conștiență) – Manitol 1g/kgc iv și corticoizi Dexametazonă 0,15mg/kgc iv.
- Dacă prezintă convulsii tonico-clonice :
- Dacă starea generală a pacientului se agravează, statusul neurologic se alterează, statusul hemodinmic
începe să se degradeze, se va lua în calcul IOT cu sondă de 6-6,5 (fixată la 15cm la comisura bucală) cu
inducție cu:
10. Fetita de 7 ani, 20 kg, este adusa in UPU cu ambulanta fiind gasita de parinti in urma cu 1 ora cazuta in casa, inconstienta,
hipotona, cu emisie de urina. La sosirea in UPU pacienta cu pupile egale, reactive, nistagmus orizontalizat bilateral, devierea
ochilor la stanga, raspuns motor la durere, flexie membre superioare si extensie membre inferioare, fara redoare de ceafa,
tegumente palide, calde, cu cianoza periorala, bradipnee FR=10/min, MV bilateral, fara raluri, TRC= 2sec, AV=100bpm,
TA=116/65mmHg, ficat, splina nepalpabile.
DG: Suspiciune proces expansiv intracranian
-Apreciem scorul GCS=5 (M3V1O1). Un ajutor va pregati materialele necesare in vederea IOT cu inductie.
- Copilului I se va monta un guler cervical si va fi imobilizata pe targa rigida, cu monitorizarea AV, TA, RR,
SpO2, a ritmului. In acest timp va fi ventilate pe masca si balon, se monteaza pipa Guedel.
- Inducție cu: Preoxigenare pe mască și balon cu admisie de O2 suplimentar , pev cu sol cristaloida,
- In caz ca exista edem: manitol- vezi tabel trauma craniana la copil
- In caz de convulsii: vezi tabele convulsii

11. Pacientă, 3 ani, greutate de 15 kg, victim accident rutier, adusă de ambulanță prezintă la sosirea în UPU: comă GCS=3,
ventilată pe mască și balon, SpO2 – 89%, TAS=70mmHg, AV=180bpm, o cale venoasă periferică (branulă 24G), perfuzie cu SF,
imobilizată pe targă rigidă cu guler cervical.
Dg: Politraumatism prin accident rutier. TCC grav. În observație traumatism turaco-abdominal.
- GCS=3, se va siguranța CAS prin IOT cu sondă de 4,5-5 fixată la 15cm cu inducție cu:
- Se vor înlocui pierderile sangvine prin (datorită semnelor de șoc și a hTA – pierderile estimate sunt de min 25-30% din
volumul circulant):
- Administrare de MER 10ml/kgc bolus iv grup 0, Rh negativ până la determinarea grupului și Rh-ului, apoi transfuzie
izogrup, izoRh, alternând cu bolusuri de SF 20ml/kgc la temperatura corpului, până la ameliorarea statusului hemodinamic
sau
- Sânge total 20ml/kgc iv bolus grup 0 negativ, ulterior izogrup, izoRh, până la ameliorarea statusului hemodinamic
- Noradrenalina
- Dacă instabilitatea hemodinamică persistă în ciuda resuscitării volemice adecvate, se ridică suspiciune înaltă de hemoragie
internă iar indicația este de a merge direct în sala de operații.
- Se vor căuta și trata leziuni cu potențial rapid letal:
*tamponada cardiacă caracterizată de triada Beck (hTA, distensie vene jugulare, zgomote cardiace asurzite) care se
diagnostichează clinic și prin ecografie FAST, și care va fi tratată prin resuscitare volemică cu administrare de SF 20ml/kgc iv
bolus și prin puncție pericardică
*SCR – absență puls central, apnee care se va trata conform Protocolului de resuscitare ERC2015.
- Se va monta sondă urinară pentru a monitoriza diureza (1ml/kgc/h)
- Există posibilitatea de a necesita transfuzii mari de sânge. Se va administra PPC15ml/kgc dacă INR > 1,5 și Masă
trombocitară 5ml/kgc dacă trombocitele sunt sub 50000/mmc sau Crioprecipitat 1U/5kg dacă fibrinogenul este <100mg/dl.

12. Sugar, 9 luni, de 5 zile prezintă vărsături (5episoade/zi), și diaree (5-6 scaune/zi) în context febril. La prezentare – hipoton,
obnubilat, polipneic, (FR = 65/min), puls central abia perceptibil, puls periferic absent, TRC 6 sec, tegumente marmorated,
TA=40/20mmHg
DG. Gastroenterită. Șoc hipovolemic. Sindrom de deshidratare gradul III.
- IOT cu:
- Reechilibrare hidroelectrolitică:
 hTA, șoc, TRC > 6sec, letargie, obnubilare => deshidratare severă cu pierderi de 15%.
 Se administrează bolusuri de SF sau Ringer Lactat de 20ml repetate până starea de conștiență și starea generală se
ameliorează.
 Rehidratare după formula:
-Bazal: 100ml/kgc/24h (100ml * 9kg/24h = 900ml/24h) cu ritm de perfuzie de 37,5ml/h
-Pierderi: 15% (15% * 9kg = 135ml) care se administrează ½ (aprox 70ml în primele 8 ore - , 65ml în 16 ore)
-Total: aprox.46,5ml/h în primele 8 ore, apoi 41,5 ml/h
- Deci: bolusuri repetate de 20ml/kgc până la revenire status mental urmată de întreținere + deficit în primele 8h, urmată de
întreținere + deficit în următoarele 16 ore.
Tratament cu antiemetic dacă vărsăturile persistă: Metoclopramid 0,5mg/kgc/zi în 3 prize (poate da sindrom extrapiramidal) sau
Osetron 0,1mg/kgc/zi în 2 prize. Se poate asocia și Dexametazonă 0,3mg/kgc iv.
Dacă la coproparazitologic se constată leucocite în scaun (>5/câmp), leucocitoză >15000/ml cu neutrofilie > 10000/ml în prezența
febrei => risc crescut de sepsis cu punct de plecare gastro-intestinal. Se instituie tratament cu: Trimetoprim/Sulfametoxazol
8/40mg/kgc în 2 prize sau Ampicilină 50-100mg/kgc în 2 prize sau Cefalexim 25-50mg/kgc în 2 prize.
După reechilibrare se va relua treptat regimul alimentar cu formulă de lapte fără lactoză, apă de orez/morcov și lent se va reveni la
alimentația normală.

13. Copil, 4 ani, 25kg, căzut de pe bicicletă, cu stare de conștiență profund alterată, gaspuri, TA nemăsurabilă, AV=40bpm,
pulsuri centrale și periferice absente, echimoză epigastrică extinsă, tegumente palide, reci.

- imobilizare coloană vertebrală cervicală cu guler cervical.

- Deoarece respirația nu este normală (prezență de gaspinguri) pacientul este in SCR, se va efectua VM pe mască și balon
Ruben dacă pacientul nu este incă IOT , se vor începe cu 5 ventilații urmate de 1 min de MCE, apoi se continuă protocolul de
VM:MCE=2:15. După IOT pacientul va fi ventilat continuu, fără a se întrerupe MCE ptr administrarea ventilațiilor. Frecvența
de ventilație va fi de aprox 20/min
- se administrează adrenalină 0,01mg/kgc iv la 3-5min, reumplere volemică cu SF 20ml/kgc repetat in 3 doze, după al 3lea
bolus se administrează MER 10 ml/kgc (0 negativ) sau sânge total.
- Există posibilitatea de a necesita transfuzii mari de sânge. Se va administra PPC15ml/kgc dacă INR > 1,5 și Masă
trombocitară 5ml/kgc dacă trombocitele sunt sub 50000/mmc sau Crioprecipitat 1U/5kg dacă fibrinogenul este <100mg/dl.

14. Copil, 3ani, G=18kg, agitație cu debut de 2 ore. De ½ oră este hipoton, somnolent. La internare: t=36,5 grade Celsius,
AV=220bpm, TA=45/30mmHg, TRC = 4-5 sec. Extremități reci, marmorate, puls central filiform.
 Dg: TPSV. Șoc cardiogen

- Datorită instabilității hemodinamice de cauză aritmică, se va efectua cardioversie cu SEE sincron ( 1 j/kgc apoi 2 j, bifazic
dar este acceptat și monofazic. Datorită existenței unui risc mare de FiV ulterioară, (se va administra inainte de SEE lidocaină
1mg/kgc iv???). Este preferabil ca manevra de cardioversie să se execute cu analgosedare cu Fentanyl 1-2mcg/kgc și
Midazolam 0,05-0,1mg/kgc, maxim 1mg/kgc. După administrarea SEE, se va evalua pulsul, tensiunea și EKG. Dacă
cardioversia nu reușește, este indicat overdriving prin pacing. După ce se reușește conversia la RS, terapie supresivă cu
digoxin 0,02mg/kgc urmată de 0,03-0,05mg/kgc/zi.
- Bolus de ser daca ta se mentine mica /suport
- Dacă pacientul ar fi fost stabil atitudinea terapeutică cuprindea:
 Monitorizare funcții vitale: AV, FR, SpO2, TA, t grd Celsius
 Adenozină 0,1mg/kgc bolus rapid in 5 secunde urmată de bolus de 5-10ml sef fiziologic, urmată de doze repetate de
adenozină 0,3mg/kgc la fiecare 1-2min până la rezolvarea tahicardiei (doza maximă poate fi de 12mg). Se administrează
și pt complexe largi și pt cele înguste. Trebuie avută in vedere monitorizare continua EKG și se poate observa un interval
de 3-10 sec de asistolă până la conversi în ritm sinusal.
 Manevre vagale (nu mai sunt recomandate de ERC 2015) – de obicei au succes doar după administrarea unei prime doze
de digoxin. Se practică submersia feței în apă f rece sau atingerea blândă a feței sugarului cu o pungă de plastic cu apă
rece.
 Digoxin 0,02mg/kgc ca primă doză urmată de 0,03-0,05mg/kgc/zi – standardul de tratament la sugar și copilul mic.
Conversia se face în 4-6 ore de aceea se folosește mai mult pt tratament cronic decât pt conversie acută.
 Propranolol – doză de încărcare de 1mg/kgc urmată de doză de reîncărcare de 0,5mg/kgc în 20-30min apoi de doza de
întreținere de 0,01-0,04mg/kcg/min. Prelungește conducerea AV.
 Procainamidă – 15mg/kgc iv în 30-60 min.
 Verapamilul NU ESTE indicat la copilul sub 5 ani deoarece poate da AEFP (activitate electrică fără puls). La copii mai
mari de 5 ani, doza este de 0,1mg/kgc dar trebuie avută grijă la hTA care se corecteaza prin administrare de SER
FIZIOLOGIC 10mg/kgc.

15 Pacient in varsta de 2 ani, a cazut peste ghidonul bicicletei. La UPU este palid, tahipneic, fr =33/min, av= 135/min, TA =
120/60 mmHg, prezinta escoriatii si echimoze baza hemitorace stang, hipocondrul si flancul stang, durere, anxietate. In evolutie,
agitat, obnubilat, FR=45/min, Sp02=92%, AV = 165/min, TA = 100/60 mmHg, Hb=7g/dl, Ht=35%, L=12000/mm3; ecoFAST –
lama lichid 3-4 mm in spatiul interspleno-renal si Douglas.
Dg: traumatism prin cadere pe bicicleta. Traumatism toraco abdominal. In observatie rupture splenica.
La 2 ani: TA=80/55, av=120, fr=30, greutate 13-25
Tratament:
- daca TA scade reumplere volemică cu SF 20ml/kgc repetat in 3 doze, după al 3lea bolus se administrează MER 10ml/kgc (0
negativ) sau sânge total.
- Analgezie cu fentanyl 1-2 ug/kgc
- Transport de urgenta la sala de operatii

16 Copil de 4 ani cu ingestie accidental de alcool, a prezentat varsaturi la domiciliu. In UPU : inconstient, respiratie steroroasa,
resturi alimentare in cavitatea bucala, FR = 18/min, AV=100/min.
4 ani: av:120, fr30, ta=80/55, g=13-25

DG. Coma REED IV. Ingestie de alcool. SDR. De aspiratie in obs

- Eliberare cai aeriere, aspirare

- Iot +VM
- Eab sa vedem daca are acidoza, hipoglicemie, etc
- Administrare de glucoza iv 25%- 2 ml/kgc pt copii, pt nounascuti glucoza 10 %- 5 ml/kg
- Administrare de fluide pt refacere volemica( nu grabeste eliberarea alcoolului)
- Tratament de support
- Tratament pt pneumonia de aspiratie cu
17 Copil 2 luni, la domiciliu febra 39,7 grd C, convulsii generalizate, FR = 40/min, Sp02=92%, AV= 152/min,
SpO2 = 55%, AV=80/min, repeta convulsiil, raluri pulmonare sibilante si ronflante.
Av=160,fr=50, ta=70/45
DG: Convulsii febrile. In observatie pneumonie.
Tratare febra cu paracetamol 10 mg/kg
Tratare convulsii cu lorazepam, diazepam, vezi table convulsii
Daca se degradeaza, VM pe masca si balon, Daca nu raspunde si SPO2 ramane scazuta- IOT+VM
Atropina(i-a scazut alura),fentanyl, Midazolam sau Diazepam
18 Copil 10 ani, accident rutier, pieton lovit de scuter. In UPU : GCS = 8 ( 01, V2, M5), respiratie steroroasa, AV = 137/min,
TA=120/60 mmHg, epistaxis bilateral, plaga transfixianta submaxilara stanga. In evolutie GCS =8, FR=12/min cu episoade de
apnee, Sp02=88%, cianoza generalizata, trismus. Eco FAST – fara lichid, lab normal. CT craniu – fractura parietala stanga fara
deplasare, fractura minima infundare maxilar stang, hemosinus bilateral.
Dg. ACCIDENT RUTIER. TCC GRAV. Gcs=8.

Tratament:

- IOT+VM
- Pev
- Tratament plagi
- Ct cap,torace,abd,pelvis
- Sala in functie de rez
19 Copil 8 ani, imersie 20 minute, submersie 5 minute, inconstient, nu respira, fara puls, t=29 grd C, RCP – tulburari de ritm.
DG. SCR. HIPOTERMIE MODERATA

- Se incep manevre de resuscitare conf ERC 2015 in cadrul hipotermiei.

- Incalzire activa si pasiva
- Administram medicatie Adrenalina/ Amiodarona cand ajungem la 30 grade
- Daca ROSC- dus la spital pt ECMO