Consumul de substante Abordare medicala TOXICOMANIILE Actualmente exista numeroase si dificile ntrebri pe care le ridic drogurile care, n paralel

lel cu utilizarea lor antreneaz si dependena psiho-fizic; iar soluiile propuse pentru reducerea i apoi eradicarea extinderii toxicomaniilor depind de reflectarea sociala i de colaborare la nivel naional i internaional, aceste solutii aparinnd unor orizonturi foarte diverse: sociologice, economice, politice i medicale. n mod esenial toxicomaniile au o vechime egal cu istoria omenirii i au o dimensiune psihiatric semnificativ. Termenul de drog A suferit o extindere semnificativ nct, actualmente orice substan natural sau sintetic cu aciune psihotrop ori chiar numai o aciune farmacogen poate fi etichetat ca atare. drogul este cutat de nsui subiectul produs de grup sau puternic sugerat de prozelitismul unora. O.M.S. a distins obinuina de toxicomanie -termen cruia i prefer pe cel de farmacodependen. Obinuina se caracterizeaz prin folosirea regulat a unui produs, provocnd dorina de a repeta consumul, fr tendina de a crete doza, antrennd un anumit grad de dependen psihologic fr dependen fizic i fr sindrom de privare . Obinuina implic posibilitatea aparitiei efectelor duntoare la consumator. Drogurile aa zise uoare sau blnde: tabagismul, cafeinismul, barbiturice, derivaii cnepii indiene etc, pot determina obinuina. Farmaco-dependena sau toxicomania presupune consumul repetat al unui drog care antreneaz, ntr-un rstimp mai lung sau mai scurt, dorina constrictiv de a consuma produsul i de a i-l procura prin orice mijloace, tendin spontan de a crete dozele datorit adaptrii organismului la efectele drogului (fenomen de toleran), apariia unei aserviri fizice i psihice (fenomen de obedienta), n sfrit apariia unui sindrom somato-psihic de abstinen cnd exista aceast intoxicaie a individului, exist repercusiuni i asupra societii: prozelitism, contagiozitate. Drogurile zise dure sau majore (heroina, derivaii amfetaminici, cocainomania, halucinogenele, L.S.D., psilocibina, etc) comport cel mai mare risc de farmacodependen. Toxicomania are patru faze de desfurare: Prima faz, denumit luna de miere este dominat de excitaie euforic, bun dispoziie, ilaritate nemotivat, diminuarea discernmntului i autocontrolului, perceperea ambianei ca nou i bizar, tahicardie, tahipnee i hiperestezii; Faza a doua, confuzional: cu iluzii, halucinaii, acte auto-i heteroagresive acompaniate de semnificative tulburri neuro-vegetative; A treia faz are un caracter oniric dominat de somnolen cu derularea unor scene onirice de tip psihotic i de dedublare; Faza a patra este caracterizat printr-un somn neodihnitor, adinamie, oboseal, disconfort intern i relaional, fenomene severe de sevraj i degradare bio-psiho-profesional i socio-familial, necesitnd intervenie terapeutic.

n toate epocile, n toate civilizaiile i n toate culturile unii oameni au cutat n drog evadare n Nirvana, stimularea intelectual sau creatoare. Nu trebuie neglijat implicaiile economice i politice ale acestei probleme rzboiul opiumului n China, faptul c n America de Sud n secolul 16 sclavagitii propuneau drept salariu indienilor- frunze de Coca. utilizarea excesiv a amfetaminelor de ctre trupele combatante n cursul celui de-al doilea rzboi mondial a stat la originea amfetomaniilor (Japonia - SUA). n Frana toxicomaniile clasice aparineau unor anumite medii artistice sau literare. Clubul Haiomanilor (n sec. 19) apoi Cocteau i altele . Existau i toxicomani de perseverare cu morfin sau cocain la bolnavii la care, n timpul spitalizrii pentru algii sau depresii melancoliforme se recomandaser stupefiante i care i ncepuse cu aceeai ocazie i toxicomania De la introducerea obligatorie a nregistrrii reetelor cu substane ce pot duce la dependen a nceput s avem date epidemiologice i msuri preventive mai bune. Toxicomanii moderne acest fenomen intereseaz tineretul, el se repartizeaz n msur egal n toate mediile socio-culturale i economice, nu mai este vorba de mono-toxicomanii ci de poliintoxicaii, care aduc o serie de observaii cu diferite implicaii i complicaii: cnd se vorbete de obinuii ai drogului este important s distingem consumatorul ocazional, elev, ucenic sau student care, cu ocazia unui chef, a unei reuniuni cu colegii, a unei excursii, se va lsa convins de necesitatea de a accepta s trag dintr-o igar de hai doar cteva fumuri, simbolul mprtirii, a punerii n comun a posibilitii de a crea legturi cu consumatorul nveterat, gravitnd n medii cu totul desocializate. Odat cu nceputul consumului de droguri au aprut i o serie de acte delictuale (furturi, efracii, prostituie, tlhrii etc) comise n grup sau individual, nereuind i nencercnd s se ncadreze ntr-o activitate organizat. Caracterul de politoxicomanie deja semnalizat face imposibil inventarierea produselor utilizate datorit att introducerii mereu a altor substane psihoactive, ct i a ingeniozitii anumitor traficani de a prepara din toxice noi combinaii mixturale. Personalitatea consumatorului obinuit nu este monomorf. Vechea noiune de nevroz toxicomaniac, care tinde s diferenieze un tip compulsiv i un tip impulsiv, pare actualmente s nu mai corespund cu ceea ce s-a observat. Printre tinerii toxicomani actuali exist: numeroi psihopai, dezechilibrai, subieci imaturi i fragili, pentru care toxicomania nu este dect una din trsturile devierii. schizofrenii care, n deriv din punct de vedere psihologic, sper s gseasc n folosirea drogului o auto-meditaie pentru angoas, depersonalizare, apragmatismul lor, ei gsesc n comunitatea marginal care i primete n timp posibilitatea de a-i ntrzia scadena psihiatric; autentici perveri, formnd un grup foarte redus dar potenial periculos prin prozelitismul i contagiozitatea pe care o reprezint. Mereu recidiviti, inamendabili, aceti subieci constituie verigi privilegiate pentru organizatorii reelelor de aprovizionare cu droguri; n fine la ora actual trebuie s contm pe un grup mereu mai mare de adolesceni i adolescente pentru care consumul de droguri reprezint un fapt nou de civilizaie.

Factorii cei mai des reinui sunt urmtorii: nainte de a le considera patologice trebuie s ncercm s nelegem motivaiile care i conduc pe tineri s consume drogul. Factorii cei mai des reinui sunt urmtorii: -cutarea unei plceri insolite, a unui paradis artificial a crui atracie este atins cu preul depirii unor interdicii i tabu-uri familiale, sociale i culturale; - publicitatea care s-a fcut n legtur cu drogul care prin toate sursele de informare solicit n egal msur curiozitatea i dorina anumitor tineri care i angajeaz aici gustul lor pentru risc i aventur; consumul drogului crend o legtur de apartenen mbrac caracterul unui ritual de nscunare n grup; se cunoate atracia tinerilor pentru viaa comunitar i pentru anumite grupuri, mprtirea experienelor, a ctigurilor i a profiturilor, trece prin necesitatea de a fuma sau de a se deseleni mpreun; cutarea unei spiritualiti este de luat n considerare, mai ales n cazul utilizrii halucinogenelor n legtur cu care se vorbete de experiene transcendentale despre viziuni mistice, extaz, cltorie astral care sunt tot attea ocazii de practici rituale i ceremoniale inspirate uneori de tradiii religioase. n experiena psihedelic se caut ruptura cu un univers ngrdit pentru a comunica n mod fuzional i empatic cu ceilali i altundeva. toxicomania este un mod de protest mpotriva unui mediu familial, a unei societi, a unui regim politic considerate inacceptabile, aceasta n perspective ideologice foarte diverse. Trebuie totui s subliniem c printre toxicomani se numr puini contestatari realmente angajai ntr -o aciune politic. Folosirea drogului este pentru unii echivalentul unei conduite sinucigae. Muli dintre ei ajung ntr-o zi s se sinucid. Halucinogenele Acestea sunt droguri psihedelice (psihodisleptice i psihomimetice). Aciunea lor farmacodinamic antreneaz la subiectul sntos fenomene observate n general n strile psihotice: tulburri de percepie (iluzii, halucinaii), modificri ale dispoziiei, alterri ale coninutului i ale cursului gndirii, tulburri ale contiinei vigile i uneori emergene delirante. Efectele clinice: principiul activ (tetra - hidrocanabinol), se poate observa o tahicardie, o uscciune a gurii, o hiperemie conjunctival. Din punct de vedere psihologic modificrile cele mai obinuite i cutate sunt :o senzaie de bunstare, de euforie, o tergere a noiunilor de timp i de spaiu, o hiperestezie senzorial (vizual, auditiv, tactil) impresia pur subiectiv a unei uurri a proceselor intelectuale cu recuren mezic; creterea libidoului i al potenei sexuale, adeseori sperat pare n realitate rar. Accidentele: Accidentele: constatate la debutani par a fi asemntoare cu perioadele anxioase acompaniate de tulburri ale coordonrii psihomotorii, alterri ale percepiilor vizuale, crize sudorale, sincope, accese de panic cu emergene de agresivitate n cursul bad-trips- lui. Incidente minore se observ la consumatorii regulai: iritaii conjunctivale cronice, tuse iritativ-traheal, crize de astm la adolesceni, tulburri de somn, cefalee, senzaii vertiginoase i ameeli. Complicaiile pe termen lung Complicaiile pe termen lung ale canabismului ridic n mod esenial problema responsabilitii acestui derivat n constituirea strilor psihotice cronice. n unele ri cu consum mare (Egipt, Africa de Nord), au fost descrise psihoze canabice. n alt parte i la unii consumatori obinuii, pasivitatea, apragmatismul, ineria psihomotorie i detaarea de realitate se pot impune ca un proces schizofrenic deficitar.

n realitate, riscul cel mai important al consumrii derivailor canabici, droguri de grup, pare a fi pericolul unei escalade ctre toxicele majore. Riscul cel mai important Repetarea consumului merge adeseori n paralel cu o scdere a senzaiilor obinuite pn atunci, invitnd la ncercarea altor produse. L.S.D.-25 (S.T.P.: senintate, linite, pace) derivat nrudit cu mescalina i amfetamine - Mescalina i Psilocibina). Dintre perturbrile psihice cea mai cunoscut este diminuarea pragului percepiei senzoriale cu tulburri ale percepiilor vizuale: culorile devin foarte intense, tind s-i piard forma, exist o distorsiune a contururilor; snt posibile sinestezii. Pot aprea tulburri ale imaginii corporale ajungnd pn la sindromul de depersonalizare, acompaniat n general, cu tulburrile contiinei i ale reperelor temporare i spaiale, modificri timice brute, evolund n sensul euforiei sau anxietii i agresivitii. De asemenea, performanele intelectuale sunt perturbate n mod constant. Accidentele observate Accidentele observate cu aceti derivai disleptici sunt relativ frecvente: ele pot fi grave, nu prin importana tulburrilor somatice (de grea, de beie, sudaie), ci prin apariia unor accese de panic i agitaie extrem, reacii de angoas cu auto-sau heteroagresivitate, treceri la acte suicidare (defenestrare) tentative de automutilare. Trebuie s subliniem n mod special caracterul anxiogen al acceselor de remanen spontan ce apar la 24 sau 48 ore de la sfritul accesului: recurena tulburrilor senzoriale, modificri timice, tulburri intelectuale, chiar i atunci cnd subiectul tie c ele nu sunt induse de absorbia drogului antreneaz n general reacii de angoas foarte vie. Riscul genetic prin alterarea cromozomic a fost semnalat ceea ce a antrenat acum cteva decenii o regresie a consumului de L. S. D., dar ipoteza nu a fost confirmat tiinific. Stupefiantele (euforice) unu efect analgezic puternic, o diminuare sau o alterare a reaciilor emotive i ale percepiilor uneori cu pstrarea, alteori cu scderea contiinei vigile. Stupefiantele produc consumatorului o stare de relaxare psiho-somatic. Timp ndelungat nu erau observate dect intoxicaiile cu morfin. La ora actual, morfina - mimeticele de sintez: Dolosal, Palfium, Fortal; dintre deviatele opiului heroina este cea care are toate ansele de a fi ntr-o zi sau alta consumat de toxicomanul inveterat (nrit). n 1998 se evalua la 100. 000 numrul heroinomanilor din statul New York cu peste 17 milioane de locuitori. Dintre toate drogurile heroina induce cea mai rapid i intens farmaco-dependen care, se instaleaz uneori n orele ce urmeaz dup prima sau primele administrri. Heroina Acest alcaloid al Opiului se injecteaz cel mai ades pe cale sub-cutanat sau intra-venoas. Numai n mod excepional se vinde heroina pur: ea este n general amestecat cu pulberi inerte: bicarbonat, zahr, fin, chinin, etc. Necunoaterea concentraiei exacte n produs activ explic un anumit numr de accidente acute. Semnele clinice de impregnare: constituie elemente de orientare chiar n afara modificrilor de comportament observate dup luarea drogului: ngustarea pupilar, intolerana la zgomote i lumin, eritem conjunctival, leziuni n urma scrpinrii feei i a punctelor de injectare sunt semne foarte obinuite. Acestea, adugate la tulburrile de comportament, la distractivitate, trebuie s ne fac s cutm urmele recente ale injeciei.

Accidentele: alturi de unele tulburri digestive, H.T.A. tulburri ale contiinei de severitate minor; altele sunt mult mai grave, aflndu-se n strns corelare cu superdozrile legate de concentraia, adeseori necunoscut, n produsul injectat, de precipitarea anumitor neofii care prin mimetism, iar aceeai doz ca i subiecii antrenai sau dup o perioad de privare, de reluarea unei doze puternice la care subiectul fusese adaptat anterior. Superdozrile provoac o perturbare respiratorie i cardio-vascular intens cu colaps, bradipnee i posibilitate de edem pulmonar. Starea de stupoare poate atinge coma ce se poate recunoate dup prezena unui miros strns. Cazurile de moarte subit ce apar imediat dup injectare sunt frecvente. Sindroamele de privare Sindroamele de privare sunt extrem de acute la heroino-maniaci; starea de nevoie apare la 8 -10 ore dup ultima priz i este nsoit de crampe, cefalee, senzaii de ameeal, dureri toracoabdominale i de o angoas foarte important. Aceast stare poate agrava i poate constitui un delirium tremens morfinic cu greuri, vome i agitaie motric - extrem. Complicaiile infecioase sunt foarte frecvente; hepatita viral cu virus B (avnd un procent de mortalitate ridicat sau cel puin evoluii cirotice i necrotice), endocardit (adeseori cu stafilococi), pneumopatie acut; afeciuni cutanate, tromboflebite, tetanos. Aceste accidente infecioase sunt de neles dac ne gndim c infeciile se practic n condiii de asepsie foarte reduse. Se insist asupra frecvenei tulburrilor ginecologice observate la femeile heroinomane (amenoree, dismenoree, avort, nateri premature), n timp ce copiii nscui din mame heroino-dependente prezint la natere semne tipice de dependen, demonstrat prin suferine digestive i respiratorii ce impun msuri terapeutice adecvate. Stimulenii, excitanii i psihotonicele (Excitaia) Ei stimuleaz vigilena, antreneaz o excitaie intelectual, psihologic i motric. n acest grup cele mai utilizate sunt Amfetaminele; n Japonia, n S.U.A., n rile scandinave, n Marea Britanie i mai recent n Frana, toxicomania amfetaminic a cunoscut dezvoltri importante. n Frana, amfetaminele sub form injectabil au fost nscrise n tabloul B. n 1967, sub forma oral n 1970. Consumarea acestui drog este rareori exclusiv i mult mai des cuplat cu luarea altor produse: barbiturice, hipnogene diverse, anxiolitice, dar i Canabis i Heroin. Derivai amfetaminici Absorbia derivailor amfetaminici se poate face pe cale oral n doze care devin repede foarte importante (atingnd zilnic de 10 - 20 ori dozele terapeutice). Calea de administrare privilegiat este intravenoas, dup dizolvarea comprimatelor i capsulelor sau utilizarea fiolelor injectabile. Injectarea produselor se face de ctre nsui subiectul prin apsarea foarte rapid pe pistonul seringii pentru a obine n cteva clipe un oc abdominal, o congestie a feei, o cldur visceral, uneori o erecie, ansamblul acestor fenomene ntotdeauna foarte scurte fiind comparate cu orgasmul: este flashul cutat de toxicomani. Efectele clinice observate: sunt n raport cu aciunea simpato-mimetic a amfetaminelor: tahicardia, H.T.A. discret, hipersudaie, senzaii ameitoare, cefalee. Cnd administrarea de amfetamine se repet de mai

multe ori pe zi i mai multe zile consecutiv, apar tulburri foarte importante: ticuri, mioclonii, algii musculare, spontane i provocate, hiperestezie senzorial, trismus. Din punct de vedere psihologic, hiperexcitabilitatea i agresivitatea iau rapid locul euforiei iniiale i elemente confuzionale cu elemente onirice, hipervigilitate i hipermnezie. Accidentele Accidentele: s-a considerat mult timp c amfetaminele nu provoc farmaco-dependen n sensul n care am definit-o, n msura n care privarea nu antrena sindromul de abstinen fizic marcat. ntr-adevr obinuina indus de aceste produse devine repede important, accidentele pe termen scurt, mediu i lung nefiind neglijabile. Accidentele infecioase sunt aceleai cu.. Heroina Efectul paranoid Efectul paranoid se regsete n aproape 2/3 din cazuri amfetaminomanii mari consumatori timp de mai multe luni. Este vorba de organizarea progresiv a unui delir cu mecanism interpretativ cu impresie de ameninare i de ostilitate a mediului ambiant, supravalorificarea capacitilor fizice i intelectuale, emergene hetero-agresive foarte violente i periculoase se insist asupra faptului c acest efect paranoid se observ la subiecii a cror organizare a personalitii nu prea psihotic nainte de intoxicaie. Psihozele cronice n anumite cazuri toxicomania cu amfetamine vine s reveleze sau s decompenseze o organizare psihotic prealabil la subieci schizoizi - introvertii. Evoluia se va face ctre constituirea unei schizofrenii paranoide sau deficitare (pseudo-psihoza amfetaminic a lui DELAY). Folosirea important a amfetaminelor mai muli ani pare s fi provocat la subiecii de pn atunci sintoni, nevrotici sau dezechilibrai, stri psihotice de form schizofrenic cu simptomatologie disociativ, catatonic, delirant sau halucinatoare: farmaco-psihoze. Un sindrom deficitar a fost individualizat de DENIKER; observat n timpul perioadei de privare, el comport o inhibiie psihomotrice, o abulie, un apragmatism i adeseori o simptomatologie depresiv asociat. Alte droguri Cocaina - alcaloid al frunzei de coca, ea poate fi but ca soluie ntr-un lichid alcoolizat, injectat sau luat prin aspirare pe nas, n acest caz cu riscul ulceraiei sau a perforrii septului nazal. Efectele sale se apropie de cele ale amfetaminelor cu posibilitatea emergenelor delirante, a agitaiei, a halucinaiilor microscopice (liliputane). Foarte rspndit n America de Sud, cocainismul este la ora actual mai rar ntlnit n Romnia. Eterul - este utilizat ocazional de politoxicomanii care doresc s ncerce senzaii noi sau n perioade de lips. Acest solvent organic volatil este n general inhalat, mai rar ingerat. Eteromania creeaz o stare de beie cu excitaie timic, stimulare intelectual, iluzii perceptive i visare imaginativ. Rapid se instaleaz tulburri digestive (greuri, vome) i neuro-vegetative (cefalee, senzaii ameitoare, acufene), o stare confuzional cu onirism terifiant. De asemenea, au fost semnalate i crize comiiale generalizate. Inhalarea de prenadez clei plastic), este ntlnit mai frecvent la copii i adolesceni care aspir vaporii unui tub de lipici coninnd un solvent organic (Toluen, Aceton, Cloroform etc.). Aspiratorii pe nas ncearc o senzaie de beie, euforizant, adeseori secundar urmat de ataxie i de tulburri de vorbire. n anumite cazuri se produce o pierdere a cunotinei; n alte cazuri se observ emergena halucinaiilor psiho-senzoriale. S-au observat mori la subiecii care, pentru a aspira vaporii toxici, i bgaser capul ntr-o pung coninnd solventul.

Hipnoticele - abuzul actual al consumului de hipnogene, barbiturice sau nebarbiturice, trebuie luat n considerare aparte, cci el intereseaz o cu totul alt categorie de populaie. Este vorba de persoane de o anumit vrst, mai ales femei dect brbai, avnd o personalitate isteric, psihopat sau cu dominant oral: aceti subieci caut ntr-un somn, indus artificial, un refugiu mpotriva situaiilor vitale de constrngere, o nesiguran existenial sau inhibiie i temeri nevrotice. Foarte rapid doza vesperal crete nainte de a se impune prize n cursul zilei. Produsele cele mai curent utilizate, sunt, dintre barbiturice, care au o aciune rapid sau intermediar (Immenoctal, Ciclobarbital, Dormicum, Imovane, Stylnox, Funoctal, Nembutal, Soneryl, Sonuctane, Vesperax) iar dintre nebarbiturice, derivaii Meclocvalon-ului (Nubaren) i ai Metacvalon-ului (Mandrax) Glutetimid (Doriden); trebuie s cutm i Meprobamat-ul (EquanilProcalmadiol). Anxioliticele din grupul Benzodiazepinei dau, n mod excepional, natere toxicomaniilor. Intoxicaiile cronice hipnotice sunt foarte des cuplate cu abuzurile alcoolice sau cu consumul de amfetamine. Trebuie semnalat faptul c dac hipnoticele i tranchili zantele sunt ocazia consumurilor abuzive, neurolepticele i antidepresorii nu fac niciodat obiectul toxicomaniilor. Tratamentul complicaiilor somato-psihiatrice acute Ele sunt contemporane cu o perioad de lips sau apar la o supradozare. n mod general, cnd funciile vitale i mai ales cele cardio-vasculare sunt ameninate, se impune o reanimare medical pentru a elibera cile respiratorii superioare, pentru a lupta mpotriva deshidratrii i a stabilirii echilibrului electrolitic. n termeni comuni tuturor toxicomaniilor, sindromul de abstinen este nsoit ntotdeauna de o angoas foarte intens, de crize de excitaie i uneori de agresivitate: de aceea se recurge la prescrierea de tranchilizante (Valium - Tranxen - Equaril) n injecii intra-musculare repetate n cursul zilei. Intoxicaii acute cu Opiacee: cnd exist o stare de oc i cnd avem sigurana absenei oricrei intoxicaii barbiturice asociate, se prescrie Nalorfin. (5 mg. Intravenos de repetat la cte 30 de minute supraveghind creterea miozis- mului). Nalorfina nu este un analeptic ci un antidot al opiaceelor: este doar un tratament de substituie care nu nltur msurile ce vizeaz asigurarea unei ventilaii satisfctoare. Intoxicaia acut cu Amfetamine sau cu Halucinogene poate beneficia de prescrierea de Largactil sau Haldol intramuscular. Privarea Se realizeaz n general n condiii de spitalizare. S-a abandonat prescrierea degresiv a toxicului obinuit, n condiii de spitalizare supravegheat n vederea suprimrii medicale imediate a consumului de substane psihoactive n paralel cu administrare unei terapii anxiolitice sau neuroleptico-sedativ. n aceste condiii infirmierele bine pregtite pentru ngrijirea drogdependenilor, vor avea ocazia s fie, de cele mai multe ori s realizeze cu acetia i primele contacte psihoterapeutice. aspecte particulare n barbituromanii i folosirii de droguri sedative, exist riscul sindromului de privare (crize comiiale, episoade confuzionale, delirium tremens); n acest caz este obligatorie depirea printr-o reducere gradat a dozelor etalat pe dou sptmni, supraveghind traseul electroencefalografic i prescriind n schimbul toxicului un anxiolitic sau antidepresiv adecvat care, s nu aib efecte dependento-inductoare (cum este cazul diazepamului, meprobamatului i altele.)

Sindromul deficitar constatat n tratarea dependenelor de opiacee sau cu amfetamine justific prescrierea de antidepresive din ultimele generaii care au o aciune favorabil asupra tririlor depresive adinamiei i apragmatismului. Pentru a reduce eventualele consecine ale privrii brutale s-a propus nlocuirea rapid degresiv a opiaceelor cu un analgezic de sintez (Fortal) care va fi el nsui suprimat ntr-o sptmn i nlocuit cu analgezice ne-morfinomimetice. ngrijirea pe termen lung a toxicomanilor Reprezint de fapt, etapa cea mai important: aceasta este esenialmente orientat de personalitatea toxicomanului, motivaiile sale, importana desocializrii. Pentru post-cura heroinomanilor o parte din terapeui apeleaz la Clorhidrat de metadon, acest produs, care antreneaz el nsui o dependen psihic dar o aservire fizic mai mic dect heroina, este utilizat ca produs de substituie pentru toxicitatea lui extrem de mic. Prescrierea de Metadon se extinde pe mai multe sptmni sau luni, n doze lent degresive. Subiectul vine s se aprovizioneze zilnic la spital sau la medicul de familie unde sunt efectuate dozrile biologice dovedind c numai acest produs este consumat. Toate celelalte metode sunt de inspiraie psihoterapeutic: Burnout, Coping and Job Satisfaction in Service Staff Treating Opioid Addicts from Athens to Zurich Datele asupra factorilor determinanti ce influenteaza interactiunea personalului medical cu persoanele dependente de opioide sunt reduse. Studiile conduse in alte sectoare ale serviciilor de sanatate au punctat anumiti factori importanti cum sunt prezenta si nivelul de burnout (epuizare), strategiile de coping (de a face fata) si satisfactia muncii ca afectand calitatea interventiilor si starea de bine a pacientilor. 1.Care este nivelul de burnout si satisfactia muncii in cadrul muncitorilor in serviciile europene de adictie? 2.Cum fac fata acesti muncitori cu stresul ocupational si burnout? 3.Care din factorii legati de munca/organizationali influenteaza burnout-ul? 4.Exista diferente internationale? Muncitorii in serviciile de sanatate din 6 orase europene au fost recrutati in Atena, Essen, Padova, Londra (Sud-Vest), Stockholm si Zurich. In asociere au fost obtinute informatii (de ex: experienta in munca cu adictia) si informatii asupra organizarii (de ex: locatia). Criteriile de includere. Staff-ul din serviciile de sanatate angajati in unitatile de tratament ce furnizeaza consiliere sau terapie predominant persoanelor adictive la opioid. Masuratori: Maslach Burnout Inventory Maslach et al. (1996;MBI): MBI studiaza cele 3 domenii importante ale burnout-ului: -epuizare emotionala (EE) -depersonalizarea (DP) -implinirea personala (PA-Personal Accomplishment) Scorurile subscalelor pot fi clasificate in categorii de severitate inalt, mediu si scazut. PA scazut indica burnout-ul. Brief COPE (Carver, 1997) Include 14 stiluri de coping derivate teoretic si analitic Job satisfaction (JS-satisfactia serviciului): A fost masurata pe baza unei analize a bugetului/timp. La fiecare 30 de minute ale unei zile lucratoare de la 1 (foarte satisfacut) la 5 (deloc satisfacut).

Muncitorii din serviciile de sanatate din Londra (P=.000), Stockholm (P=.000), Atena (P=.011) au fost mult mai serios afectati de epuizare emotionala decat colegii lor din Zurich. Barbatii sunt mult mai predispusi la depersonalizare (P=.009). Strategiile active de a face fata stresului ocupational au fost preferate celor pasive (P=.000). Nicio diferenta intre site-uri nu a putut fi detectata. Staff-ul din unitatile cu pacienti internati au aratat un comportament de coping mai activ decat personalul din serviciile cu pacienti proveniti din serviciul de ambulatoriu (P=.016). Satisfactia serviciului a fost raportata ca fiind satisfacatoare. A fost semnificativ mai bine in Zurich sau Atena comparativ cu Essen (P=.022). Membrii ai serviciilor cu prag inalt de decizie arata un JS superior (P=.009). -O treime din muncitorii in domeniul drogurilor sufera sever de burnout. -Burnout-ul muncitorilor din domeniul drogurilor e pozitionat in treimea superioara comparativ cu muncitorii din alte servicii de sanatate. -Masurile de contracarare trebuie sa fie implementate la un nivel individual si organizational. Markeri biologici in alcoolism Cea mai evidenta metoda de a dovedi consumul recent este acela de a demonstra prezenta etanolului in fluidele corpului sau respiratie, dar deoarece etanolul se evapora rapid din corp aceasta metoda este limitata la detectarea doar a consumului foarte recent. Masurarea 5hidroxitriptofol urinar sau etil glucuronid reprezinta o metoda mult mai sensibila pentru a descoperi consumul recent, deoarece constantele de epurare ale acestora sunt mult mai lungi decat pentru etanol. Testele de functionare a ficatului (GGT, AST si ALT in ser) si volumul corpuscular mediu al eritrocitelor (MCV) sunt printre ustensilele de diagnostic standardizate utilizate pentru a identifica expunerea cronica la alcool. Cel mai important dezavantaj cu aceste masuratori este acela ca au sensibilitate scazuta pentru ingestia excesiva recenta si ca nivelurile crescute pot rezulta din diferite alte cauze in afara consumului excesiv, implicand o specificitate redusa pentru alcool. Transferina deficienta in carbohidrati (CDT) care se refera la schimbarile in compozitia carbohidratilor transferinei serice este un marker mai specific pentru identificarea consumului excesiv de alcool si monitorizarea abstinentei in cursul tratamentului ambulator. Biomarkerii in consumul de alcool imbunatatesc cunostintele asupra patternurilor de consum de alcool atat la indivizi cat si in populatie si sunt deasemenea unelte valoroase pentru evaluarea obiectiva a eforturilor tratamentului. Markerii consumului de alcool, de ex., si-au gasit utilizarea in identificarea timpurie a consumului de alcool la risc si daunator, si ajuta la monitorizarea abstinentei si recaderilor ca raspuns la tratamentul ambulator. Markerii biologici in alcoolism includ markeri ce indica consumul recent de alcool, acut sau cronic, sau disfunctia de organ consecutiva indusa de alcool (markeri de stare), dar deasemenea markeri ai predispozitiei genetice de a dezvolta dependenta la alcool dupa expunere cronica (markeri de trasatura).